Псориаз

           МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ  ФЕДЕРАЦИИ 

            ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ  АКАДЕМИЯ 

                КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ  БОЛЕЗНЕЙ 
 
 
 
 
 

               Заведующий кафедрой: доцент Э.Д.Головинов

                 Преподаватель: д.м.н. К.П.Венедиктова 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                           ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ 

                        Суханова А.Г., 37 лет. 

    Диагноз:  Псориаз,  зимний тип,  обычная  форма,  прогрессирующая

             стадия. 
 

     Куратор:  Студент 8 группы III курса общеврачебного факультета

             Башлачев А.А. 
 

                  Время курации: 18 - 25/III 1997 г.

               Дата сдачи истории болезни: 8/IV 1997 г. 
 
 
 
 

                            ИВАНОВО - 1997

. 

                               - 2 - 
 
 
 
 
 

    I. ПАСПОРТНАЯ  ЧАСТЬ. 
 

    Ф.И.О.: x

    Возраст: 37 лет.

    Пол:  мужской.

    Национальность: русский.

    Семейное  положение: женат.

    Образование:  среднее техническое.

    Профессия  и место работы: фирма "Кумир", администратор бара.

    Домашний  адрес: г. Иваново

    Дата  поступления: 17 марта 1997 г. 
 

    II. ЖАЛОБЫ. 

    Жалобы  на высыпания в области туловища,  конечностей, сопровож-

    дающиеся  легким зудом. 
 

    III. ANAMNESIS MORBI. 

    Пациент считает себя больным с 17 лет, когда у него впервые по-

    явились  высыпания на волосистой части  головы, а затем на разги-

    бательных  поверхностях локтевых и коленных  суставов.  Высыпания

    были  представлены папулами красного  цвета,  возвышающимися над

    уровнем  кожи.  Пациент обратился в поликлинику к дерматологу,

    где  ему был поставлен диагноз  "псориаз".

    Ежегодно  в осенне-зимний период бывают  обострения. Единственной

    причиной  рецидивов пациент считает сезонность. Обострение начи-

    нается  с папулезных высыпаний на волосистой части головы, затем

    процесс   переходит на разгибательные  поверхности локтевых и ко-

    ленных  суставов и на туловище,  где   вследствие  разрастания  и

    слияния   папул  образуются бляшки.  Папулы и бляшки покрываются

    белесоватыми чешуйками.  Высыпания сопровождаются небольшим зу-

    дом,  иногда - чувством стягивания кожи.

    Пациент  4 раза лечился  в  ивановском  ОКВД,  последний  раз  -

    26/III - 30/IV 1996 г.  Получал гемодез, тиосульфат  натрия, эс-

    сенциале,  алоэ, АТФ; местно - 2% салициловую мазь с "Бетновей-

    том".  Лечение перенес без осложнений,  выписан со значительным

    улучшением. Со слов пациента, наилучший эффект  оказывает эссен-

    циале.  После  лечения  период ремиссии  длится около 5 месяцев.

    Санаторно-курортное  лечение в Крыму (ежегодно,  кроме последних

    2-3 лет)  ощутимых результатов не приносило.  Последнее обостре-

    ние  возникло в конце сентября 1996 г. Пациент ничем не лечился,

    к   дерматологу  не обращался.  В стационар ОКВД поступил 17/III

    1997г. 
 

 

                               - 3 - 

    IV. ANAMNESIS VITAE. 

    Пациент родился в рабочей семье, 1-м ребенком. Рос и развивался

    соответственно  возрасту. Экссудативный диатез, кожные  заболева-

    ния  в детстве, вирусный гепатит, туберкулез отрицает.

    Половую  жизнь  начал в 14 лет.  В  настоящее время женат,  имеет

    ребенка  15 лет.

    Проживает  в благоустроенной квартире. Материально-бытовые  усло-

    вия  удовлетворительные,  питание   регулярное.  Свободное  время

    проводит  на приусадебном участке или  отдыхает дома.  Курит дав-

    но, выпивает.

    Образование  среднее техническое.  Работает  не по специальности,

    работа  связана с ночными дежурствами,  пребыванием  на  холоде,

    стрессовыми  ситуациями.

    В 14 лет перенес сотрясение головного мозга средней тяжести.

    Кровь  не переливалась, донором был.

    Аллергических  реакций у себя и родственников  не отмечает.

    Наследственный  анамнез: отец и его брат  страдают псориазом. 
 

    V. STATUS PRAESENS. 

    1. Общее состояние больного.

    Общее  состояние больного удовлетворительное, самочувствие хоро-

    шее.  Выражение лица осмысленное. Сознание  ясное. Положение ак-

    тивное.  Рост - 174 см.  Масса - 93 кг.  Индекс  Брока - 145%  -

    ожирение  II  степени.  Телосложение по гиперстеническому типу,

    пропорциональное.  Патологических изменений головы  и лица  нет.

