Отчет медицинской сестры хирургического отделения

      - запрещено иметь в палатах  кипятильники

      - не должна находится верхняя  одежда, уличная обувь 

   Принимая больного в отделение:

1. Заношу его данные в журнал поступлений, температурный журнал.
2. Сообщаю № палаты и ФИО его лечащего врача.
3. Знакомлю с режимом отделения.
4. Сообщаю ему расположение столовой, процедурного кабинета, ординаторской, душа, туалета.

Сообщаю перечень вещей и предметов личной гигиены, разрешённых для пользования. 

При поступление  все больные проходят в приемном отделении санитарную обработку  и первичный осмотр на педикулез  с отметкой в истории болезни. В случае обнаружения педикулеза, повторная обработка должна проводиться через 7 дней, также с обязательной отметкой в истории болезни и в журнале осмотров на педикулез. 

      Должностные обязанности палатной медсестры: 

      

• Осуществляет  уход и наблюдение за больным на основе принципов мед. диетологии.
• Своевременно и точно выполняет назначение лечащего врача: в случае невыполнении назначений независимо от причин, немедленно докладывает об этом лечащему врачу.
• Организует своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей консультантов, в лаборатории.
• Наблюдает за состоянием больного, физиологическими оправлениями, сном. О выявленных изменениях докладывает лечащему врачу.
• Немедленно сообщает врачу о внезапных ухудшениях состояниях больного
• Участвует в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, докладывает о состоянии больных, записывает назначенное лечение и уход за больным, следит за выполнением назначений.
• Осуществляет санитарно гигиеническое обслуживание физически ослабленным и тяжёлобольным (умывает, кормит, даёт пить).
• Принимает и размещает в палате больных, проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших больных.
• Изолирует больных в агональном состоянии, присутствует при смерти, вызывает врача для констатации смерти, подготавливает трупы умерших для передачи их в морг.
• Сдает дежурство по палатам у постели больного, принимая дежурство, осматривает закрепленные за нею помещения, наличие медицинского оборудования и инструментария, медикаментов.
• Контролирует выполнения больными и родственниками режима дня отделения. О случаях нарушения режима докладывает старшей медицинской сестре.
• Руководит работой младшего мед. персонала и контролирует выполнение ими правил внутреннего трудового распорядка.
• Всем больным производит измерение температуры 2 раза в день, записывает в температурный лист.
• При обнаружении у больного инфекционного заболевания немедленно сообщает об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолирует больного, немедленно производит текущую дезинфекцию.
• По назначению врача осуществляет счёт пульса, дыхания, измерения АД, измеряет суточное количество мочи, мокроты и т.д., записывает данные в историю болезни.
• Следит за санитарным состоянием палат, а также личной гигиеной больных (уход за кожей, ртом, стрижкой волос, ногтей), за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и пастельного белья. Заботится о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода.
• В случае изменений в состоянии больного, требующих срочных мер, ставит об этом в известность дежурного врача, оказывает экстренную доврачебную помощь.
• Следит, чтобы выданное больным лекарство было принято в ее присутствии.
• Повышает свою профессиональную квалификацию путем посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала и участия в конкурсе на звания «Лучшая в профессии».
• Осуществляет раздачу пищи, доставку в палату и кормление тяжёлобольных.
• Ведёт необходимую учётную документацию.
• В отсутствие сестры-хозяйки совместно с санитаркой отвечает за сохранность полученного белья для больных.
• В отсутствии старшей медицинской сестры сопровождает во время обхода врачей отделения, дежурного врача, представителей администрации. Заносит в дневник отделения все сделанные замечания и распоряжения.

      Медсестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента.

      Несет ответственность за нечеткое или  несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы. 
 
 
 
 
 
 
 

  Распорядок дня для больных 

      7.00 – 8.00 Туалет для больных, измерение температуры

      8.30 – 9.30 Завтрак

      9.30 – 13.30 Процедуры

      13.00 - 14.30 Обед

      15.00 – 16.00 Тихий час

      16.00 – 17.30 Посещение посетителей

      17.00 – 18.00 Измерение температуры

      18.00 - 19.00 Ужин

      19.00 – 22.00 Свободное время

      22.00 – 22.30 Вечерний туалет 

      23.00 - Сон 

      Два раза в день измеряется температура тела больным в 7.00 и 17.00. Показания термометра записать в температурный журнал, затем отметить в температурном листе.

Каждое  дежурство я раскладываю таблетированные лекарственные средства на завтрак, обед, ужин, на ночь.

      На  посту стоит шкаф лекарственных  средств, в котором находятся  все необходимые таблетированные  препараты. У старшей медсестры получаю назначенные больным лекарственные средства.

