Криотерапия и другие методы физической реабилитации спортсменов

      Для футбола характерны повреждениями менисков, крестообразных и боковых связок коленного сустава, а также комбинированные и сочетанные повреждения капсульно-связочного аппарата, разрывы мышц, ушибы.

      В хоккее с шайбой наблюдаются повреждения менисков, крестообразных и боковых связок коленного сустава, а также комбинированные и сочетанные повреждения капсульно-связочного аппарата, большой процент ушибов.

      В волейболе наиболее часто повреждаются мениски, крестообразные и боковые связки коленного сустава, а также комбинированные и сочетанные повреждения капсульно-связочного аппарата, разрывы мышц и сухожилий.

      Баскетболисты чаще повреждают мениски, крестообразные и боковые связки коленного сустава[15, 2].

      Ушибы. Закрытые механические повреждения тканей или органов, не сопровождающиеся видимым нарушением их анатомической целостности. Для ушиба характерно грубое сотрясение поврежденных тканей с разрывом кровеносных капилляров при сохранении целости кожного покрова.

      При ушибах вначале наблюдается рефлекторный спазм кровеносных сосудов, который затем сменяется их расширением, ведущим к застойной гиперимии и серозному пропитыванию тканей. Более часто ушибы сопровождаются множественными разрывами мелких сосудов с кровоизлиянием из них. В зависимости от глубины и локализации ушиба происходит пропитывание мягких тканей кровью или расслоение их образовавшейся гематомой. Сильный ушиб в сочетании с повреждением кровеносных сосудов может вызвать размозжение или травматический некроз тканей. Ушиб приводит к напряжению тканей, сдавливанию и раздражению нервных окончаний, что вызывает появление болей и нарушение функции. Характерным признаком поверхностных нарушений служит кровоподтек (пропитывание кожи и подкожной клетчатки излившейся кровью), который появляется в первые минуты или часы после травмы. При ушибах мышц, надкостницы кровоподтеки обнаруживаются позже, иногда вдали от места ушиба: излившаяся кровь под действием силы тяжести выходит в межмышечные щели.

      При ушибах суставов разрываются сосуды в окружающих мягких тканях, а иногда и в синовиальной оболочке, что ведет к кровоизлиянию в полость сустава – гемартрозу. Он развивается в течение 1-1,5 ч после травмы; контуры сустава сглаживаются, появляется резкая болезненность при движениях[15, 2, 16].

      Повреждения капсульно-связочного аппарата. Механизм этих повреждений обычно обусловлен чрезмерным по амплитуде движениями в суставе, ведущими к резкому натяжению участка фиброзной капсулы, когда они достигают определенного предела.

      Чаще  всего травмируются связки коленного  и голеностопного суставов, несколько реже – локтевого, плечевого, ключично-акромиального и др.

      Различают три степени повреждения связок. При первой степени наблюдается  истинное растяжение связок без анатомического повреждения коллагеновых волокон. Это проявляется в умеренной  болезненности и небольшом отеке мягких тканей. При второй степени происходит частичный разрыв связки, характеризующийся выраженной болезненностью, быстрым кровоизлиянием в мягкие ткани, развитием гемартроза, отека и нарушением функции сустава. При третьей степени происходит полный разрыв связки, сопровождающийся сильной болью, а иногда и треском; кровоизлияние в окружающую сустав клетчатку, явления гемартроза и отека явно выражены, функция сустава резко нарушается, изменяется ось конечности. Связки рвутся в месте прикрепления к кости или на их протяжении[17, 18, 16].

      Растяжения  мышц. Фактически речь идет о растяжении, надрывах и разрывах опорного аппарата мышц, а также разрывах мельчайших сосудов. При таких травмах в мышцах возникают болевые ощущения. При глубокой пальпации на ограниченном участке обычно определяется зона повышенной чувствительности. Амплитуда движений в суставе, как правило не нарушается.

