Атеросклероз

|                    |                        |гипертриглицеридемия  |

|Другие признаки     |Признаки атероскле-     |Выражены  проявления   |

|                    |роза сосудов сердца,    |атеросклероза  сосудис-|

|                    |мозга, почек отсут-     |                      |

|                    |ствуют.                 |тых областей (сердце, |

|                    |                        |мозг, почки).         |

|Пульсация           |Сохранена на бедрен-    |Отсутствует  на под-   |

|                    |ных и часто на под-     |коленной артерии при |

|                    |коленных артериях.      |окклюзии бедренной    |

|                    |                        |артерии. На бедренной |

|                    |                        |-                     |

|                    |                        |при окклюзии          |

|                    |                        |подвздошной.          |

|Артериография       |Перерывы артерий        |Видны перерывы в за-  |

|                    |сравнительно редки.     |полнении сосуда       |

|                    |Более часто сужение     |контрастным раство-   |

|                    |просвета сосудов.       |ром, дистальные отде- |

|                    |Калибр коллатералей     |лы заполняются через  |

|                    |приближается к ка-      |коллатерали в обход   |

|                    |либру основного арте-   |окклюзии. Наблюда-    |

|                    |риального ствола.       |ется изъеденность ко- |

|                    |Коллатерали развиты     |нтуров стенок арте-   |

|                    |слабо.                  |рий. На обзорном      |

|                    |                        |снимке иногда видны   |

|                    |                        |кальцинированные      |

|                    |                        |атеросклеротические   |

|                    |                        |бляшки по ходу арте-  |

|                    |                        |рий. Коллатерали      |

|                    |                        |развиты хорошо за     |

|                    |                        |счёт глубокой артерии |

|                    |                        |бедра.                | 
 

 Также следует   дифференцировать  облитерирующий  атеросклероз  с  болезнью

Такаясу.  Для  неспецифического  аортоартериита  характерен  более  молодая

возрастная группа, преимущественное поражение сосудов  верхних  конечностей

(при атеросклерозе  чаще поражаются нижние  конечности),  отсутствие  в  Б/Х

анализе крови  изменений, характерных для атеросклероза.

Синдром Рейно  –  ангиотрофоневроз  с  преимущественным  поражением  мелких

концевых артерий  и  артериол,  локализующийся  преимущественно  на  верхних

конечностях.   Встречается,   как   правило,   у   женщин   (облитерирующим

атеросклерозом  – болеют практически только мужчины). Поражение при синлроме

Рейно обычно двустороннее и симметричное.  Пульсация  на  артериях  стоп  и

лучевых артериях при синдроме Рейно – сохранена.

Гигантоклеточный  артериит  (болезнь  Хортона)  –   системный   васкулит   с

преимущественным  поражением  экстракраниальных  ветвей  сонной  артерии   и

височной  артерии.  Развивается   преимущественно   у   женщин.   Характерен

длительный  субфибрилитет,  обильное   ночное   потоотделение,   уплотнение,

гиперемия,  резкая   болезненность   при   пальпации   височных,   теменных,

затылочных   артерий;  гиперестезия  кожи,   болезненные   плотные   узелки,

определяемые при  пальпации  волосистой  части  головы.  Также  для  болезни

Хортона характерна высокая СОЭ (более 50  мм/ч),  диспротеинемия,  повышение

уровня (-глобулинов. Хорошие результаты при лечении  глюкокортикоидами,  что

не характерно для атеросклероза. При болезни  Хортона  верификация  диагноза

путем взятия биоптата височной артерии, при атеросклерозе  это невозможно.

Также  коронарный  атеросклероз  следует  дифференцировать  с   миокардитом,

точнее с его  болевой формой. Подробный  опрос  больного  позволяют  выяснить

детали   болевого   ощущения,   которые   имеют   большое   дифференциально-

диагностическое   значение.   Боль   при    приступе    стенокардии    носит

кратковременный характер (10-15  мин.),  иногда  приступы  следуют  друг  за

другом в виде серии, но между отдельными приступами всегда  имеются  светлые

промежутки.  Боль  при  миокардите  отличается  длительностью,  обычно   она

держится   часами,   а   иногда   сутками.   Определенное   дифференциально-

диагностическое значение имеет  возраст,  наличие  приступов  стенокардии  в

анамнезе, наличие  субфебрилитета (при миокардите) и  результаты  клинического

анализа  крови  (признаки  воспаления  при  миокардите);  тоны  сердца   при

стенокардии обычно ясные, т.е. громкие  и  чистые,  а  при  миокардите  тоны

сердца приблизительно у половины больных  становятся  глухими  вскоре  после

его начала. 

Современные подходы к лечению атеросклероза:

Лечебная программа: 

   1. Устранение  факторов риска атеросклероза  и нормализация образа жизни.

