Скелетное вытяжение позволяет подвешивать  груз необходимой массы. При боковых смещениях, которые не удается устранить тягой по длине, устанавливают дополнительные боковые тяги. Метод скелетного вытяжения надежно удерживает отломки костей до полной их консолидации при физиологическом положении конечности.

     Продолжительность вытяжения колеблется от 4 до 8 недель. В течение этого времени следует повторно провести рентгенологический контроль положения отломков костей и в случае необходимости произвести его коррекцию. После устранения дислокации отломков груз уменьшают. Необходимо остерегаться развития инфекции в местах проведения спицы.

     Репозиция на скелетном вытяжении должна быть выполнена в течение трех суток. При ее безуспешности решается вопрос об оперативном лечении перелома.

     Скелетное вытяжение требует постоянного  наблюдения и ухода. Необходимо ежедневное смачивание спиртовок для профилактики воспаления кожи вокруг спиц.

     При длительном давлении костного отломка  на мягкие ткани изнутри возможно образование эпидермальных пузырей  и пролежней. Поэтому в случае выявления деформации последняя должна быть устранена с помощью дополнительных тяг в боковом направлении или с применением мешочков с песком, укладываемых в нужном месте на костные отломки. После достижения репозиции вес грузов должен быть уменьшен.

     Длительное  пребывание больного в кровати создает условия для развития таких грозных осложнений, как пневмония и пролежни.

     Для профилактики застойных явлений  в легких необходимо выполнение больным  дыхательной гимнастики, назначение массажа, длительное пребывание пациента в положении сидя. Для своевременной диагностики возникших осложнений необходимо регулярное выслушивание дыхания в легких.

     Клиническая картина при 4 стадиях развития пролежней: 1-я – гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления, с сохранением целостности кожных покровов.

     2-я  – стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное нарушение целостности кожных покровов.

     3-я  – некроз кожных покровов, вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу.

     4-я  – некроз всех мягких тканей до костных образований. Адекватные противопролежневые мероприятия выполняются сестринским персоналом после специального обучения.¹⁴

     Профилактические  мероприятия должны быть направлены на:

     1) уменьшение давления на костные ткани;

     2) предупреждение трения и сдвига  тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении;

     3) наблюдение за кожей над костными выступами;

     4) поддержание чистоты кожи и  ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);

     5) обеспечение пациента адекватным  питанием и питьем;

     6) обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;

     7) обучение близких.

     Возникновение пролежней, особенно у ослабленных пациентов, – грозное осложнение, которое можно предотвратить при наличии должного ухода и наблюдения, заключающегося в следующем:

     1. Регулярное перемещение больного в постели (больной должен садиться).

     2. Массаж и обработка камфорным  спиртом проблемных участков  тела несколько раз в день.

     3. Поддержание постели в хорошем санитарном состоянии (простыня должна быть сухой, без складок, без крошек, чистой).

     4. Использование подкладных кругов  для устранения давления на  тело.

                    Уход за больными с гипсовой иммобилизацией

     Гипсовая  повязка применяется при повреждениях позвоночника (корсет). В зависимости  от уровня поражения позвонков изготовляют корсет различной величины. При переломах шейного отдела позвоночника он должен фиксировать голову, шею, пояс верхних конечностей, грудную клетку; верхнегрудного – подбородок, шею, затылок, грудную клетку, живот, таз; нижнегрудного и поясничного – грудную клетку, живот и таз.

     Корсет  накладывают при максимальном растяжении позвоночного столба. Больному придают  нужное положение, туловище покрывают  тонким пластом ваты. Особенно хорошо следует защищать костные выступы (гребни подвздошных костей, остистые отростки позвонков, выступы лопаток, ключицы). Поверх слоя ваты корсет покрывают циркулярными турами гипсовых бинтов.

     Верхние и нижние края повязки должны быть хорошо отмоделированы.

     Тазобедренную (кокситную) повязку накладывают  на ортопедическом столе (можно пользоваться тазодержателем и подставками для ног; под спину больного подкладывают различные приспособления). Нижнюю часть туловища обертывают ватно-марлевой подкладкой, небольшие ватные подушечки подкладывают на крестец, гребешки подвздошных костей, коленный и голеностопный суставы. На грудь и верхнюю часть живота (для создания некоторого пространства) кладут плоскую клеенчатую подушку. Повязку начинают с укладывания двух или трех гипсовых лонгет вокруг таза и живота, которые фиксируют гипсовыми бинтами. Затем накладывают 2-метровые лонгеты по задней и наружной поверхностям, от пояса нижних конечностей до нижней трети голени. Их тоже фиксируют циркулярными гипсовыми бинтами. Двумя-тремя взаимно перпендикулярными лонгетами укрепляют тазобедренный сустав.¹⁵

     Коленный  сустав укрепляют двумя боковыми лонгетами от средней трети бедра  до средней трети голени и фиксируют  циркулярными турами бинта. Последнюю  лонгету кладут на заднюю поверхность  голени и стопы от кончиков пальцев  до ягодичной складки. Всю повязку дополнительно укрепляют циркулярными турами бинта. Для предупреждения пролежней в области крестца и ягодиц важно правильно обрезать кокситную повязку. Свободной оставляют область наружных половых органов и межъягодичной складки. При обрезании и моделировании повязки в этих участках не следует излишне освобождать ягодичные области и тем более крестец, в противном случае край повязки, как правило, вызывает образование пролежня.

