Помощь при асфиксии

Помощь при асфиксии. Первая помощь при асфиксии.

Асфиксия — состояние  нарастающего удушья, связанное с  резким недостатком кислорода в  организме. В зависимости от причин асфиксия может развиваться либо остро с быстрым нарушением функций  дыхания, кровообращения и наступлением летального исхода, либо постепенно с нарастающими явлениями нарушения функции внешнего дыхания и гемодинамическими расстройствами.

Основными симптомами острого нарушения  внешнего дыхания являются нарастающие  признаки гипоксии — кислородной недостаточности в организме (одышка, цианоз, ортопноэ, резкая тахикардия). Одновременно возникают явления гиперкапнии — накопление в организме избытка углекислого газа, сопровождающиеся снижением свертываемости крови, понижением рН крови. Приведенная ниже классификация причин развития острых нарушений дыхания определяет наиболее рациональные методы лечения этих состояний.

Асфиксия, классификация:

Первая группа: острые нарушения внешнего дыхания могут  быть связаны с нарушениями функции  дыхательного центра вследствие развития различных патологичееких процессов:  
а) острых сосудистых церебральных расстройств (тромбоэмболия церебральных сосудов, кровоизлияние в мозг, острый отек мозга,  
б) инфекционных воспалительных и опухолевых процессов, приводящих к поражению стволовых образований головного мозга;  
в) травм головного мозга;  
г) интоксикаций препаратами, угнетающими дыхательный центр (барбитураты, опиаты и др.);  
д) гипоксии мозга при коматозных состояниях и экзогенных отравлениях.

Вторая группа: нарушения функции дыхательных мышц при поражении продолговатого мозга и передних столбов шейного и грудного отделов спинного мозга могут быть обусловлены:  
а) вирусной и микробной инфекцией нейротропного действия (полиомиелит, ботулизм, столбняк, энцефалит и т. д.);  
б) миастенией;  
в) травмой спинного мозга;  
г) отравлением препаратами, выключающими деятельность дыхательных мышц (курареяодобные вещества, фосфорорганические соединения).

Третья группа: нарушения функции  внешнего дыхания вследствие острых гемодинамических расстройств, сопровождающихся явлениями гипоксии мозга (шок различного происхождения, кровопотеря, острая сердечно-сосудистая недостаточность).

Четвертая группа: острые нарушения  дыхания, связанные с синдромом  обтурации верхних дыхательных  путей (гортани, трахеи, главных бронхов) и возникающие при:  
а) повешении, удушении, утоплении;  
б) попадании в дыхательный тракт околоплодных вод, рвотных масс, крови (при легочном кровотечении), инородных тел;  
в) патологических процессах, приводящих иногда к внезапному развитию стеноза верхних дыхательных путей (аллергический отек гортани, опухоль, рубцовые процессы трахеи, главных бронхов и др.);  
г) внезапных нарушениях акта глотания, параличе языка с его западением.

Обтурацией верхних дыхательных  путей могут также сопровождаться:  
а) острый фаринготрахеобронхит вирусной (гриппозной) или бактериальной природы, острый гнойный трахеобронхит;  
в) токсическое воздействие ряда веществ удушающего и обще токсического действия;  
г) отек гортани травматического, воспалительного, ожогового происхождения;  
д) фарингеальный паралич с явлениями гиперсекреции;  
е) ларингеальный паралич с явлениями отека голосовых связок;  
ж) тяжелый приступ бронхиальной астмы.

Пятая группа: острые нарушения дыхания, связанные с развитием острых патологических процессов в легочной ткани, приводящих к альвеолярно-капиллярной недостаточности (уменьшению дыхательной поверхности легких, могут быть вызваны:  
а) острым бронхиолитом бактериальной или вирусной этиологии;  
б) двусторонней крупозной пневмонией;  
в) ателектазом легких;  
г) спонтанным пневмотораксом;  
д) экссудативным плевритом;  
е) отеком легких.

Шестая группа: токсическая асфиксия, связанная с воздействием различных химических соединений, нарушающих дыхательную функцию крови (окись углерода, нитриты) и активность тканевых дыхательных ферментов (цианистые соединения). Асфиксия может возникать и при воздействии отравляющих веществ удушающего или обще токсического действия, а также при недостатке кислорода во вдыхаемом воздухе.

Седьмая группа: травматическая асфиксия, вызванная травматическим воздействием со сдавлением грудной клетки, живота или всего туловища, при которой  происходит резкое повышение внутригрудного давления, сжатие внутригрудных сосудов, особенно вен. В системе 
верхней полой вены вплоть до капиллярной сети быстро повышается давление, в тяжелыхаяхпроисходит перерастяжение и разрыв венул, капилляров с кровоизлияниями на лице, шее, грудной клетке — так называемая цианотиеская маска.

