Гемофилия

    Язык  – розовой окраски, влажный, незначительно покрыт белым налетом, сосочковый слой не изменен. Трещин, изъязвлений и других патологических изменений языка не выявлено.

    Состояние зубов: прикус – правильный, количество постоянных зубов – 25, молочных – 0, второй верхний моляр справа в стадии роста, цвет эмали – белый. Кариозных зубов нет, имеется 2 санированных зуба.

    Запах изо рта отсутствует.

    При осмотре в положении лежа и  стоя живот несколько уменьшен в  объеме, правильной формы, симметричен, переднняя брюшная стенка участвует  в акте дыхания. Видимой перистальтики желудка и кишечника, избыточного развития венозной сети, отечности, пастозности передней брюшной стенки, расхождения прямых мышц живота, грыжевых выпячиваний, послеоперационных рубцов не выявлено.

    Величина  окружности живота на уровне пупка – 60см., на уровне наибольшего увеличения – 61 см.

    При перкуссии живот безболезненный в различных отделах живота. Симптом  Менделя отрицательный. Перкуторный  звук – кишечный тимпанит, симметричен. Признаки асцита методами перкуссии  и флюктуации не выявлены.

    При поверхностной ориентировочной пальпации напряжения мышц, болезненности передней брюшной стенки не выявлено. Зон кожной гиперестезии передней брюшной стенки, расхождения прямых мышц живота, грыж белой линии, пупочного кольца, пахово-мошоночных грыж не выявлено. Поверхностно расположенных опухолей и увеличенных органов не выявлено.

    Перитонеальные  симптомы отрицательные.

    При глубокой методической скользящей пальпации по Образцову-Стражеско:

• Сигмовидная кишка – цилиндрической формы, 1 см. в диаметре, упруго-эластической консистенции, подвижная, безболезненная, урчит при пальпации, поверхность не изменена.
• Слепая кишка - цилиндрической формы, 1 см. в диаметре, упруго-эластической консистенции, подвижная, безболезненная, урчит при пальпации, поверхность не изменена.
• Восходящая, нисходящая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются.
• Пальпация эпигастральной области безболезнена.
• Пальпация пилородуоденальной области безболезненна, привратник пальпируется, луковица двенадцатиперстной кишки – нет.

    При аускультации живота шум перистальтики не изменен.

    Печень  и желчевыделительная система.

    При осмотре области правого подреберья изменений не выявлено.

    Перкуссия границ абсолютной тупости печени по В.П.Образцову:

 

    Перкуссия границ абсолютной тупости печени по М.Г.Курлову:

 
 

    При пальпации живота в области проекции печени – болезненности в правом подреберье, эпигастральной области, в точке желчного пузыря и зоне Шоффара не выявлено. Желчный пузырь не пальпируется, симптомы поражения печени и желчного пузыря (Ортнера, Кера, Мерфи, Мюсси, Боаса) отрицательные.

    При глубокой скользящей пальпации печени по методу Н.Д.Стражеско и по методу В.П.Образцова положение нижних границ печени по линиям:

 

    При пальпации нижний край печени закругленной формы, мягкой консистенции, контур гладкий, ровный, безболезненный, без вырезок.

    По  данным пальпации и перкуссии  печени – границы печени соответствуют  возрасту.

    Поджелудочная железа.

    При пальпации болезненности в болевых  точках и зонах болевой чувствительности поджелудочной железы (правое подреберье и зона Шоффара – головка поджелудочной  железы, эпигастральная область –  тело, левое подреберье и точка  Мейо-Робсона – хвост поджелудочной железы) не выявлено.  

    Стул: регулярный, 1 раз в сутки, стул оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей.

    При осмотре ануса патологических изменений  не выявлено. 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Органы  кроветворения.

    Кожные  покровы бледноватые, видимые слизистые бледно-розовые. При осмотре полости рта слизистые оболочки губ, углов рта, внутренней поверхности губ, щек, твердое и мягкое небо, десны, подъязычное пространство бледно-розовые, чистые, влажные, блестящие, гладкие, без патологических изменений, петехий, кровоизлияний не выявлено.зав бледно-розовый, без гаморрагических проявления При осмотре полости рта слизистые оболочки губ, углов рта, внутренней поверхности губ, щек, твердое и мягкое небо, десны, подъязычное пространство бледно-розовые, чистые, влажные, блестящие, гладкие, без патологических изменений.

      На нижних конечностях, спине,  руках множественные экхимозы  цвета от синего до желтого  от 0,5 до 3 сантиметров в диаметре.

    При общем осмотре видимых увеличений лимфатических узлов не выявлено. Увеличения и ассиметрии живота не выявлено.

    Левые голеностопный и коленный суставы  деформированы, увеличены в объеме. Кожа над ними бледно-желтого оттенка. Мягкие ткани над этими суставами  отечны, контуры сглажены. Больной  во время осмотра их щадит.

     

    Результаты  пальпации периферических лимфоузлов:

 

    Исследование  печени.

    При осмотре области правого подреберья изменений не выявлено.

    Перкуссия границ абсолютной тупости печени по В.П.Образцову, перкуссия границ абсолютной тупости печени по М.Г.Курлову, пальпация печени описаны при исследовании органов пищеварения.

    Селезенка в положении лежа на спине и на правом боку не пальпируется.

    Перкуссия селезенки по В.П.Образцову:

    Пальпаторные  и перкуторные размеры селезенки  не свидетельствуют о её увеличении.

    При перкуссии внутригрудных лимфатических узлов увеличения лимфоузлов переднего средостения (симптом чаши Филисофова, симптом Филатова), заднего средостения, бифуркационных (симптом Кораньи), бронхопульмональных (симптом Аркавина), паратрахеальных (паравертебральное укорочение перкуторного звука) не выявлено. 
 

    Мочевыделительная система.

    При общем и локальном осмотре – кожа бледноватая, видимых отеков (одутловатости лица, пастозности и отечности век, анасарки) нет. При осмотре поясничной области гиперемии, припухлости не выявлено. Увеличения объема живота нет. Выбухание над лоном визуально – отсутствует. Наружные половые органы сформированы правильно, восплительных проявлений нет.

    При пальпации – отеков в области лица, поясницы, крестца, нижних конечностей не выявлено. Почки в положениях лежа и стоя не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируется, область проекции безболезненна. Болезненность в верхней и средней мочеточниковых, реберно-позвоночной, реберно-поясничной болевых точках отсутствует.

    При перкуссии поясничной области симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

    При перкуссии мочевого пузыря после его опорожнения – перкуторный звук тимпанический. Перкуторные признаки асцита отсутствуют.