Отчет медицинской сестры хирургического отделения

 
 
 
 

 

Рисунок 1 Количество выявленных флебитов в возрастных группах в 2008-2009 годах 
 
 
 
 

(таблица  2) 

 
 
 
 

        

Рисунок 2 Сопутствующие патологии, способствующие образованию постинъекционных осложнений. 
 
 

Таблица 3 

 
 
 
 
 

 
 
 
 
 

Рисунок 3  Причины возникновения постинъекционных осложнений в 2008-2009 годах 
 

Проанализировав зависимость образования постинъекционных осложнений от возрастной группы (таб. 1), сопутствующих патологий (таб. 2), нарушения правил ухода за катетерами (таб. 3), сделала выводы, что:

• Наибольшее число больных с осложнениями после катетеризации периферических вен выявлено в возрастной группе 50-60 лет (около 25%  в 2008 году и около 22 % в 2009 году)
• Из числа сопутствующих патологий, влияющих на образование осложнений после катетеризации, наиболее значимыми являются увеличение риска тромбообразования вследствие склонности стенок сосудов к тромбозам, флебитам в 2008 году (около 40%) и избыток массы тела в  2009 году (около 32% ряда случаев)
• Значительную часть  в образовании осложнений после постановки периферических катетеров занимает нарушения правильного ухода за периферическими катетерами, асептики и антисептики в 2008 году 25% из наиболее явных причин возникновения осложнений и в 2009 году около 30%.

 
 

Катетеризация вен давно стала рутинной медицинской  процедурой, за один год в мире устанавливается  свыше 500 миллионов периферических венозных катетеров.  Как показывает современная практика, большинство видов внутривенной терапии, проводимых ранее через центральные катетеры, более целесообразно и безопасно проводить через периферические внутривенные катетеры. 
 

Периферический  внутривенный (венозный) катетер –  это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло при следующих внутривенных манипуляциях: 

1.   введение лекарственных препаратов  пациентам, которые не могут  принимать препараты орально,  либо в случае необходимости  быстрого и точного введения препарата в эффективной концентрации (особенно когда препарат может изменить свои свойства при оральном приеме);  

2.   осуществление частых курсов  внутривенной терапии хроническим  больным (например, введение антибактериальных  препаратов больным муковисцидозом);  

3.   струйное (болюсное) введение препаратов, например введение антибиотиков (согласно инструкции по применению  от производителя препарата);  

4.   инвазивный мониторинг кровяного  давления;  

5.   забор крови для клинических  исследований (газы крови (артериальной), показатели функций печени, мочевина и электролиты, формула крови, толерантность к глюкозе, содержание лекарств (наркотиков) в плазме крови);  

6.   доступ в кровяное русло при  неотложных состояниях (быстрый  венозный доступ при необходимости одновременного проведения экстренных вливаний препаратов или большой скорости введения растворов);  

7.   переливание препаратов крови;  

8.   парентеральное питание (кроме  введения питательных смесей, содержащих  липиды);  

9.   регидратация организма.  

Хорошо  выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии. При выборе места катетеризации  необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту  пункции и пригодность сосуда для катетеризации. 
 
 

ШАГ 1. Выбор места  пункции. 
 

При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и  пригодность сосуда для катетеризации. 

Периферические  венозные канюли предназначены для  установки только в периферические вены. Приоритеты по выбору вены для пункции: 

1.     Хорошо визуализируемые вены  с хорошо развитыми коллатералями. 

2.     Вены с не доминирующей стороны  тела ( у правшей - левая, у левшей - правая). 

3.     Сначала использовать дистальные вены  

4.     Использовать вены мягкие и  эластичные на ощупь 

5.     Вены со стороны противоположной  оперативному вмешательству. 

6.     Вены с наибольшим диаметром. 

7.     Наличие прямого участка вены  по длине соответствующего длине  канюли. 

Наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны (тыльная сторона кисти, внутренняя поверхность предплечья). 

  

Считаются непригодными для канюляции следующие вены: 

1.     Вены нижних конечностей (низкая  скорость кровотока в венах  нижних конечностей приводит  к повышенной опасности тромбообразования); 

2.     Места изгибов конечностей (околосуставные  области);  

3.     Ранее катетеризированные вены (возможно  повреждение внутренней стенки  сосуда) 

4.     Вены, расположенные близко к  артериям (возможность проведения пункции артерии); 

5.     Срединная локтевая вена (Vena mediana cubiti). Пункция данной вены по  протоколам допустима в 2-х  случаях - забор крови на анализ, при оказании экстренной помощи  и плохой выраженности остальных  вен.  

6.     Вены ладонной поверхности рук (опасность повреждения сосудов) 

7.     Вены на конечности, на которой  проводились хирургические вмешательства  или химиотерапия. 

8.     Вены поврежденной конечности. 

9.     Плохо визуализируемые поверхностные  вены; 

10.                       Хрупкие и склерозированные вены; 

11.                       Области лимфааденопатии; 

12.                       Инфицированные участки и участки  повреждения кожи; 

13.                       Глубоко лежащие вены. 
 
 

ШАГ 2. Выбор типа и  размера катетера. 
 

При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии: 

1.     диаметр вены; 

2.     необходимая скорость введения  раствора; 

3.     потенциальное время нахождения  катетера в вене; 

4.     свойства вводимого раствора. 

5.     канюля ни в коем случае не должна полностью закупоривать вену; 

Главный принцип выбора катетера: использовать наименьший из размеров, обеспечивающий необходимую скорость введения, в  самой крупной из доступных периферических вен. 
 
 

 
 

Все ПВК  делятся на портированные (с наличием дополнительного инъекционного  порта) и непортированные (без порта). Портированные ПВК имеют дополнительный инъекционный порт для введения препаратов без дополнительной пункции. С его помощью возможно безигольное болюсное (прерывистое) введение препаратов без прерывания внутривенной инфузии.