Несмотря на то что асфиксия обусловливается  различными причинами, она прежде всего  характеризуется нарушениями дыхания, в которых можно выделить четыре стадии: инспираторную одышку, экспираторную  одышку, нарушения ритма дыхания, агональное дыхание, за которым следует остановка дыхания. В некоторых случаях асфиксии (повешение, удавление, травма) ведущей причиной наступления смерти является не кислородная недостаточность, а рефлекторная остановка сердца вследствие раздражения блуждающего нерва или каротидного синуса.

Асфиксия симптомы.

Вначале возникает инспираторная  одышка, выраженная тахикардия, повышается артериальное и венозное давление. Больные отмечают головокружение, потемнение в глазах, у них развивается  возбуждение. Наблюдается выраженный цианоз. В дальнейшем наступает экспираторная одышка, нарастает акроцианоз, нарушается ритм дыхания, снижается артериальное давление, замедляется пульс. Больные теряют сознание, у них появляются судорожные подергивания — возникает гипоксическая кома вследствие декомпенсированного дыхательного ацидоза и высокой степени гиперкапнии.

Для быстрого развития гипоксической  комы характерны ранняя потеря сознания, нарастающий диффузный цианоз, частое поверхностное дыхание, отсутствие дыхательных шумов над легкими, громкие тоны сердца, тахикардия, гипотония, утрата рефлексов. Иногда тяжелый астматический статус при бронхиальной астме может завершаться гипоксической комой (темпы наступления которой могут быть различными), сопровождающейся психотическими нарушениями с последующей потерей сознания, арефлексией и остановкой дыхания. Мгновенное развитие гипоксической комы на фоне тотальной бронхиальной обструкции характеризуется тяжелым приступом удушья, на высоте которого также происходит потеря сознания, возникает арефлексия и остановка дыхания.

При нарастании гиперкапнии вследствие угнетения дыхательного центра появляется терминальная дыхательная пауза, за которой обычно следует остановка  дыхания. При этом отмечается резкое падение артериального давления, тахикардия (частота сердечных сокращений превышает 160 ударов в минуту), потеря сознания, тонические и клонические судороги, диффузный цианоз, усиленная бронхиальная секреция. 
Одно из тяжелых осложнений, возникающих при асфиксии — фибрилляция желудочков сердца. Могут развиться отек мозга и легких, олигурия, затем анурия. В начале асфиксии зрачки сужены, затем они расширяются, а при остановке дыхания зрачковый и роговичный рефлексы угасают.

Помощь при асфиксии. Первая помощь при асфиксии:

Характер нарушения легочной вентиляции (обтурационный синдром, дисвентиляционные нарушения и т. п.) определяет проведение того или иного комплекса неотложных посиндромных лечебных мероприятий. При наличии обтурационного синдрома в первую очередь освобождают дыхательные пути от слизи, крови, рвотных масс, инородных тел, отсасывают жидкое содержимое из носоглотки, трахеи, бронхов. В условиях оказания неотложной помощи способы освобождения дыхательных путей при различных видах непроходимости их одинаковы: изменение положения больного, фиксация нижней челюсти, бронхоаспирация, введение ротовых или носовых воздуховодов, эндотрахеальная интубация, бронхоскопия, трахеостомия.

Оказание помощи следует  начинать с дренажа наклонным  положением (при отсутствии нарушений мозгового кровообращения, травм грудной клетки. При неэффективном кашле быстро и энергично сжимают руками грудную клетку больного при попытке его откашляться. В положении больного на боку надо сжимать верхнюю половину грудной клетки, в положении на спине — нижнюю. Кроме того, фиксируют язык и нижнюю челюсть, проводят бронхоаспирацию с помощью введенного через нос в трахею резинового катетера с последующим отсасыванием жидкого содержимого специальными аппаратами ДП-1, ДП-2.

При их отсутствии содержимое отсасывают с помощью большого шприц или баллончика. После удаления жидкости, слизи, рвотных масс из гортани и трахеи проводят неаппаратное искусственное дыхание, а в случаях необходимости переходят на аппаратное дыхание с помощью аппаратов ДП-1, ДП-2. Обеспечив проходимость дыхательных путей, больного госпитализируют в специальное отделение с продолжением в случае необходимости искусственного аппаратного дыхания в машине.

При нарастающей асфиксии показана срочная интубация с  помощью ларингоскопа (см. Врачебная техника) с последующим отсасыванием секрета, крови катетером, введенным через эндотрахеальную трубку, а иногда и трахеостомия. При попадании инородных тел в верхние дыхательные пути и развитии асфиксии отжимают нижнюю челюсть роторасширителем и вытягивают язык с помощью языкодержателя или марлевых салфеток. При оказании экстренной помощи часто бывает трудно определить место обтурации верхних дыхательных путей инородным телом. Интубация в случае попадания инородного тела в гортань, трахею может усугубить асфиксию.