      При надрывах и разрывах мышц возникает сильная боль, а иногда слышен характерный звук. Всегда наблюдается кровоизлияние, обычно значительное, с образованием гематомы. Движения в суставе затруднены или даже невозможны из-за болей в области повреждения. При пальпации определяется повышенная плотность тканей в связи с наличием болевой рефлекторной контрактуры и кровоизлияния. При значительном разрыве мышцы под кожей образуется углубление, увеличивающееся при активном напряжении.

      Надрыву и разрыву сухожилия обычно предшествуют заболевания сухожилия или его влагалища, или окружающей клетчатки. В момент травмы пострадавший испытывает резкую боль. Разрыв сопровождается характерным звуком. Полностью выпадает функция мышцы. При пальпации определяется углубление между концами разорванного сухожилия. Соответствующая мышца изменяет свою форму и смещается, что особенно хорошо видно при попытке напрячь ее.

      В момент разрыва фасции ощущается боль, позднее проявляется отек и небольшое кровоизлияние. Функция мышцы обычно не страдает. При ощупывании обнаруживается щель овальной формы, через которую впоследствии может образоваться мышечная грыжа[2].

      Вывих – ненормальное стойкое смещение костей в суставах, когда суставные поверхности перестают соприкасаться. При вывихе, как правило, разрывается суставная капсула, связки и повреждаются мягкие ткани.

      В момент вывиха пострадавший испытывает сильную боль; конечность принимает вынужденное, неестественное положение. Попытка изменить его вызывает обострение боли и пружинящее сопротивление. Изменяется форма сустава: суставная поверхность смещенной кости образует хорошо прощупывающийся выступ, а на обычном ее месте появляется углубление.

1.2. Физиологические  механизмы действия  холодовых локальных

     процедур 

     Холод, как и тепло, оказывает разнообразное  действие на организм. Он известен как  фактор, стимулирующий восстановление движений и уменьшение спастичности мышц, снижающей потребность в кислороде, уменьшающий накопление в них продуктов метаболизма и отечность, повышающий резистентность тканей к неблагоприятным факторам, задерживающий рост и размножение микроорганизмов и повышающий активность антибиотиков, тормозящий развитие воспалительных реакций и болевых ощущений, оказывающий благоприятное действие при ожогах и т.д[5].

     Большой спорт неразрывно связан с применением  различного рода препаратов для усиления анаболизма от обыкновенных белковых коктейлей до фармакологических средств. Существуют иные, достаточно простые и в то же время очень эффективные стимуляторы. Речь идет о перепадах температурного режима. Умелое их использование может значительно усилить анаболические и затормозить катаболические процессы в организме.

     Термодинамические процессы в теплокровном организме  имеют ключевое значение для его  жизнедеятельности.

     Приспособляемость человека к холоду происходит нервно-рефлекторным путем. Самым первым звеном, реагирующим  на холод, является нервная система  и лишь потом реакция распространяется на весь обмен веществ.

     В процессе эволюции у человека закрепился универсальный механизм реакции  организма на все внешние воздействия  – выброс в кровь адреналина –  гормона мозгового вещества надпочечников, которым и принадлежит основная роль в приспособлении организма к неблагоприятным факторам окружающей среды. Адреналин сужает периферические сосуды тела – кожи и подкожной клетчатки, кишечника, слизистых оболочек и расширяет центральные – сосуды мозга, сердца, почек, скелетных мышц. Возникает феномен «централизации кровообращения». Кровь уходит от периферии тела к центру, перераспределяя тепло от менее к более жизненно важным органам. Сужение сосудов кожи помимо прочего мешает холоду проникнуть вглубь тела. Централизации кровообращения – важнейший защитный механизм. Если по каким-либо причинам она нарушается, человек может замерзнуть даже в условиях не очень сильного охлаждения[5, 6].

     Периодическое охлаждение приводит также к активизации  рецепторов ацетилхолина – медиатора, передающего нервный импульс с нерва на мышцу. Именно активизация выброса ацетилхолина обуславливает эффект дрожи – ответной реакции на холод. Дрожь позволяет увеличить теплопродукцию в 4 раза. Являясь своеобразной «Гимнастикой» для мышц, упражнение не увеличивает мышечную силу, но совершенствует нервно-мышечный аппарат.