     Гипсовая  повязка используется при повреждениях голени и стопы. При переломах костей голени повязка должна фиксировать коленный сустав, голень и стопу, при переломах костей стопы – стопу, голеностопный сустав и голень до верхней трети. Повязкой такой же длины фиксируют лодыжечные переломы. Циркулярную повязку удобно накладывать, используя лонгету по задней поверхности ноги. Лонгету необходимо хорошо отмоделировать в области лодыжек, пяточного сухожилия, стопы, мыщелков бедра и голени и затем укрепить круговыми бинтами. Длина повязки на бедре зависит от уровня перелома голени.¹⁶

     При повреждениях локтевого сустава, предплечья и кисти в зависимости от характера и уровня повреждения накладывают лангетные, лангетно-циркулярные или циркулярные повязки. При повреждениях локтевого сустава повязка охватывает область от верхней трети плеча до головок пястных костей; при повреждениях предплечья – от верхней или средней трети плеча до основания пальцев; при повреждениях кисти – от верхней или средней трети предплечья до кончиков пальцев. Положение сегментов верхней конечности и пальцев свободнее на груди.

     После наложения достаточного числа туров  бинта (8-12 слоев) делают дополнительное моделирование, особенно на тазовых  костях, талии и нижней части груди, так как при опускании рук  грудная клетка, расширяясь, должна опереться на корсет, а он, в свою очередь, – на подвздошные кости таза. Таким образом, достигается разгрузка позвоночника. Кроме этого, корсет обеспечивает реклинацию и фиксирует достигнутое положение.

     Торакобрахиальную повязку вначале накладывают  на туловище по типу корсета, затем  приступают к фиксации конечности, для чего используют длинные лонгеты. Одну лонгету укладывают по всей поверхности руки, через подмышечную впадину с переходом на корсет, другую – по задненаружной поверхности. Эта лонгета должна покрывать всю руку, перекрывать плечевой сустав и заканчиваться на корсете. Затем обе лонгеты фиксируют круговыми гипсовыми бинтами. Дополнительно лонгетами укрепляют область плечевого сустава. Края повязки обрезают так, чтобы она не мешала больному садиться и не ограничивала движений здоровой рукой. Края повязки необходимо тщательно отмоделировать.¹⁷

     При симптомах сдавления следует  разрезать повязку вдоль по передней поверхности и слегка отогнуть ее. Последующий контроль за состоянием больного и поврежденной конечности в гипсовой повязке должен быть непрерывным  и тщательным. Слишком тугую повязку  рассекают по всей длине, а слишком свободную – меняют во избежание вторичного смещения отломков.

                Уход за больными с аппаратной иммобилизацией

     При неэффективности перечисленной  консервативной терапии применяется  стабилизация костных отломков аппаратами внешней фиксации и металлоостеосинтез.

     Фиксация  костных отломков аппаратами предусматривает  ряд необходимых для ее выполнения условий:

     1. Ежедневное смачивание спиртовок,  изолирующих места входа спиц  в мягкие ткани.

     2. Контроль за состоянием аппарата. Все детали и узлы аппарата необходимо проверять на предмет жесткости фиксации. Если гайка самопроизвольно раскрутилась, необходимо немедленно устранить неисправность.

     3. Необходимо поддерживать напряжение  в зоне перелома, для чего регулярно  один раз в неделю создается компрессия между центральными кольцами аппарата.

     4. При стабильной фиксации следует  проводить лечебную физкультуру  с целью профилактики контрактур  в смежных суставах.

     5. Перед снятием аппарата необходимо  проведение клинической пробы  с целью выявления признаков консолидации перелома. Для этого ослабляют гайки аппарата и выявляют наличие или отсутствие подвижности в зоне перелома.

     Металлоконструкции  для фиксации переломов со смещением  костных отломков в настоящее  время применяются все чаще и  способствуют уменьшению сроков пребывания пациента в стационаре и повышению качества его лечения.

     Наблюдение  и уход за больными, у которых  применялась открытая репозиция  и металлоостеосинтез, укладывается в общие принципы ведения послеоперационных  больных, но существуют и некоторые особенности.

     Наблюдение  за состоянием послеоперационной раны призвано не допустить или своевременно выявить признаки воспаления, а также  гематому в области перелома. В послеоперационном периоде следует исключить нагрузку на оперированную конечность. При стабильном остеосинтезе необходимо раннее восстановление объема движений для профилактики постиммобилизационных контрактур. Обязателен ежемесячный рентген-контроль за состоянием костных отломков и процессом регенерации. После сращения перелома фиксатор подлежит удалению.

     По  мере того как выполняются сестринские  вмешательства, все свои действия по решению проблем  пациента  медицинская  сестра записывает в сестринскую  историю болезни. 

     5 этап. Оценка эффективности сестринского вмешательства

     Медицинская сестра оценивает эффективность, сестринского вмешательства и степень достижения поставленной цели, при необходимости производит корректировку. 

В завершении медицинская сестра сообщает пациенту и его родственникам результат  оценки. Они должны знать, насколько успешно справляются с поставленными задачами.

2.3. Выводы

     1) Особенность поступления в стационар пострадавших от травм в том, что они поступают непосредственно с места происшествия, часто со значительным загрязнением одежды, кожных покровов, раневых поверхностей в состоянии психического стресса. Отсюда основные задачи ухода в приемном отделении – это психологический контакт с пациентом, санитарная обработка, транспортировка больного в диагностические и лечебные подразделения больницы.