Псориаз

    ный,  безболезненный.  Симптомы раздражения  брюшины отрицатель-

    ные.  Напряжения мышц передней брюшной  стенки не выявлено. Диас-

    таза  прямых мышц живота нет.  Пупочное  кольцо не расширено. По-

    верхностные  опухоли и грыжи не пальпируются.

    Результаты  глубокой скользящей пальпации:

    - сигмовидная  кишка - пальпируется в виде  цилиндра диаметром  2

    см,  безболезненная,  смещаемая;  поверхность  ровная,  гладкая;

    консистенция  эластичная; неурчащая.

    - слепая  кишка - пальпируется в виде  тяжа  диаметром  2,5  см,

    безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая;  консис-

    тенция  эластичная; неурчащая.

    - поперечная  ободочная кишка - пальпируется  в виде цилиндра ди-

    аметром 3 см,  безболезненная,  смещаемая;  поверхность ровная,

    гладкая;  консистенция эластичная; урчащая.

    - восходящая  и нисходящая ободочные кишки  - пальпируются в виде

    цилиндра  диаметром 2,5 см,  безболезненные,  смещаемые; поверх-

    ность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащие.

    - большая  кривизна желудка - пальпируется  в виде валика на 3 см

    выше  пупка,  безболезненная;  поверхность  ровная, гладкая; кон-

    систенция  эластичная; ощущение соскальзывания  с порожка.

   Размеры печени  по Курлову:  10,  9,  8 см.  Нижний край печени

    пальпируется  на 0,5 см ниже реберной дуги,  эластичный, острый,

    безболезненный.  Поверхность ровная, гладкая.

    Желчный  пузырь не пальпируется.  Пузырные  симптомы  отрицатель-

    ные.

    Селезенка  не пальпируется.  Перкуторно:  продольный размер -  8

    см, поперечный - 4 см. 
 

    8. Мочеполовые  органы.

    Болей  и неприятных ощущений в органах  мочеотделения,  пояснице,

    промежности,  над лобком нет. Мочеиспускание  не затруднено.

    Дизурии,  ночных мочеиспусканий нет. Окраска  мочи не изменена.

    Отеков  нет.

    Болезненности  при надавливании на поясницу  нет.  Почки не паль-

    пируются. Симптом Пастернацкого отрицательный  с  обеих  сторон.

    Мочевой  пузырь безболезненный. 

    9. Эндокринная  система.

    Щитовидная  железа не пальпируется, глазные  симптомы тиреотокси-

    коза  не  наблюдаются.

    Аномалий  в телосложении и отложении  жира нет. 

    10. Нервная  система.

    Память, сон не нарушены.  Отношение  к болезни адекватное. Нару-

    шений  слуха,  вкуса,  обоняния нет.  Имеется стойкое уменьшение

    поля  зрения левого глаза, вызванное  посттравматической атрофией

    зрительного  нерва.

 

                               - 6 - 

    Нистагма  нет. Реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию со-

    ответствующая.

    Сухожильные  рефлексы живые,  патологических  рефлексов, клонусов

    нет.

    Менингеальные  симптомы отрицательные.

    Поверхностная  и глубокая чувствительность  сохранена. 
 

    VI. STATUS LOCALIS. 

    Процесс распространенный,  симметричный. Высыпания мономорфные,

    представлены  папулами и бляшками различного  размера,  красного

    цвета.  В основании элементов - хроническая  воспалительная  ин-

    фильтрация.  Локализация  высыпаний  - волосистая  часть головы,

    туловище, верхние и нижние конечности, в том числе разгибатель-

    ные   поверхности локтевых и коленных  суставов,  область генита-

    лий.

    Первичный   морфологический  элемент - папула,  диаметром до 0,5

    см,  красного цвета, округлых очертаний, четко отграничена. Па-

    пулы  возвышаются над уровнем кожи,  форма чечевицеподобная, по-

    верхность  гладкая,  консистенция плотная.  Имеется тенденция  к

    периферическому  росту и слиянию с образованием  бляшек на спине,

    животе, верхних и нижних конечностях, на разгибательных поверх-

    ностях  локтевых и коленных суставов.

    Бляшки  размерами  до  10 см и более,  красного цвета,  плоские,

    возвышаются  над уровнем кожи.  Очертания  неправильные,  крупно-

    фестончатые,  по краям ободок гиперемии. Кожный рисунок усилен.

    Бляшки  покрыты белесыми чешуйками.  Чешуйки необильные,  мелко-

    пластинчатые, удаляются легко, безболезненно. 

    На спине,  а также в области бедер  и голеней имеются очаги раз-

    решившегося  псориаза, представленные кольцевидными образования-

    ми диаметром  5-10 см, с уплощением и гипопигментацией  в центре. 

    Ногтевые  пластинки кистей рук деформированные,  утолщенные, жел-

    товатой  окраски.  Отмечается поперечная  исчерченность, точечные

    вдавления  (симптом "наперстка"). Свободный край легко ломается. 