      При выдаче таблеток я должна:

• Проверить срок годности.
• Проверить срок изготовления лекарственного средства.
• Внимательно прочитать название, дозировку.
• Сверить название и дозировку с назначением врача.
• Оценить лекарственное средство по внешнему виду.
• Дать выпить пациенту в присутствии деж. сестры.
• При хранении лекарственных средств соблюдаются правила размещения их по группам:
• Список А (ядовитые и наркотические)
• Список Б (сильнодействующие)

      Такие лекарственные средства хранятся в  сейфе под замком в отдельно отведённой для этих целей комнате.

      Согласно  приказу 330 "О хранении наркотических  и сильнодействующих лекарственных  средств" они должны проходить  чёткий количественный контроль, в  том числе и пустых ампул.

      Запасы  наркотических лекарственных средству не должны превышать 3-х дневной потребности отделения, ядовитых -- 5–ти дневной, сильнодействующих – 10-ти дневной. Лекарственные средства нужно использовать в пределах установленных сроков годности.

      Наркотические, ядовитые, этиловый спирт, остродефицитные препараты подлежат предметно-количественному учёту, контролю, который ведётся в специальной книге, пронумерованной и скрепленной печатью и подписью главного врача лечебного учреждения.

      Также во время дежурства по назначению врача я выполняю внутримышечные, внутривенные и подкожные инъекции, при этом руководствуюсь инструкцией по профилактике ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов в клинико-диагностических отделениях ЛПУ. 

      В процедурном кабинете палатная медсестра работает с антибиотиками, которые назначаются 2, 3, 4, 6 раз в сутки в зависимости от лекарственного средства и тяжести заболевания, а также с обезболивающими, спазмолитиками и другими лекарственными препаратами, согласно назначениям лечащего врача. 
 

      Гигиеническая антисептика рук 

1. Показания к проведению:

• перед выполнением любых инвазивных процедур;
• перед и после манипуляций с ранами, катетерами, дренажами;
• перед проведением эндоскопических исследований;

2. Техника гигиенической  антисептики рук:

• снять с руки все украшения и часы;
• руки ополоснуть проточной водой, энергично в течении 30 сек. намылить руки, после чего тщательно смыть остатки мыла;
• высушить руки бумажным полотенцем, разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем;
• нанести антисептик в количестве 3 мл. и втирать в кожу до высыхания, но не менее 30 сек.;
• надеть стерильные перчатки;

При проведении инъекций внутримышечно  – перчатки обрабатываются антисептиком перед каждой последующей процедурой.

После 5 инъекций перчатки снимаются и  подвергаются обеззараживанию, проводится гигиеническая антисептика рук и надеваются новые стерильные перчатки. 

3.Обработка  инъекционного поля:

        Для обработки кожи инъекционного  поля используются 2 стерильных тампона  (до и после инъекции), смоченных  антисептиком в одном направлении в течении 30 сек. 

В мои  обязанности также входит забор  крови на биохимические анализы, ВИЧ, маркеры на гепатит экстренно  поступивших больных. 

Взятие  крови из вены на биохимическое исследование

 

1. Вымыть руки с мылом, осушите под электросушилкой или полотенцем.

2. Обработать руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом (один - для ладоней, другой - для тыльной поверхности). Руки обработайте по направлению от кончиков пальцев к запястью.

3. Приготовить шприц с иглой, чистую сухую пробирку, ватные шарики, смоченные спиртом.

4.  Надеть перчатки.

5. Под  локоть пациента подложить клеенчатую подушку.

6. Наложить жгут на среднюю треть плеча пациента на салфетку или одежду.

7.  Обработать перчатки спиртом.

8. Попросить пациента сжимать и разжимать кулак.

9. Обработать область локтевого сгиба двумя ватными шариками, смоченными спиртом, найти наиболее наполненную вену.

10. Натяните  кожу локтевого сгиба левой  рукой и фиксируйте вену (кулак  пациента при этом сжат).

11. Пунктировать вену так же, как для внутривенной инъекции: шприц с иглой  держать  срезом вверх, параллельно коже. Под иглу, чтобы не испачкать руку пациента кровью, можно подложить стерильную салфетку. Оттянут поршень шприца на себя для нагнетения венозной крови.

12. Снять жгут, предложить пациенту разжать кулак.

13. Извлечь иглу, прикрыв место пункции ватным шариком, смоченным спиртом.

14. Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе на 5 минут. 

15. Набрать нужное количество крови (5-10 мл) в приготовленную пробирку.

16. Прикрепить к пробирке направление и отправить кровь в биохимическую лабораторию. 
 

    Ятрогенные осложнения в хирургической    

      практике 

(осложнения  после медицинских вмешательств  и манипуляций) 

Одним из таких осложнений является образование  флебитов, тромбофлебитов и т.д.  после использования периферических катетеров. 

В результате анализа наблюдений за больными в  хирургическом отделении после  катетеризации периферических вен  выявлены осложнения в виде постинъекционных флебитов, тромбофлебитов, гематом, соответственно 24 случая в 2008 году и 27 случаев в 2009 году (данные анализа см. ниже).  
 
 

Количество  выявленных постинъкционных  флебитов за 2008-2009 года в возрастных категориях (таблица 1).