Нарушения голоса

 Конечная  стадия мутации закрепляет механизм  голосообразования взрослого человека. 

 Характеристика мутационных изменений голоса.

К функциональным нарушениям голоса относится патологическая мутация голоса. Данное голосовое  расстройство можно классифицировать как пограничное между органическими  и функциональными нарушениями.

Мутация — это  физиологическое изменение голоса во время перехода к зрелому возрасту, сопровождающееся рядом

патологических  явлений в голосе и в голосовом  аппарате.

 Вопрос о  том, сопровождается ли период  мутации переломом голоса или  его постепенным изменением, решается исследователями в пользу последнего. Указывается, что только меньшинство юношей страдает от перелома голоса, для большинства же этот процесс протекает почти незаметно.

Мутация голоса связана с быстрым ростом гортани. Голосовые складки у мальчиков удлиняются на 6-10 мм, т.е. на 2/3 длины. При ларингоскопии обнаруживается гиперемия слизистой оболочки гортани, отсутствие замыкания голосовой щели. У девочек голосовые складки удлиняются только на 3-5 мм.

 Суть мутации  заключается в том, что рост отдельных частей голосового аппарата подростка происходит дисгармонично. Например, голосовые складки увеличиваются в длину, а ширина их остается прежней, резонаторные полости отстают от роста гортани, а надгортанник часто и у юноши остается детским. Вследствие этого нарушается координация в совместной работе дыхания и гортани. Все эти причины приводят к тому, что голос у мальчика срывается, становится жестким, низким, грубым, интонация — неуверенной. Наблюдается диплофония (би-тональность), т.е. быстрое чередование высокого и низкого тонов, отстающих друг от друга иногда на целую октаву, при этом вибрируют и истинные, и ложные голосовые складки.

У мальчиков  подчас возникает напряженное дыхание, так как смыкание голосовых складок  неполное и для произведения звука полной силы выдыхательные мышцы должны усиленно, форсированно работать.

У девочек тембр, сила и характер голоса тоже меняются, но без резких изменений. Перемена выражается в быстрой утомляемости голоса, диапазон больших изменений не претерпевает. Голос приобретает грудное звучание, становится более сильным.

Нормально протекающая  мутация может проявляться в  нескольких формах.

Так, нередко  голос меняется очень медленно, незаметно  как для самих детей, так и  для окружающих; изредка лишь наблюдается небольшая хрипота и быстрая утомляемость голоса. В других случаях (что встречается чаще) голос у мальчика во время речи или пения начинает срываться, появляются низкие ноты басового тембра. Такое «соскакивание» звуков сначала возникает все чаще и чаще, затем проявляется реже, и, наконец, детский тембр заменяется мужским.

 Встречается  и такая форма мутации, когда  тонкий мальчишеский голос внезапно  принимает огрубелый характер, появляется  хрипота, иногда полная афония. Когда охриплость исчезает, у  юноши устанавливается вполне сформированный мужской голос.

Недоразвитие  половой сферы подростка, острый или хронический ларингит, различные  инфекционные заболевания, перенапряжение голосового аппарата при громком  пении не в своем голосовом  диапазоне, некоторые внешние вредные факторы (пыль, дым) могут осложнить течение мутации, придать ей патологический, длительный характер и привести к стойкому нарушению голоса.

Наиболее часто  встречается персистирующий (т.е. упорно держащийся) фальцетный голос, который  возникает при судорожно поднятой гортани и значительном натяжении голосовых складок во время фонации. Это голос высокий, слабый, писклявый, неприятный на слух.

В других случаях  нарушение голоса проявляется в  затянувшейся мутации. При этом голос  на протяжении нескольких лет не переходит в нормальный мужской голос: он продолжает оставаться детским (фальцетным), или фальцетные звуки прорываются на фоне преобладающего мужского звучания.

У мальчиков  встречается иногда преждевременная  мутация (в 11-12 лет), когда голос раньше времени становится низким, грубым. Причина этого явления — преждевременное наступление половой зрелости и длительная, чрезмерно напряженная работа голосового аппарата (при крике, форсированном пении, пении в высокой тесситуре).

 У девочек  изредка наблюдается извращенная мутация, когда голос значительно понижается, лишается своей мелодичности и музыкальности.

 Перегрузка  голосового аппарата при несоблюдении  охранительного режима в период  мутации может привести к нарушению  функции внутренних мышц гортани в виде гипо- и гипертонуса.

 Возрастные  изменения голоса: происходят, как  правило, в 12-15 лет. Возрастная  мутация обусловлена изменениями  гортани (увеличивается в размере  у мужчин в 1,5-2 раза, у женщин  на 1/3). Голосовые складки увеличиваются  в размере по всем параметрам (длина, ширина, толщина), начинают колебаться всей массой. Увеличивается корень языка. Голос не успевает приспособиться к быстрым анатомическим изменениям и звучит неустойчиво. Голос мальчиков понижается на октаву, у девочек - на 1-2 тона. Причинами изменения голоса в период мутации являются нарушения координации функций наружных и внутренних мышц гортани и отсутствие согласованности между дыханием и фонацией. 

Можно выделить три периода мутации:

1) начальная – небольшая гиперемия, осиплость от перегрузок.

2) пиковая-гиперемия слизистой всей гортани. Отмечаются как синхронные, так и асинхронные колебания голосовых складок. На этой стадии голос больше страдает.

3) конечная – закрепление механизма голосообразования взрослого человека.  

Послемутационному периоду свойственны ранимость голосового аппарата, быстро наступающее голосовое утомление. Помимо этого продолжает расширяться диапозон голоса, определяется индивидуальный тембр, высота и сила.

