Применение принудительных мер медицинского характера

     В первом случае психически больные лица отправляются в медицинские учреждения по месту жительства. Во втором же случае проходят принудительное лечение по месту отбывания наказания. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре может быть назначено, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре.

     Первый  тип стационаров - общего типа представляют собой психиатрические больницы, клиники, институты, научные центры, оказывающие стационарную психиатрическую помощь. В таких стационарах не предусмотрено ни постоянного, ни интенсивного наблюдения за больными. Поэтому состояние больных должно позволять содержать их без специальных мер безопасности. В соответствии с рекомендациями Минздрава РФ эти стационары могут быть назначены при отсутствии выраженных тенденций у больных к новым общественно-опасным деяниям.  Это означает, что режим содержания психически больных лиц, находящихся на добровольном, недобровольном и принудительном лечении, фактически остается одинаковым.

     Следующий вид - психиатрические стационары специализированного типа. Они предназначены для проведения принудительного лечения лиц, совершивших общественно опасные деяния, и осуществляют специальный режим содержания пациентов, исключающий совершение побегов и совершение повторных противоправных деяний. Совершенные этими лицами деяния чаще всего имеют корыстный, насильственный, либо хулиганский характер. Этот вид является промежуточным между стационаром общего типа и стационаром специализированного типа с интенсивным наблюдением. Обычно, психиатрические стационары специализированного типа создаются в крупных психиатрических больницах, где имеется опыт специализации. Постоянное наблюдение в специализированных стационарах обеспечивается дополнительным медицинским персоналом и наружной охраной, которая осуществляется службой обеспечения безопасности. Наряду с лечением психически нездоровых лиц к ним применяются коррекционно-воспитательные меры, и осуществляется трудовая реабилитация больных.

     Последний вид – психиатрический стационар  специализированного типа с интенсивным  наблюдением. Это наиболее ужесточенный тип. Он назначается лицу, которое представляет особую опасность для себя и для других лиц и требует постоянного контроля. Лица, находящиеся в данных стационарах совершили общественно-опасные деяния такие как: убийство, разбой, изнасилование, попытка самоубийства, членовредительство и т.п. В подобных заведениях обязательна наружная охрана, имеются специальные сигнализации наружного и внутреннего контроля, начальник охраны находится в подчинении главного врача и осуществляется надзор за поведением больных. Стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением - это всегда самостоятельные больницы федерального подчинения, каждая из которых обслуживает несколько регионов. Режим этого лечебного учреждения предполагает наблюдение за каждым душевнобольным, а также возможность применения необходимых мер безопасности в виде физического стеснения и изоляции. Такие меры применяются в тех случаях, когда, по мнению врача - психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц.

     Вид принудительных мер медицинского характера  назначает суд, учитывая при этом заключение судебно-психиатрической  или судебно-наркологической экспертизы. Заключение экспертизы не является для суда обязательным, как и любое доказательство, оно подлежит проверке и оценке, однако несогласие с выводом экспертов должно быть мотивировано. Виды принудительного лечения в психиатрических стационарах различаются между собой в основном степенью строгости режима наблюдения за лицами, которые находятся на принудительном лечении. Сам процесс лечения (то есть выбор методов и средств)  не зависит от вида принудительной меры и устанавливаются Министерством здравоохранения. К лицам, которым назначено принудительное лечение, применяются те же методы диагностики, лечения и меры социальной реабилитации, которые применяются ко всем психически больным с соответствующим диагнозом. В настоящее время применение принудительного лечения в Российской Федерации приведено в полное соответствие с международными стандартами ООН.³² 

     2.2 Основания и цели  применения принудительных  мер медицинского  характера 

     В юридической литературе основания  применения принудительных мер медицинского характера понимаются как «совокупность обстоятельств, которые определяют необходимость применения (неприменения) принудительных мер к душевнобольным, условия и порядок их применения»³³ либо как совокупность обстоятельств, необходимых для назначения принудительных мер медицинского характера психически больным лицам, совершившим преступные либо общественно опасные деяния.³⁴

     В Уголовном кодексе РФ содержится ст. 97 "Основания применения принудительных мер медицинского характера". Одним  из оснований применения этих мер  в соответствии с ч. 1 ст. 97 УК является возможность назначения их судом лицам, совершившим общественно опасные деяния, предусмотренные Особенной частью УК. При отсутствии в деянии признаков состава преступления либо совершении лицом малозначительного деяния, или недоказанности совершения деяния данным лицом дело должно быть прекращено, а следовательно, нет оснований для назначения принудительных мер медицинского характера.

     Вторым  основанием применения принудительных мер медицинского характера является наличие у лица, совершившего общественно опасное деяние, психического расстройства.

     Уголовный закон называет три категории  лиц, страдающих психическими расстройствами, к которым могут быть применены  принудительные меры медицинского характера:

     а) совершившие общественно опасные деяния в состоянии невменяемости;

     б) у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или  исполнение наказания;

     в) совершившие преступление и страдающие психическими расстройствами, не исключающими вменяемости.