   2. Рациональное  лечебное питание (антиатеросклеротическая  диета) и

      нормализация массы тела.

   3. Медикаментозная  коррекция атерогенных дислипопротеинемий.

   4. Фитотерапия.

   5. Эфферентная  терапия.

   6. Коррекция  атерогенных дислипопротеинемий  методом генной терапии.

   7. Гепатотропная  терапия (улучшение функциональной  способности печени).

   8. Санаторно-курортное  лечение. 

1.Устранение факторов  риска атеросклероза и нормализация  образа жизни 

Лица, имеющие хотя бы один из факторов риска, более склонны  к развитию

атеросклероза, чем  лица не их имеющие. Наличие нескольких фактор риска еще

в большей степени  способствует развитию и прогрессированию атеросклероза. 

Факторы риска  развития атеросклероза:

   1. Необратимые:

        a. Возраст (у большинства больных  атеросклероз проявляется в

           возрасте около 40-50 лет и старше);

        b. Мужской пол (у мужчин атеросклероз проявляется чаще и на 10 лет

           раньше, чем у женщин);

        c. Генетическая предрасположенность  к развитию атеросклероза;

   2. Обратимые:

        a. Курение;

        b. Артериальная гипертензия;

        c. Ожирение;

   3. Потенциально  или частично обратимые:

        a. Гиперлипидемия – гиперхолестеринемия  и /или

           гипертриглицеридемия;

        b. Гипергликемия и сахарный диабет;

        c. Низкий уровень липопротеинов  высокой плотности ((-ЛП) в крови

           (менее 35 мг/дл или 0,9 ммоль/л);

   4. Другие  возможные факторы:

        a. Низкая физическая активность (гиподинамия);

        b. Психический и эмоциональный  стресс. 

Устранение  обратимых  и  частично  обратимых  факторов  риска   значительно

снижает не только  вероятность  развития  атеросклероза,  но  и  задерживает

прогрессирование  уже имеющихся клинических проявлений атеросклероза.

Следует настойчиво рекомендовать больному прекратить курение. Известно,  что

у лиц, выкуривающих  пачку  сигарет  в  день,  смертность  на  70%,  а  риск

развития ИБС  в  3-5  раз  выше,  чем  у  некурящих.  Атеросклероз  венечных

артерий у курящих  выражен в значительно большей  степени  у  курящих,  чем  у

некурящих.

Борьба с артериальной гипертензией  в  данном  реферате  рассматриваться  не

будет, так как  заслуживает отдельного реферата.

Устранение гиподинамии, высокая физическая активность замедляют  атерогенез,

уменьшают смертность от ИБС, повышают  содержание  в  крови  антиатерогенных

липопротеинов высокой  плотности. Больным  следует  рекомендовать,  с учетом

возможных противопоказаний, утреннюю гимнастику, дозированную ходьбу и  бег,

занятия в оздоровительных  группах, спортивные игры, ходьбу на лыжах  и т.д.

Коррекция  нарушений   углеводного   обмена,   лечение   сахарного   диабета

чрезвычайно важна, так как гипергликемия способствует атерогенезу.

Также больной, страдающий ожирением, должен стремиться  нормализовать  массу

своего тела,  так как ожирение тесно связано  с такими  факторами  риска  как

гипергликемия,   гипертриглицеридемия,   гиперхолестеринемия,   артериальная

гипертензия.

Важнейшим лечебным  мероприятием  при  атеросклерозе  является  нормализация

образа жизни, что  предполагает:

    . Использование  антиатеросклеротической диеты;

    . Режим  физической активности;

    . Устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций,

      создание психического комфорта, как на работе, так и дома,

      использование психотерапии;

    . Отказ  от курения и злоупотребления  алкоголем. 

2.Рациональное  лечебное питание (антиатеросклеротическая диета) и

нормализация массы  тела 

Рациональное  лечебное   питание   (антиатеросклеротическая   диета)   имеет

огромное значение  в комплексной терапии атеросклероза,  так  как  позволяет

нормализовать нарушенный  липидный  обмен  или  хотя  бы  уменьшить  явления

атерогенной дислипопротеинемии.

Коррекция дислипидемий обычно начинается с диеты.  Одновременное  применение

гиполипидемических  препаратов  с  началом  диетотерапии  рекомендуется  лишь

тогда, когда необходимо немедленно снизить уровень липидов плазмы  у  лиц  с

генетически обусловленной  резко выраженной дислипидемией  и  высоким  риском

развития ИБС  или панкреатита (при высокой  гипертриглицеридемии). 

Общая тактика  коррекции дислипопротеинемии в  зависимости от уровня липидов

в крови. 

Уровень общего холестерина  в крови следует определять у  всех лиц старше 20