     Холодовое воздействие вызывает резкий выброс в кровь гормонов щитовидной железы. Тиреоидные гормоны обладают сильнейшим разобщающим действиес на окисление  и фосфорелирование, в результате чего значительно активизируется термогенез. Кроме того, гормоны щитовидной железы активизируют биологическое окисление всех энергетических субстратов и в конечном итоге повышают энергетический фон всего организма. Проникая непосредственно в ядро клетки, тиреоидные гормоны индуцируют синтез информационных факторов, которые активизируют синтез белка в митохондриях. Митохондрии увеличиваются в размерах. Их энергетическая избирательность уменьшается. Они начинают утилизировать все подряд: углеводы, аминокислоты, жирные кислоты, органические кислоты, кетоновые тела и т.д. Выброс гормонов щитовидной железы в кровь приводит к значительному распаду подкожной жировой ткани на глицерин и жирные кислоты с выходом последних в кровяное русло. Кроме того, тиреоидные гормоны косвенным образом повышают активность адренорецепторов[10, 12].

     Делая выводы, можно сказать, что под  действием холода в организме  происходит повышение обмена веществ  с резким усилением окисления  и большим выходом энергии  в виде тепла. Постепенно по мере адаптации к Холодовым воздействиям организм стремится сократить энергетические потери. Это достигается за счет повышения чувствительности рецепторов к действующим веществам. Так, например, повышается чувствительность рецепторов к тиреоидным гормонам и в ответ на холод организм отвечает не только выбросом тиреоидных гормонов, но и временным повышением чувствительности к ним клеток.

     В скелетных мышцах в основном содержатся В-адренорецепторы. При действии на них адреналина происходит расширение сосудов.

     Интенсивная физическая нагрузка один из основных стимуляторов В-адренорецепторов. Эта же стимуляция повышает устойчивость организма к низким температурам – возникает феномен «перекрестной адаптации»; физические тренировки и закалка усиливают действие друг друга, что позволяет в конечном итоге достичь гораздо большего эффекта, чем при воздействии на организм какого-либо одного фактора[5, 6, 12].

     Кратковременное воздействие экстремально низких температур приводит к следующим воспроизводимым  фиксируемым физиологическим показателям:

• Снижение температуры тканей
• Торможение воспаления
• Уменьшение боли
• Улучшение двигательных функций
• Восстановление тканей
• Поэтапное сужение и расширение сосудов, что ведет к развитию реактивной гиперемии
• Повышение мышечного тонуса (до 1 мин.)
• Снижение мышечного тонуса (более 1 мин.)

     Локальная криотерапия вызывает в тканях сначала  кратковременное сужение сосудов, затем – расширение сосудов с  последующим открытием артерио-венозных анастамозов. Последовательная смена  вазоконстрикции и вазодилатации создает усиленное снабжение кислородом и предотвращает переохлаждение тела[10].

      Интенсивная локальная криотерапия снижает  повышенный мышечный тонус, что устраняет  спазмы, защемления, контрактуры. При  вялой мускулатуре локальная  кратковременная КТ имеет обратный, стимулирующий, эффект: подготавливает мускулатуру к нагрузкам.

      Локальная криотерапия в комбинации с традиционной терапией показана при лечении следующих  заболеваний:

• Воспалительные заболевания суставов
• Дегенеративные заболевания суставов
• Заболевания позвоночника – воспалительные и дегенеративные
• Ревматические заболевания мягких тканей
• Миастении и миотонии
• Радикулопатии
• Моно- полиневропатии
• Парезы, параличи
• Травмы, посттравматические нарушения

      Кратковременное воздействие экстремальных температур, не нарушая энергетические и функциональные механизмы организма, активизирует все адаптационные ресурсы: терморегуляцию, иммунную, эндокринную, нейрогуморальную системы. Локальная криотерапия – идеальное средство тренинга физиологических резервов: готовность к стрессам, перегрузкам, повышение сопротивляемости[10, 12].

      Реабилитационное  воздействие криотерапия основано на восстановлении гомеостатических механизмов. Причем эффект сохраняется после одного курса (15 процедур) не менее 6 месяцев.