Асфиксия новорожденных - насколько она опасна для малыша?

Признаки правильного захвата: малыш широко открытым ртом должен помимо соска захватывать также большую часть ареолы, вывернув при этом губки (со стороны нижней губки ареола должна быть захвачена больше, чем со стороны верхней), а язычок должен быть виден над нижней десенкой. При грудном кормлении не должно быть слышно разных звуков, а щечки ребенка должны быть надуты, подбородок и носик должны касаться груди. Так и только так выглядит правильный захват соска ребенком. Сосок после кормления – округлый, не скошенный. В этом случае проблем с грудным вскармливанием возникнуть не должно. 

3. Грудное кормление  ночью 

В первой половине периода грудного вскармливания  без ночного кормления не обойтись – и это нормально. Ночью необходимо кормить, потому что происходит выделение  пролактина в организме матери, что стимулирует выработку молока. Не нужно себя чрезмерно утруждать – достаточно производить кормление в предутренние часы (с 3 до 6). Чтобы это не было в тягость, спите с ребенком – это полезно как для мамы, так и для ребенка в период грудного вскармливания. Кормите лежа, не утруждайте себя. 

4. Смена груди 

Не существует однозначных рекомендаций по смене  груди во время кормления –  как удобнее матери, так и правильно. Главное, о чем не следует забывать – это не менять грудь до того, как ребенок не опустошил как следует первую, а по времени это обычно занимает порядка 20-30 минут. Суть такого подхода заключается в том, чтобы малыш получал не только молоко, которое идет сначала, богатое минералами, белками, лактозой и водой, но и «заднее», богатое жирами и витаминами. При таком порядке кормления ребенок наиболее полно получает все вещества, необходимые для роста и обеспечения защитных функций детского организма. 

5. Порядок сцеживания  грудного молока 

Количество вырабатываемого  материнским организмом молока обусловлено потребностями ребенка, поэтому лишнего молока оставаться не должно. Сцеживание необходимо применять только в конкретных случаях: 

1) Если нужно  запастись молоком (на время  недолгого отлучения, например);

2) При болезни  груди (трещины сосков, мастит  и т.д.);

3) Избыточное  выделение молока (в этом случае  нужно постепенно прекращать  сцеживание);

4) Лечение мамы, несовместимое с грудным кормлением;

5) Выход мамы  на работу. 

6. Как ухаживать  за грудью 

Разумеется, грудь кормящей мамы требует ухода, но переусердствовать не стоит. Не рекомендуется слишком часто мыть грудь. Причем незачем предпринимать какие-то особые меры, обтирания, дезнифекции – достаточно обыкновенного ежедневного душа.  

Грудь мыть с  мылом вредно, поскольку мылом смывается с соска защитный слой против детской слюны, что приводит к высыханию кожи сосков и нежелательным трещинкам. Очень полезны и рекомендованы всем мамам воздушные ванны для груди. В случае если у мамы подтекает молоко, нужно подкладывать в бюстгальтер прокладки для впитывания молока и следить за тем, чтобы грудь постоянно была сухой. 

7. Как узнать, достаточно ли молока ребенку? 

Относительно  этого вопроса можно с твердой  уверенностью сказать, что существует только два достоверных способа. 

Первый способ сводится к тому, чтобы подсчитать сколько раз в сутки писает ваш ребенок. Мальчик в период грудного вскармливания должен писать не менее 12 раз в сутки, а девочка  – не менее 10. Если это так, то молока ребенку достаточно. Также немаловажно, что за первые две прожитых недели ребенок должен пописать не меньше количества раз, чем прожил дней от рождения. 

Второй способ контроля заключается в контроле над весом ребенка. Контрольное  взвешивание производят раз в  неделю. 

Размер груди, ее упругость вовсе не показатели. Через полтора месяца после родов выделение молока нормализуется соответственно к потребностям ребенка, и нет причин беспокоиться, если грудь стала мягкой или кажется пустой – молока именно столько, сколько требует ваш ребенок. Если ребенку потребуется больше молока – он сам это отрегулирует частотой прикладывания к груди. 

