Отчет медицинской сестры хирургического отделения

В их строении всегда присутствуют такие основные элементы, как катетер, игла-проводник, заглушка и защитный колпачок. С помощью иглы проводится венесекция, одновременно вводится катетер. Заглушка служит для закрывания отверстия катетера, когда не проводится инфузионная терапия (с целью избежания контаминации), защитный колпачок защищает иглу и катетер и снимается непосредственно перед манипуляцией. Для легкого введения катетера (канюли) в вену кончик катетера имеет вид конуса.  

Кроме того, катетеры могут сопровождаться дополнительным элементом конструкции  — «крылышками». С их помощью ПВК не только надежно фиксируются на коже, но и обеспечивается снижение риска бактериального загрязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части заглушки катетера и кожи. 

                                   

ШАГ 3. Постановка периферического  венозного катетера 

1.     вымойте руки; 

2.     соберите стандартный набор для  катетеризации вены, включая несколько  катетеров различных диаметров; 

3.     проверьте целостность упаковки  и сроки хранения оборудования; 

4.     убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначена катетеризация вены; 

5.     обеспечьте хорошее освещение,  помогите пациенту найти удобное  положение; 

6.     разъясните пациенту суть предстоящей  процедуры, создайте атмосферу  доверия, предоставьте возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента по месту постановки катетера; 

7.     приготовьте в зоне легкой  досягаемости контейнер для утилизации  острых предметов; 

8.     вымойте тщательно руки и просушите  их; 

9.     наложите жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации; 

10.                       попросите пациента сжимать и  разжимать пальцы кисти для  улучшения наполнения вен кровью; 

11.                       выберите вену путем пальпации; 

12.                       снимите жгут; 

13.                       подберите наименьший катетер,  учитывая: размер вены, необходимую  скорость введения, график проведения  внутривенной терапии, вязкость  инфузата; 

14.                       повторно обработайте руки, используя  антисептик, и наденьте перчатки; 

15.                       наложите жгут на 10-15 см выше  выбранной зоны; 

16.                       обработайте место катетеризации  кожным антисептиком в течение  30-60 секунд не касаясь не обработанных  участков кожи дайте высохнуть  самостоятельно; НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО 

17.                       зафиксируйте вену, прижав ее  пальцем ниже предполагаемого  места введения катетера; 

18.                       возьмите катетер выбранного  диаметра используя для этого  один из вариантов захвата (продольный или поперечный) и снимите защитный чехол. Если на чехле расположен дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки; 

19.                       убедитесь, что срез иглы ПВК  находится в верхнем положении. 

20.                       введите катетер на игле под  углом к коже 15 градусов, наблюдая  за появлением крови в индикаторной  камере; 

21.                       при появлении крови в индикаторной  камере дальнейшее продвижение  иглы необходимо остановить.  

22.                       зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю  медленно до конца сдвигайте  с иглы в вену (игла-стилет полностью  из катетера пока не удаляется); 

23.                       снимите жгут. НЕ ВВОДИТЕ ИГЛУ  В КАТЕТЕР ПОСЛЕ СМЕЩЕНИЯ ЕГО  С ИГЛЫ В ВЕНУ 

24.                       пережмите вену на протяжении  для снижения кровотечения и  окончательно удалите иглу из  катетера; утилизируйте иглу с  учетом правил безопасности; 

25.                       в случае, если после извлечения  иглы, оказалось, что вена утеряна, необходимо полностью извлечь катетер из под поверхности кожи, затем под контролем зрения собрать ПВК (одеть катетер на иглу), и после этого повторить всю процедуру установки ПВК сначала. 

26.                       снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер, поставив гепариновую заглушку через порт или присоедините инфузионную систему; 

27.                         зафиксируйте катетер на конечности; 

28.                       зарегистрируйте процедуру катетеризации  вены согласно требований лечебного учреждения; 

29.                       утилизируйте отходы в соответствии  с правилами техники безопасности  и санитарно-эпидемиологического  режима. 

  

Стандартный набор для катетеризации  периферической вены: 

1.     стерильный лоток 

2.     лоток для мусора 

3.     шприц с гепаринизированным раствором  10 мл (1:100) 

4.     стерильные ватные шарики и  салфетки 

5.     лейкопластырь и/или клеящая повязка 

6.     кожный антисептик 

7.     периферические внутривенные катетеры  нескольких размеров 

8.     переходник и/или соединительная  трубка или обтуратор 

9.     жгут 

10.           стерильные перчатки 

11.           ножницы 

12.           лангета 

13.           бинт средний 

14.           3% раствор перекиси водорода 

  

ШАГ 4. Удаление венозного катетера 

1.     вымойте руки 

2.     прекратите инфузию или снимите  защитную бинтовую повязку (если  имеется) 

3.     обработайте руки антисептиком  и наденьте перчатки 

4.     от периферии к центру удалите  фиксирующую повязку без использования  ножниц 

5.     медленно и осторожно удалите  катетер из вены 

6.     осторожно прижмите место катетеризации  стерильным марлевым тампоном  в течение 2-3 минут 

7.     место катетеризации обработайте  кожным антисептиком, наложите на  место катетеризации стерильную  давящую повязку и зафиксируйте ее бинтовой повязкой. Порекомендуйте не снимать повязку и не мочить место катетеризации в течение суток. 

8.     проверьте целостность канюли  катетера. При наличии тромба  или подозрении на инфицирование  катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача). 

9.     зафиксируйте в документации  время, дату и причину удаления  катетера 

10.                       утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима. 
 

Набор для удаления венозного  катетера 

1.     стерильные перчатки 

2.     стерильные марлевые шарики 

3.     лейкопластырь 

4.     ножницы 

5.     кожный антисептик 

6.     лоток для мусора 

7.     стерильные пробирка, ножницы и  лоток (используются, если катетер  затромбирован или при подозрении  на инфицирование катетера) 
 

ШАГ 5. Последующие венепункции 

В случае, если возникает необходимость произвести несколько постановок ПВК, сменить их в связи с окончанием рекомендованного срока нахождения ПВК в вене или возникновением осложнений, существуют рекомендации относительно выбора места венепункции: 

1.     Место катетеризации рекомендуется  менять каждые 48-72 часа. 

2.     Каждая последующая венепункция  производится на противоположной  руке или проксимальнее (выше  по ходу вены) предыдущей венепункции. 

  

ШАГ 6. Ежедневный уход за катетером 

1.     Каждое соединение катетера –  это ворота для проникновения  инфекции. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках. 

2.     Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых  могла быть инфицирована. 

3.     Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы,  препаратов крови промывайте  катетер небольшим количеством  физиологического раствора. 

4.     Следите за состоянием фиксирующей  повязки и меняйте ее при  необходимости либо раз в три дня. 

5.     Регулярно осматривайте место  пункции с целью раннего выявления  осложнений. При появлении отека,  покраснении, местном повышении  температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных  ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер. 

6.     При смене лейкопластырной повязки  запрещается пользоваться ножницами.  Существует опасность для катетера  быть отрезанным, что приведет  к попаданию катетера в кровеносную  систему. 

7.     Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывайте тромболитические мази (например, “Траумель”, “Гепариновая”, “Троксевазин”).  

8.     Промывание катетера должно производиться  до и после каждого сеанса  инфузии гепаринизированным раствором (5 мл изотонического раствора хлорида натрия + 2500 ЕД гепарина) через порт. 

9. Место катетеризации  рекомендуется менять каждые 48-72 часа.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 Возможные осложнения и их предупреждение: