Гемофилия

 

    Активные  и пассивные движения в плечевых, локтевых, лучезапястных, тазобедренных  суставах в полном объеме, безболезненные. Активные движения в обеих коленных и голеностопных суставах значительно уменьшены, пассивные в большем объеме, несколько болезнены слева. 

    Мышечная  система.

    При осмотре – развитие мышц нижних конечностей слабое, не соответствует возрасту и полу. Развитие остальных групп мышц умеренное, соответствует полу, несколько отстает от возраста. Мышечный рельеф выражен слабо.  Развитие мышц на симметричных участках тела одинаково. Визуально мышечный тонус нижних конечностей снижен, остальных групп мышц – достаточный.

    При пальпации мышцы вялые, одинаково  развиты на симметричных участках тела. Тонус мышц при пассивных движениях  в конечностях соответствует  полу, отстает от возраста. Мышечная сила одинаковая на симметричных конечностях, соответствует полу, отстает от возраста.

 

    

    Органы  дыхания.

    Общий осмотр – положение свободное, локального или диффузного цианоза после  физической нагрузки нет. Утолщения  концевых фаланг пальцев рук и  ног, деформации ногтевых пластинок  не выявлено. Кашля нет. Дыхание спокойное.

    Дыхание через нос свободное. Носовые  ходы свободны. Голос громкий, звонкий.

    Зев, задняя стенка глотки, миндалины бледно-розовой  окраски, слизистые оболочки чистые. Миндалины не отечные, лакуны свободные.

    Форма грудной клетки цилиндрической формы, левая половина грудной клетки впереди с низу несколько втянута внутрь. Левая и правая половины симметрично принимают участие в акте дыхания.

    Тип дыхания – смешанный, ЧДД = 19 в 1 мин, умеренной глубины, ритм регулярный, стабильный. Соотношение вдоха и выдоха правильное. Соотношение частоты дыхания к частоте пульса 19/88=1/4,6.

    Втяжения  межреберий и других признаков участия  в дыхании вспомогательной мускулатуры  нет. Одышка отсутствует.

    При пальпации грудная клетка эластична, безболезнена. Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки одинаково. Кожно-подкожные складки на грудной клетке симметричны.

    Результаты  измерений окружностей грудной  клетки:

• при спокойном дыхании – 62см.
• на высоте глубокого вдоха – 66,5 см.
• на высоте максимального выдоха – 57 см.
• дыхательная экскурсия грудной клетки = 9,5см.

    При сравнительной перкуссии над симметричными участками грудной клетки перкутируется ясный легочной звук.

    Топографическая перкуссия.

    Верхние границы.

 
 
 

    Нижние  границы.

 

    Подвижность нижнего края легких по задней подмышечной  линии: справа – 5 см., слева – 5,5см.

    Перкуторные границы соответствуют возрастным нормам.

    При перкуссии внутригрудных лимфатических  узлов увеличения лимфоузлов переднего  средостения, заднего средостения, бифуркационных, бронхопульмональных, паратрахеальных не выявлено.

    При аускультации легких на симметричных участках грудной клетки выслушивается везикулярный тип дыхания, умеренной звучности

     Хрипов, добавочных дыхательных шумов  нет. Бронхофония одинакова с обеих сторон. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Сердечно-сосудистая система.

    Положение активное. Физическое развитие среднее. Диспропорциональности в развитии верхней и нижней частей тела нет. Видимых отеков нет. Цианоз отсутствует. Одышки нет. Форма ногтевых фаланг и ногтей не изменена.

    При осмотре грудной клетки она симметричная, сердечного горба не выявлено. Отмечается не сильно выраженная пульсация верхушечного толчка в 4-м межреберьи по средней ключичной линии. Сердечного толчка, патологических пульсаций в области сердца и других областей не выявлено.

    Пульсации сонных артерий, пульсации и набухания вен шеи не выявлено. Патологические пульсации отсутствуют. Развитие венозной сети на коже головы, грудной клетки, брюшной стенки, конечностей – обычное. Бледности кожи с “мраморным” рисунком, акроцианоза и других симптомов нарушения микроциркуляции не выявлено.

    Пальпация области сердца и  магистральных сосудов.

