Отчет медицинской сестры хирургического отделения

 
 

Вывод: Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.  
 
 

Также в процессе своей работы я освоила навыки работы с больными с заболеваниями желудочно - кишечного тракта, сосудистыми заболеваниями, и др.

      Больные, которые лежат в отделении  с заболеваниями желудочно –  кишечного тракта проходят определённый ряд исследований (см. рисунки): 

      

• ФГДС
• RRS
• ирригоскопия

      -       колоноскопия  
 
 
 
 
 
 
 
 

              

Рисунок 1 Колоноскопия

      Рисунок 2 Ректороманоскопия 

 

                                         Рисунок 3 Ирригоскопия 
 
 
 
 

Рисунок 4 Фиброгастродуоденоскопия

       Подготовка больных к обследованию кишечника

 

      Пациента  предупреждают, что накануне процедуры больной не обедает, не ужинает, а утром не ест, не пьет. Ранее для очищения кишечника использовались касторовое масло и очистительные клизмы, в настоящее время альтернативным решением подготовки к эндоскопическому или рентгенологическому исследованию толстой кишки, а также к оперативным вмешательствам, требующим отсутствия содержимого в кишечнике, является препарат фортранс.

      Препарат предназначен для приема внутрь путем растворения содержимого пакета (порошок белого цвета, горько – соленого вкуса) в 1 литре воды. 1 пакет (1литр раствора) расчитан на 15 – 20 кг массы тела. Применяется у лиц старше 15 лет.

      Препарат  принимается вечером накануне обследования (примерно по 200 мл с интервалом в 20 минут) или в равных частях вечером накануне и утром в день обследования. Последний прием за 3 – 4 часа до процедуры.

 

      При подготовке к операциям, перед проведением эндоскопического исследования кишечника и рентгенологического исследования органов брюшной полости  на ночь и утром больным ставится очистительная клизма. 

Очистительная клизма

КОЛИЧЕСТВО  И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:

    - 1,5-2 литра воды комнатной температуры.

    - При атонических запорах температура  12 °С.

    - При спастических запорах температура  40 °С.

ОСНАЩЕНИЕ:

    - Кружка Эсмарха, таз, вазелин, фартук, клеенка.

ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:

    -10-12 см. Вначале 3 см по направлению  к пупку, затем - параллельно  позвоночнику на глубину 8-10 см.

    Порядок действия:

    1. Налить в кружку Эсмарха воду. Для разжижения и облегчения вывода кала, в воду можно добавить масло.

    2. Подвесить кружку на стойку, смазать наконечник вазелином.

    3. Открыть вентиль на резиновой трубке и заполнить ее водой. Закрыть вентиль.

    4. На кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз, уложить на левый бок пациента, ноги согнуты в коленях и слегка приведены к животу.

    5. Объяснить пациенту, что он должен задержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс.

    6. 1-м и 2-м пальцами левой руки  раздвинуть ягодицы, а правой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие.

    7. Приоткрыть вентиль - вода начнет поступать в кишечник (следить, чтобы вода не вытекала быстро).

    8. Закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник.

    9. Быстро подать судно (если процедура проводилась не в клизменной). 

Подготовка  больных к ирригоскопии  

     На кануне вечером (после ужина)  очистительные клизмы до чистой  воды. Утром в 6-7 часов в день  исследования очистительные клизмы  до чистой воды. Пациентов завтраком  не кормить! В рентгеновский  кабинет направить со своей  простыней. 

Подготовка  больных на фиброгастродуоденоскопию

Производится  с помощью специальных эндоскопов, снабженных волоконной оптикой. Основная задача при подготовке пациента к  данному исследованию – очистить желудок и 12-перстную кишку от содержимого. Для этого накануне пациент должен поужинать не позднее 20.00, а утром перед исследованием ему запрещается принимать пищу, пить воду и курить. При непроходимости антрального отдела желудка перед исследованием он должен быть промыт с помощью толстого зонда до чистой воды.

   Если  пациенту предполагается произвести исследование фатерова сосочка 12-перстной кишки, то в комплексе подготовительных манипуляций  включается применение препаратов, вызывающих релаксацию 12-перстной кишки (1 мл 0,1% раствора метацина в/м за 20-30 мин до исследования). Такое же действие на 12-перстную кишку оказывает введение пациенту за 40-60 мин до исследования 1 мл 0,1% раствора атропина и 2мл 2,5% раствора бензогексония. 

Подготовка  больных на колоноскопию

Результаты  колоноскопии в значительной мере  зависят от качества подготовки кишечника к исследованию. Техника подготовки сводится к следующему: за 3 дня до исследования пациенту назначается бесшлаковая диета, накануне перед исследованием в 12-14 часов пациент принимает 50мл касторового масла, а вечером в 19 и 20 часов и утром в день исследования ставятся очистительные клизмы с интервалом в 1 час, и через 2-3 часа после последней клизмы пациент направляется в эндоскопический кабинет.

   В тех случаях, когда пациент страдает хроническими запорами и слабительные препараты действия не оказывают, подготовка к колоноскопии проводится путем применения сифонных клизм. Отрицательным моментом такой подготовки является наличие выраженной реакции со стороны слизистой кишки на введение воды в просвет кишечника. 