8. Вес ребенка 

Если в течение  первых нескольких дней после рождения ребенок теряет вес, то это нормально, пока потеря не превышает 7% от начального веса. В последующем, прибавка веса считается уже от минимального значения. Нормальная прибавка в весе для здорового ребенка при нормальном питании – 125 гр. в неделю на время периода грудного вскармливания. Дальше, после шестимесячного возраста, ежемесячная прибавка уменьшается из-за возрастающей активности малыша и может составлять от 300 гр. В некоторых случаях ежемесячная прибавка в весе может составлять 2 кг. 

9. Пустышки и  бутылки 

Процесс грудного вскармливания, как уже было сказано  выше – процесс очень важный и серьезный. Ему может навредить даже единственная бутылочка. Если нужно докормить ребенка по рекомендации врача или дать лекарство, то для этого совсем не обязательно пользоваться бутылочкой и пустышкой – можно воспользоваться шприцем (без иглы) или обыкновенной чайной ложкой.

Использование бутылочки чревато тем, что ребенок  начинает путать с ней грудь, поскольку  извлечь молоко из бутылочки гораздо  проще, чем из материнской груди. Это портит захват груди младенцем. Также из-за частого использования  бутылочки малыш может вовсе отказаться сосать грудь. 
 

10. Стул при  грудном вскармливании 

В первые дни  после рождения организм младенца активно  выводит меконий, в результате чего стул ребенка черный и густой. Нормальный стул ребенка при грудном вскармливании  выглядит как кашица горчичного цвета, иногда с вкраплениями из зеленой слизи – так называемый дисбиоз кишечника младенца. Дело в том, что при рождении кишечник младенца стерилен и, заселяясь бактериями, иногда проявляет следы дисбиоза. Это вполне нормальное явление. До 6 месяцев прикорм при грудном вскармливании не следует вводить, поскольку кишечник младенца к этому еще не готов. 

При грудном  кормлении на протяжении первого  месяца-полутора кишечник грудничка  опорожняется почти каждый раз после  еды. Со временем стул становится реже, и при грудном кормлении может быть один раз в несколько дней. Ничего плохого в этом нет, поскольку материнское молоко – очень хорошо усваиваемое питание. 

11. Питание мамы (диета) при грудном вскармливании 

Каких-либо строгих  ограничений в рационе для кормящей мамы нет – можно есть то же, что было в рационе до родов, за исключением некоторых продуктов, употребление которых может стать потенциально опасно для ребенка. Осторожно нужно быть, если в рационе есть цельное молоко, общеизвестные аллергены, консерванты и консервы, а также экзотические фрукты – эти продукты необходимо исключить из рациона и вводить постепенно. В остальном питание при кормлении грудью не должно резко отличаться от того, каким оно было во время беременности - к чему ваш малыш уже привык. Поэтому нет необходимости искать какую-то "особую" диету при грудном вскармливании вашего ребенка. Организация работы отделения патологии новорождённых и недоношенных детей 

Дата: 26-авг-09, 18:01 | Просмотров: 2366 

Основные принципы работы отделений патологии новорождённых и недоношенных детей: 

• Создание оптимальных  условий для лечения и выхаживания;

• Обеспечение  возрастного лечебного режима дня;

• Проведение лечебно-диагностических  процедур;

• Строгое соблюдение гигиенического и санитарно-противоэпидемического режима. 

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала отделений, перечень медицинского оборудования, аппаратуры, инструментов по оснащению  отделений предусмотрены соответствующими приказами (МЗ СССР № 440 от 20.04.83 г. «О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи новорождённым детям», Министерства здравоохранения и социального развития № 308 от 09.12.2004 г. «О вопросах организации деятельности Перинатальных центров»). 

Хотя обеспечения чёткой работы отделения разрабатывают нормативные документы, регламентирующие следующие вопросы: 

• Должностные  обязанности сотрудников;

• Режим дня  для детей, находящихся в отделении;

• время и  очерёдность проведения диагностических  и лечебных процедур с учётом охранительного режима (принцип сведения к минимуму беспокойства ребёнка), недопустимости сочетания по времени сложных  и утомительных для ребёнка исследований и процедур;

• Соблюдение протоколов выполнения основных манипуляций в  неонатологической практике;

• Режим пребывания матерей в зависимости от вида отделения (дневное или круглосуточное пребывание). 