    Температура  тела 36,6. 

    2. Общие  свойства кожи.

    Видимо  здоровые участки кожного покрова  розовой  окраски,  чис-

    тые,  умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровена-

    полнение  достаточное.  Кожа теплая.

    Подкожно-жировая  клетчатка развита хорошо,  распределена  равно-

    мерно.  Толщина кожной складки на  передней поверхности живота 3

    см.  Консистенция упругая.  Тургор мягких тканей сохранен. Пас-

    тозности  и отеков нет.

    Кожные  фолликулы не изменены.  Отмечаются  отдельные  пигментные

    невусы.  Патологических элементов нет.  На левом запястье - ис-

    кусственная  татуировка.

    Волосы  густые,  черные, мягкие, эластичные. Оволосение по мужс-

    кому  типу.  Ногти желтоватой окраски,  утолщенные, поперечно ис-

    черченные,  с точечными вдавлениями.

    Видимые  слизистые бледно-розового цвета,  чистые, влажные.

    Дермографизм  розовый,  скрытый период - 10 с.,  явный - около 1

    мин.,  локализованный,  не возвышается  над уровнем кожи. Мышеч-

    но-волосковый  рефлекс не вызывается.  Тактильная, болевая, тем-

    пературная  чувствительность сохранена, гиперестезии  нет.

. 

                               - 4 - 
 

    3. Состояние  лимфатических узлов.

    Видимого  увеличения затылочных, заушных,  подчелюстных, подборо-

    дочных,  задних и передних шейных,  над- и подключичных,  тора-

    кальных,  подмышечных, локтевых, паховых и  подколенных лимфати-

    ческих узлов нет.  Передние шейные,  подмышечные и паховые узлы

    при  пальпации безболезненные,  эластичные, подвижные, размеры -

    до 1 см. Остальные группы узлов не  пальпируются. 

    4. Костно-мышечная  система.

    Развитие  мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные груп-

    пы  мышц  развиты симметрично.  Атрофии  и гипертрофии мышц нет.

    Тонус  сгибателей и разгибателей конечностей  сохранен. Парезов и

    параличей   нет.  Мышечная  сила  выраженная,  болезненность при

    пальпации  отсутствует.

    Костный  скелет пропорциональный, симметрично  развитый, телосло-

    жение  правильное.  Болезненность при  пальпации грудины, трубча-

    тых  костей,  позвоночника отсутствует.  Конфигурация суставов не

    изменена. Припухлостей, отеков нет. Болезненности при пальпации

    суставов  нет.  Объем активных и пассивных  движений  в  суставах

    сохранен. 

    5. Система  органов дыхания.

    Форма  носа не изменена, гортань не  деформирована. Дыхание через

    нос  свободное, отделяемого нет. Охриплости  голоса и афонии нет.

    Дыхание  ритмичное,  частота дыхательных  движений - 20/мин., ды-

    хание  брюшное.  Грудная клетка цилиндрической  формы, симметрич-

    ная.

    При  пальпации грудная клетка эластичная,  безболезненная; голо-

    совое  дрожание слабое, в симметричные участки легких проводится

    одинаково.

    При  сравнительной  перкуссии над  симметричными участками легких

    выслушивается  ясный легочный звук.

    При  аускультации в симметричных  точках выслушивается везикуляр-

    ное  дыхание;  бронхофония ясно не выслушивается; побочных дыха-

    тельных  шумов не обнаружено. 

    6. Сердечно-сосудистая  система.

    Пульс  достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмич-

    ный.  Частота пульса 60 ударов/мин. Артериальное  давление 130/95

    мм.рт.ст.  Выпячивания  в  области  сердца и крупных сосудов не

    наблюдается.

    Верхушечный  толчок локализован в V межреберье,  ширина - 2  см,

    не резистентный.  Сердечный толчок не определяется.  Надчревная

    пульсация  не наблюдается.

    В каждой точке аускультации выслушиваются 2 тона.  I тон лучше

    выслушивается  у верхушки, II - у основания. Тоны  сердца ритмич-

    ные,  приглушенные.  Акцентирования, патологических  шумов, рас-

    щеплений  и раздвоений тонов нет. 

    7. Система  пищеварения.

    Аппетит  удовлетворительный.  Акты жевания,  глотания и прохожде-

    ния   пищи по пищеводу не нарушены.  Отрыжки,  изжоги,  тошноты,

    рвоты  нет.  Стул не изменен.

 

                               - 5 - 

    Зев,  миндалины,  глотка без изменений.  Форма живота  округлая.

    Перистальтика  не нарушена.  Живот участвует  в акте дыхания. Ас-

    цита  нет.

    При  перкуссии передней брюшной стенки  выслушивается тимпаничес-

    кий   звук,  в области печени и  селезенки - бедренный звук.  При

    поверхностной ориентировочной пальпации - живот мягкий, спокой-