Подготовка больных на ректороманоскопию

Подготовка  пациента к этому исследованию заключается  в проведении очистительной клизмы накануне (вечером и утром за 1-2 часа до исследования) 
 

      В отделении имеется 2 комплекта для ИВЛ в которые входят воздуховод, мешок Амбу, роторасширитель. Больной в остром периоде подвергается особо тщательному наблюдению: почасовое измерение АД, пульса, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания с занесением данных в индивидуальную карту, находящуюся на посту медицинской сестры.

      Осматривая больного нужно обратить внимание на положение больного в постели; особенности дыхания, наличие одышки, удушья, выражения лица; цвет кожи и слизистых оболочек, наличие отёков. 

      Послеоперационным больным часто приходится выводить мочу катетером. 

      Катетеризация мочевого пузыря. 

      Катетеризация производится с соблюдением всех правил асептики. Перед процедурой одеваются чистые стерильные перчатки. Готовятся стерильные: катетер, пинцет, лоток, глицерин.

      Женщину предварительно подмывают, обрабатывают наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала дез. р-ром (фурацилин). Пинцетом берут катетер, обливают стерильным глицерином и осторожно вводят в отверстие мочеиспускательного канала, примерно на 6см. Появление мочи из наружного отверстия катетера указывает на то, что катетер находится в мочевом пузыре. Когда моча прекращает самостоятельно вытекать из катетера–следует несильно надавить на брюшную стенку, в область мочевого пузыря. Затем катетер аккуратно извлекаем.

      Мужчина должен лежать на спине ноги чуть согнуть в коленях и немного развести. Головка, крайняя плоть и отверстие уретры обрабатывается, затем следует сдвинуть крайнюю плоть и чуть раздвинуть губки наружного отверстия уретры и пинцетом ввести мягкий катетер, предварительно смоченный в стерильном глицерине. Катетер вводится в уретру на 20–25 см., перехватывая катетер, постепенно продвигаем его. Извлекаем катетер не после того, как выведется вся моча, а немного раньше, чтобы струя промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.

        В мои, как палатной медсестры,  обязанности входит уход за  лежачими больными. 

      Уход  за лежачими больными 

      Подмывание  больных.

      Больных, длительное время находящихся в  постели, необходимо, несколько раз  в день подмывать, так как скопление  мочи и кала в области паховых складок может привести к нарушению целостности кожи и образованию пролежней. Подмывание производят слабым раствором перманганата калия или другим дезинфицирующим раствором. Раствор должен быть тёплым (30–32 С). Для подмывания нужно иметь кувшин, корцанг и стерильные ватные шарики. При подмывании под ягодицы подкладывают судно. Больная должна лежать на спине, согнув ноги в коленных суставах и немного разведя в бёдрах. В левую руку берут кувшин с тёплым дезинфицирующим раствором и поливают на наружные половые органы к заднему проходу (сверху вниз). После этого сухим ватным тампоном в том же направлении протирают кожу. 

      Стрижка ногтей.

      Для стрижки ногтей используют маленькие  ножницы. Стричь следует так, чтобы  не повредить кожу. После процедуры  ножницы дезинфицируют, протирают ватным тампоном, смоченным 70 спиртом или 0,2% раствором Жавелиона «Новелти – хлор». 

      Уход  за кожей.

      Лицо, шею полагается мыть ежедневно. Если больной находится на строгом  постельном режиме, ему помогает медсестра  и санитарка. Руки следует мыть утром, перед едой и после посещения туалета.

      - Ноги нужно мыть 2 – 3 раза в  неделю, поставив тазик на кровать.

      - Кожа половых органов и заднего  прохода требует ежедневного  подмывания, не менее 2–х раз  в сутки (утром, вечером).

      - Подмышечные области, паховые складки, складки кожи под молочными железами, особенно у тучных людей с повышенной потливостью, требует частого мытья. В противном случае в них развиваются опрелости. 

      Уход  за волосами. Мужчин стригут коротко, раз в неделю проводят гигиеническую ванну и моют голову. Женщинам, имеющим длинные волосы, их ежедневно расчёсывают густым гребешком, индивидуальным для каждой больной. Если больной длительное время не встаёт, голову моют в постели. Во время намыливания следует хорошо протереть кожу под волосами. Затем волосы ополаскивают и насухо вытирают, после чего тщательно расчёсывают. За состоянием волосистой части головы больных сестра следит ежедневно.

      Уход  за полостью рта.

      Тяжело  больным с 1 режимом после каждого  приёма пищи медсестра протирает рот тёплой кипячёной водой. После этого больной ополаскивает рот. Полоскать рот следует после каждого приёма пищи. Иногда у больных появляется сухость губ и болезненные трещины в углах рта. Для облегчения состояния на губы накладывают марлевую салфетку, смоченную водой, а потом смазывают губы любым жиром. 

      Уход  за ушами.

      В наружном слуховом проходе выделяется желтовато–коричневая масса–сера, скопление  которой могут образовать серные пробки и послужить причиной снижения слуха. Уход за здоровыми ушами выражается в регулярном мытье их тёплой водой с мылом.  

      Уход  за носом.