В соответствии с основными задачами в отделении выполняют работу по следующим лечебно-диагностическим и профилактическим направлениям: осуществляют динамическое клиническое наблюдение и уход за недоношенными детьми, проводят дополнительные лабораторные и инструментальные исследования в соответствии с действующими стандартами стационарной медицинской помощи новорожденным (Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития № 252 от 04.04.2006 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи новорождённым детям»), большое внимание уделяют вскармливанию детей, поощрению и обеспечению грудного вскармливания.  

Значительную  роль в этом играет «школа матерей», создаваемая в отделении, работу которой координирует один из врачей-неонатологов. Для детей, находящихся в тяжёлом состоянии (нарушения координации сосания, глотания и дыхания), применяют зондовое вскармливание, полное или частичное ПП (в сочетании с ЭП). Кормление через зонд маловесных детей осуществляют при помощи аппаратов-дозаторов (линеомат, инфузомат). Кормление грудью матери должно происходить только в боксе, где находится ребёнок.

К локальным  формам относятся гнойно-воспалительные заболевания кожи и слизистых  оболочек.  
 

Кожа новорожденных  подвергается инфицированию наиболее часто. Различные клинические формы  поражения при этом объединяют под названием пиодермии. Пиодермии развиваются под воздействием гноеродных микроорганизмов (стафилококки, стрептококки, гонококки, протей, кишечная палочка, синегнойная палочка и др.).  

Везикулопустулез  — поверхностная стафилодермия новорожденных — встречается наиболее часто. Процесс локализуется в устьях экзокринных потовых желез. Возникновению заболевания могут способствовать перегревание, повышенная потливость, мацерация. Фолликулярные пустулы размером с просяное зерно или горошину располагаются по всему кожному покрову, чаще локализуются на спине, в складках, на коже шеи, груди, в области ягодиц и на волосистой части головы. Лечение местное (бриллиантовая зелень, метилвиолет, 2% раствор перманганата калия). Антибактериальная терапия, как правило, не проводится.  

Псевдофурункулез  — заболевание мерокринных потовых  желез у детей грудного возраста (множественные абсцессы потовых  желез, псевдофурункулез Фингера). Развитию заболевания способствуют недоношенность, иммунодефицитные состояния, искусственное вскармливание, дефекты ухода, повышенная потливость. Высыпания чаще всего располагаются на затылке, спине, ягодицах, бедрах, возможно распространение на кожу груди и живота. Заболевание сопровождается нарушением общего состояния с повышением температуры тела. Местное лечение осуществляют 2% спиртовыми или водными растворами анилиновых красителей, присыпками из окиси цинка (10 %) с тальком. По показаниям назначают антибиотики (с учетом данных антибиотикограммы) и иммунозаместительную терапию.  

Эпидемическая пузырчатка новорожденных (пемфигоид  новорожденных) — наиболее контагиозная форма стафилодермии. Это генерализованное гнойное поражение кожи у детей  первых дней жизни проявляется множественной  диссеминированной полиморфной  сыпью на коже туловища, конечностей, крупных складок. Процесс может распространяться на слизистые оболочки рта, носа, глаз и гениталий, сопровождается гипертермией, снижением аппетита, диареей, реактивными изменениями в крови и моче. Возможны тяжелые септические осложнения.  
 

 Наиболее  тяжелой формой эпидемической  пузырчатки новорожденных является  эксфолиативный дерматит новорожденных  (болезнь Риттера). Возникает эритродермия  с множественными пузырями, обширными  эрозивными поверхностями. Заболевание  начинается с покраснения кожи вокруг рта или пупка. В течение 1—2 дней эритема распространяется по всему телу, вскоре происходит лоскутная отслойка эпидермиса. Лишенные эпидермиса участки кожи напоминают ожог II степени. Общее состояние большинства больных детей тяжелое из-за септического течения заболевания.