    Положительный сердечный толчок отсутствует. Верхушечный  толчок локализован в 5-м межреберьи, по левой средней ключичной линии  на 1 см. кнутри, умеренной силы, ограниченный, невысокий. Эпигастральная пульсация отсутствует. Пульсация на основании сердца отсутствует. Пульсации аорты в яремной ямке нет. Систолического, диастолического дрожания не выявлено.

    При пальпации периферических артерий и вен: пульсация на височных, сонных, плечевых, лучевых, бедренных, подколенных артериях и артериях тыла стопы симметрична, умеренной силы.

    Пульс на лучевых артериях правильного  ритма, частота=88 в 1мин., удовлетворительного  наполнения и напряжения, синхронный, дефицита пульса нет.

    Капиллярный пульс отсутствует. При пальпации вен уплотнений, болезненности, варикозного расширения периферических вен, набухания, пульсации яремных вен не выявлено.

    Измерение артериального давления.

    На  обеих плечевых артериях АД=110/70 мм.рт.ст.

    На  обеих бедренных артериях АД=125/80 мм.рт.ст. Разница между АД на бедренной артерии и АД на плечевой артерии =125-110=15мм.рт.ст., что соответствует норме.

    Оценка  показателя АД по центильным таблицам.

    Заключение: измеренное АД меньше значения 90-го центиля  для мальчиков 12 летней возрастной группы, значит пограничной артериальной гипертензии у ребенка во время  осмотра не выявлено.

    По  формулам: АД_сист=90+2n = 90+24=114 мм.рт.ст.

                              АД_диаст= 90+ n = 60+12=72 мм.рт.ст. 
 

    Заключение: у ребенка признаков артериальной гипертензии или артериальной гипотензии на момент осмотра не выявлено.

    Перкуссия области сердца.

    Границы относительной тупости сердца:

    Правая  - по правой парастернальной линии  по 4-му межреберью.

    Левая – на 1 см. кнутри от левой сосковой линии в 5-м межреберьи.

    Верхняя – на уровне 3-го ребра по парастернальной линии.

    Поперечник  относительной тупости = 12 см.

    Ширина  сосудистого пучка = 6 см.

    Границы абсолютной тупости сердца:

    Правая  – по левому краю грудины.

    Левая – между сосковой и парастернальной  линиями, ближе к стернальной  в 5-м межреберии.

    Верхняя – на уровне прикрепления 4-го левого ребра к грудине.

    Поперечник  абсолютной тупости сердца = 5 см.

    Вывод - перкуторные границы сердца соответствуют  возрастным нормам.

    Аускультация  сердца и сосудов.

    ЧСС=88 в 1 мин. сердечные тоны ясные, звучные, ритм правильный.

    В 1-й точке (на верхушке сердца) преобладает 1-й тон, шумов нет.

    Во 2-й точке (во 2-м межреберьи справа от грудины) преобладает 2-й тон, шумов  нет.

    В 3-й точке (во 2-м м\р. с лева от грудины) преобладает второй тон, шумов нет.

    В 4-й точке (у основания мечевидного отростка грудины) преобладает 1-й тон, шумов нет.

    В 5-й точке (слева от грудины в  области прикрепления 3-4 ребра –  точка Боткина-Эрба) одинаковая звучность  обеих тонов, не раздвоены, не расщеплены, шумов нет.

    При аускультации в местах пальпации артериального пульса тоны, шумы не выслушиваются. При аускультации яремных вен “шум волчка” не выслушивается.  
 
 
 

    Органы  пищеварения.

    Желудочно-кишечный тракт.

    При общем осмотре – положение  активное, отставания в физическом развитии нет, ребенок пониженного питания, кожные покровы бледноватой окраски. Симптомов отеков, обезвоживания, внешних признаков асцита нет. На нижних конечностях, спине, руках множественные экхимозы цветом от синего до желтого от 0,5 до 3 сантиметров в диаметре.

    Аппетит сохранен.

    При осмотре полости рта слизистые  оболочки губ, углов рта, внутренней поверхности губ, щек, твердое и  мягкое небо, десны, подъязычное пространство бледно-розовые, чистые, влажные, блестящие, гладкие, без патологических изменений.