Особенно в  период мутации необходимо соблюдать охоронительный голосовой режим:

- нельзя пользоваться  приемами для ускорения формирования  мужского голоса;

- надо научить  пользоваться взрослым голосом;

- не допускается формирование голоса при пении;

- необходимо  ограничить продолжительность голосовой  нагрузки;

- рекомендуется  закаливание организма;

- дозирование  физической нагрузки.  

Мутация продолжается от 1 месяца до 2-3 лет.

Мутационные расстройства:

· затянувшаяся мутация - смена голоса происходит на протяжении многих лет, сохраняется  фальцет. Причина: нарушение координации работы голосовых складок и мышц гортани.

· замаскированные  расстройства - в мутационном периоде  характеризуются тем, что видимых  признаков мутации в голосе еще  нет, но часто возникают труднообъяснимые приступы кашля. Часто встречаются у мальчиков, поющих в хоре).

· преждевременная  мутация - чаще у мальчиков, 10-11 лет  появляется грубое звучание голоса, неестественное для детей данного возраста. Может  быть обусловлено преждевременным  наступлением половой зрелости или  чрезмерной работой голосового аппарата (например, форсированное пение)

· запоздалая мутация - происходящая после наступления  половой зрелости.

· поздняя мутация - голос длительно сохраняет детское  звучание даже при нормальном строении гортани. Может быть связана с  нарушениями функций щитовидной железы, надпочечников, половых желез.

· вторичная  мутация - наступает внезапно, в зрелом возрасте. Причины: нарушение работы желез внутренней секреции, перенапряжение голоса, курение и т. п.

 Во время  мутации голоса у подростков необходимо соблюдать правила гигиены и охраны голоса. 

9. Причины, механизмы, классификации. 

Нарушения голоса разделяются  на центральные и  периферические,

каждое  из них может быть органическим и функциональным.

Большинство нарушений проявляются как самостоятельные, причинами их возникновения являются заболевания и различные изменения только голосового аппарата. Но они могут сопутствовать и другим более тяжелым нарушениям речи, входя в структуру дефекта при афазии, дизартрии, ринолалии, заикании.

Механизм нарушений голоса зависит от характера изменений нервно-мышечного аппарата гортани, прежде всего — от подвижности и тонуса голосовых складок, который проявляется обычно в виде гипо- или гипертонуса, реже в сочетании того и другого. 
 
 

Органические  нарушения голоса. Причины и механизмы нарушений.

Патология голоса, возникающая вследствие анатомических изменений или хронических воспалительных процессов голосового аппарата, считается ОРГАНИЧЕСКОЙ.

К периферическим органическим нарушениям относятся дисфонии и афонии при

хронических ларингитах, парезах и параличах гортани, состояниях после удаления

опухолей.

Степень дефекта голоса зависит не от вида заболевания, а от его тяжести. Так, при любом

из указанных  заболеваний наряду с афонией  может наблюдаться лишь незначительное изменение тембра (исключением является состояние после удаления гортани, которое всегда приводит к афонии).

Хронические ларингиты  весьма разнообразны. Это проявляется в характерных изменениях слизистой оболочки гортани, а в дальнейшем и в поражении ее нервно-мышечного аппарата. Появляющееся несмыкание голосовых складок ведет к стойкому дефекту голоса и сопровождается субъективными неприятными ощущениями в глотке и гортани. Голос теряет нормальное звучание, появляется сильная утомляемость до полной

невозможности выполнять голосовую нагрузку.

Нарушения голоса, обусловленные периферическими парезами и параличами гортани,

возникают при  травматизации или инфекционном поражении нижнего гортанного, или

возвратного, нерва. Более распространенными являются односторонние нарушения

(рис. 3). Положение  голосовой складки на пораженной  стороне может быть срединным

(медиальным), боковым  (латеральным) и средним между указанными (интермедиальным). При латеральной позиции более выражен дефект голоса, при медиальной — дыхания.

Нарушение двигательной функции гортани ведет к неврогенным парезам внутренних мышц на пораженной стороне, которые в данном случае рассматриваются как органические. Голос отсутствует или резко охриплый, жалобы на сильное утомление при речи, поперхивание, рефлекторный кашель, затрудненное дыхание. Наступает дискоординация рефлекторных механизмов дыхания и голосообразования. Сочетание грубого дефекта голоса с расстройством дыхания делает нарушение особо тяжелым.

Центральные парезы и параличи гортани зависят от поражения коры головного мозга, моста, продолговатого мозга, проводящих путей. У детей они встречаются при детском церебральном параличе.

Часто причиной органических нарушений голоса являются опухоли и состояния после их удаления. Доброкачественные опухоли встречаются у детей и взрослых чаще злокачественных. Голосовая патология при локализации опухоли на голосовых складках развивается постепенно по мере ее роста. Множественные папилломы чаще наблюдаются у детей, они могут распространяться по всей гортани и рецидивировать после удаления. Обширный папилломатоз и рубцовые изменения после многократных операций вызывают тяжелые нарушения дыхания и голосообразования. Этиология и патогенез данного заболевания до настоящего времени не раскрыты. Ранний папилломатоз с нарушением дыхательной и голосовой функций может отрицательно влиять на формирование всей речи и личности ребенка.

Недостаточность голосового аппарата появляется после самого щадящего удаления опухоли. Полное удаление гортани по поводу злокачественной опухоли лишает человека голоса и резко нарушает функцию дыхания, так как трахея разобщается с глоткой.

Все вышеописанные нарушения голоса относятся к хроническим и самостоятельно не

исчезают. Спонтанное развитие дефекта всегда отрицательное.

Нарушения голоса, как правило, не влияют на формирование речевой системы. Только особо тяжелая патология раннего возраста отрицательно сказывается на развитии речи.

Это иногда наблюдается  у детей с множественными папилломами  и рубцовыми

стенозами гортани, если заболевание началось до формирования речи.