    Результаты  специальных методов исследования:

    1. При  диаскопии  красный  цвет  папул исчезает.

    2. При  поскабливании выявляется триада  псориатических феноменов

    (симптомы "стеаринового пятна",  "терминальной пленки", "точеч-

    ного  кровоизлияния").

    3. Тактильная, болевая и температурная чувствительность  в пато-

    логических  очагах сохранена.

. 

                               - 7 - 
 
 
 

    VII. ДАННЫЕ  ЛАБОРАТОРНЫХ И ДРУГИХ МЕТОДОВ  ИССЛЕДОВАНИЯ. 

    1. Общий  анализ крови от 18/III 97г.

    Гемоглобин - 140 г/л

    Лейкоциты  - 4,1 Г/л

    Эозинофилы - 8%

    Палочкоядерные - 2%

    Сегментоядерные  - 68%

    Лимфоциты  - 22%

    Моноциты - 1%

    СОЭ  - 4 мм/час

    Заключение: эозинофилия, моноцитопения. 

    2. Исследование  крови на RW от 18/III 97г.

    Результат  отрицательный. 

    3. Исследование  мочи от 18/III 97г.

    Цвет  соломенно-желтый

    Реакция  кислая

    Удельный  вес - 1016

    Прозрачная

    Белок  - отрицательно

    Сахар  - отрицательно

    Эпителиальные  клетки плоские - 2-4 в поле зрения

    Лейкоциты  - единичные в поле зрения

    Слизь  ++

    Бактерии +

    Заключение: без патологии. 
 
 
 

    VIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ  ДИАГНОЗ. 
 

    Распространенный  псориаз, зимний тип, прогрессирующая стадия.

    Повод  так судить дают следующие  факты:

    1. Наличие  у больного распространенных  высыпаний, в том числе в

    типичных  местах (разгибательная поверхность  локтевых и коленных

    суставов), первичным морфологическим элементом  которых является

    папула.

    2. Наличие  триады псориатических феноменов.

    3. Тотальное  поражение ногтевых пластинок  по типу "наперстка".

    4. Длительное  течение заболевания  с   ежегодными  рецидивами  в

    осенне-зимний  период.

    5. Наличие  ободка гиперемии вокруг морфологических элементов.

. 

                               - 8 - 
 
 

    IX. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ  ДИАГНОЗ. 

    Псориаз  необходимо  дифференцировать  с  красным плоским лишаем,

    розовым  лишаем,  папулезным сифилидом,  поскольку данные заболе-

    вания имеют сходную клиническую картину. 

    1. Псориаз   и  _красный плоский лишай . имеют следующие общие приз-

    наки:

    - первичным  морфологическим элементом является  папула;

    - наличие  шелушения;

    - распространенность  поражения.

    Вместе  с  тем  у больного обнаружены нехарактерные для красного

    плоского  лишая признаки, а именно:

    - тенденция  к периферическому росту папул  и их слиянию с  обра-

    зованием  крупных бляшек;

    - преимущественная  локализация не на сгибательных,  а на разги-

    бательных  поверхностях крупных суставов;

    - папулы  имеют округлые очертания;

    - патогномоничная  для псориаза триада феноменов:  "стеаринового

    пятна", "терминальной пленки", "точечного  кровоизлияния".

    К тому  же у больного отсутствуют  такие характерные для красного

    плоского  лишая признаки, как:

    - интенсивный  зуд;

    - полигональная  форма папул;

    - пупкообразное  вдавление в центре папул;

    - фиолетово-красный  цвет папул;

    - восковидный  блеск папул;

    - поражение  слизистых оболочек. 

    2. Общим  признаком для псориаза и  _папулезного сифилида . является

    папулезный  характер сыпи.  Однако у больного  имеются  следующие

    признаки, нехарактерные для сифилиса:

    - тенденция  к периферическому росту папул  и их слиянию с  обра-

    зованием  крупных бляшек;

    - поверхностное  расположение папул;

    - выраженное  шелушение;

    - псориатическая  триада феноменов.

    Кроме  того, у больного отсутствуют  следующие признаки сифилиса:

    - темно-красный  цвет папул;

    - увеличение периферических лимфатических узлов;

    - положительные  серореакции (RW). 

    3. С  _розовым лишаем . псориаз следует дифференцировать в началь-

    ной  стадии заболевания, когда псориатические  элементы имеют вид

    пятен  без заметного инфильтрата. У  больного же дифференциальная

    диагностика   не  представляет  затруднений,  поскольку элементы

    представлены  папулами и бляшками, а не пятнами,  как при розовом

    лишае.  К  тому  же  розовый лишай  характеризуется сравнительно

    быстрым  регрессом высыпаний. Кроме того, у больного имеются не-

    характерные   для  розового  лишая высыпания  на волосистой части