В связи с этим производят трахеостомню с последующей срочной  госпитализацией в специализированное отделение. При наличии инородного тела выше голосовых связок его иногда можно извлечь с помощью корнцанга  или хирургического пинцета (следует  учитывать опасность продвижения инородного тела за голосовые связки при неумелом манипулировании инструментом).

При острых нарушениях внешнего дыхания вследствие острых гемодинамических расстройств, поражения функции  дыхательного центра (острые сосудистые церебральные нарушения, воспалительные и опухолевые процессы, приводящие к поражению продолговатого мозга, отравления ядами, угнетающими дыхательный центр), а также вследствие поражения дыхательной мускулатуры немедленно проводят неаппаратное искусственное дыхание с последующим переводом больного на управляемое аппаратное искусственное дыхание.

Комплекс неотложных врачебных мероприятий при остром уменьшении дыхательной поверхности  легких включает оксигенотерапию, сердечно-сосудистые средства искусственное дыхание при наличии показаний, а при необходимости — и дефибрилляцию, противомикробную терапию (пенициллин — 300 000 ЕД, стрептомицин — 250 000 ЕД и антибиотики широкого спектра действия внутримышечно).

При острой дыхательной  недостаточности, развившейся вследствие тяжелых гемодинамических расстройств или сопровождающейся нарушением кровообращения с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности, вводят сердечные гликозиды (0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно в-20 мл 40% раствора глюкозы). В целях стимуляции сердечных сокращений и расслабления мускулатуры бронхов вводят внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл 40% раствора глюкозы. В случае снижения артериального давления применяют препараты, повышающие сосудистый тонус: кордиамин (2 мл), 10% раствор коразола (2 мл), 5% раствор эфедрина (1 мл), 1% раствор мезатона (1 мл) внутривенно медленно, внутримышечно, подкожно.

При коллапсе внутривенно  капельно вводят 1—2 мл 0,2% раствора норадреналина  с 250—500 мл 5% раствора глюкозы. При отеке легких вводят быстродействующие диуретические препараты — лазикс (40—80 мг внутривенно) или новурит (1 мл внутримышечно). При обильных кровопотерях переливают 250—500 мл одногруппной крови, 400— 800 мл 6% раствора полиглюкина или другие кровезамещающие растворы.

При нарастающей недостаточности  внешнего дыхания, развивающейся на фоне астматического статуса, необходимо введение 100—150 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия, 200—300 мл 5% раствора глюкозы, внутривенно  капельно в сочетании с 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, сердечными гликозидами (по показаниям), бронхолитическими препаратами (0,5— 1 мл 0,1% раствора сульфата атропина или 1 мл 0,1% раствора адреналина, или 1 мл 5% раствора эфедрина подкожно, таблетку изадрина под язык, эуспиран ингаляционно), а также кортикостероидами (пред-низолон в разовой дозе 60—90 мг с повторным введением через 1—1 1/г ч в условиях стационара). При гипоксемической коме необходим комплекс реанимационных мероприятий, обычно осуществляемых в специализированном реанимационном отделении, включающий введение кортикостероидов в больших дозах (превышающих в 2 раза приведенные выше), перевод больного на управляемое дыхание с активным разжижением и последующим отсасыванием мокроты.

При наличии обильной пенистой мокроты (отек легких) применяют  аэрозоли пеногасителей (пары этилового  спирта с кислородом или антифомсилан), а при наличии вязкой мокроты  — аэрозоль протеолитиче-ского фермента — трипсина (5—10 мг препарата растворяют в 2—5 мл изотонического раствора хлорида натрия; этот же раствор вводят через катетер в трахею при остром гнойном трахеобронхите). Для возбуждения дыхательного центра назначают 50 мг бемегрида внутривенно капельно в 100—200 мл 5% раствора глюкозы.

Выраженная гипоксемия при острых нарушениях функции внешнего дыхания  служит показанием к оксигенотерапии, за исключением случаев, связанных с резкой гипокапнией (частое поверхностное дыхание при пневмотораксе, после тяжелых оперативных вмешательств на грудной клетке, после травмы грудной клетки и т. д..), когда требуется не чистый кислород, а кислород в сочетании с углекислым газом.

Кислород, используемый для ингаляции, должен быть увлажненным, подавать его надо с перерывами, масочным способом или с помощью резинового катетера. Целесообразнее давать смесь кислорода с воздухом. С этой целью ингаляцию кислорода проводят с помощью резинового катетера, который после очищения верхних дыхательных путей от слизи вводят через нос в полость глотки так, чтобы конец его был на 2—3 см ниже края небной дуги. Тогда воздух вдыхаемый через рот, смешивается в верхних дыхательных путях с кислородом. Катетер фиксируют к лицу пластырем.