     Фактически  они ведут речь о юридических  и медицинских показателях общественной опасности психически больного лица, совершившего преступление либо общественно  опасное деяние, предусмотренное  уголовным законом. Однако следует  считать, что единственным основанием применения принудительных мер медицинского характера является общественная опасность психически больного лица, совершившего уголовно-противоправное деяние. Общественная опасность такого лица характеризуется двумя критериями: юридическим (совершение деяния, предусмотренного уголовным законом) и медицинским (наличие психического расстройства, делающего такое лицо опасным для себя либо для других).

     Общественная  опасность психически больного лица представляет собой длительное состояние, которое можно разделить на стадии. Первая стадия, предшествующая совершению уголовно-противоправного деяния, протекает  незаметно от окружающих. Вторая стадия, совпадающая со временем совершения опасного деяния, протекает наиболее остро и проявляется в отклоняющемся социально опасном поведении. Третья стадия психического заболевания может иметь дальнейшее неблагоприятное развитие. Последнее обстоятельство свидетельствует о потенциальной общественной опасности психически больного лица, то есть о вероятности совершения им новых преступлений. В связи с этим законодатель указывает, что "принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя либо для других лиц" (ч. 2 ст. 97 УК).

     Ранее, до принятия УК 1996 г., в судебной практике существовала тенденция определять общественную опасность лица в зависимости  от характера и степени общественной опасности содеянного, то есть главное внимание уделялось формально-юридическим показателям общественной опасности. В настоящее время формула закона о потенциальной опасности (ч. 2 ст. 97 УК) ориентируется на определение общественной опасности исходя из медицинских показателей, характеризующих форму психического расстройства, его глубину, стойкость и динамику. В этом отношении, по наблюдениям психиатров, очень опасны больные с бредом преследования, воздействия, отравления. Даже в случае совершения незначительных нарушений такие лица под воздействием бреда способны совершить тяжкие преступления против личности, вплоть до лишения жизни.

     Таким образом, для решения вопроса  о выборе средств уголовно-правового  воздействия необходим учет свойств  личности, ее социальной опасности.

     Таким образом, можно отнести к основаниям применения принудительных мер медицинского характера три обстоятельства:

1. совершение лицом преступления (общественно опасного деяния);
2. наличие у лица, его совершившего, психических аномалий различной степени тяжести;
3. такой характер психических аномалий, который связан с возможностью причинения этим лицом иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.

     При этом отмечается, что перечисленные основания представляют собой симбиоз, неразрывное целое, совокупность необходимых элементов, отсутствие хотя бы одного из которых означает отсутствие законодательной базы применения медицинских мер.

     В соответствии с законом (ст. 98) "целями применения принудительных мер медицинского характера являются излечение лиц, указанных в ч. 1 ст. 97 настоящего Кодекса, или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части настоящего Кодекса".

     Указанные цели применения принудительных мер  медицинского характера впервые закреплены в Уголовном кодексе РФ 1996 г. Безусловно, ясно сформулированные цели служат ориентирами для применения правильных мер.

     Между тем следует различать цели принудительных мер медицинского характера(декларируемые  положения)  и задачи (решаемые проблемы). Цели принудительных мер медицинского характера выражают представление законодателя о конечных результатах принудительного лечения общественно опасных психически больных лиц, совершивших уголовно-противоправные деяния. Задачи принудительных мер медицинского характера представляют собой проблемы уголовно-правового и медицинского характера, которые приходится решать правоприменителю в процессе достижения уголовно-правовых и медицинских целей применения принудительного лечения психически больных лиц. В сущности цели применения принудительных мер медицинского характера обозначают основные направления деятельности органов следствия, суда, уголовно-исполнительных и медицинских учреждений соответствующего профиля в отношении психически больных, совершивших уголовно-противоправные деяния.

     Уголовное законодательство относит к целям  применения принудительных мер медицинского характера три направления деятельности правоохранительных органов и медицинских  учреждений:

1. Излечение:

     а) невменяемых;

     б) лиц, заболевших психической болезнью после совершения преступления;

     в) ограниченно вменяемых;

     г) алкоголиков и наркоманов, совершивших  преступление.

2. Улучшение психического состояния указанных лиц.
3. Предупреждение совершения ими новых уголовно-противоправных деяний.

     Указанные цели исключают возможность применения карательных средств вместо лечебно-реабилитационных мер. "Целью применения принудительных мер медицинского характера ни в  коем случае не является кара, наказание  лица, к которому они применяются".³⁵

     Принудительное  лечение предполагает применение таких  средств, как медикаментозная терапия, психотерапия, трудотерапия, и других реабилитационных мер, направленных на восстановление социальной адаптации  больных лиц.

     В случае назначения принудительных мер медицинского характера по существу речь идет о двух направлениях деятельности: медицинском и правоохранительном. Соответственно можно выделить две цели применения принудительных мер медицинского характера: медицинскую и юридическую. Цель медицинского характера законодатель обозначает как альтернативу: "излечение" либо "улучшение психического состояния" психически больных лиц, совершивших общественно опасное деяние либо преступление. Целью юридического характера является "предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части настоящего Кодекса". Цель юридического характера состоит в предупреждении совершения новых общественно опасных деяний психически больными лицами.³⁶  

2.3 Лица, к которым  могут быть применены  принудительные меры медицинского характера 

     Субъектами  принудительного воздействия медицинского характера являются три категории  лиц:

• невменяемые лица;
• вменяемые субъекты, у которых психическое расстройство наступило после совершения преступления;
• ограниченно вменяемые лица.³⁷