Успех любого медицинского учреждения во многом зависит от уровня управления. Особое значение имеет четкое определение функциональных обязанностей всех должностных лиц, работающих в поликлинике, от санитарки до главного врача. Практическая деятельность главного врача и всех должностных лиц регламентируется приказами, распоряжениями и инструкциями Министерства здравоохранения РФ. Функциональные обязанности врачей, среднего и младшего медицинского персонала могут корректироваться на местах с учетом специфики работы медицинского учреждения.

     Верхний уровень управления поликлиникой представлен главным врачом, который на правах единоначалия руководит данным учреждением. На должность главного врача назначаются наиболее квалифицированные врачи, имеющие организаторские способности и навыки.

     Главный врач назначается органом здравоохранения, в ведении которого находится поликлиника. Главный врач несет полную ответственность за всю лечебно-профилактическую, организационную, административно-хозяйственную и финансовую деятельность в поликлинике проводит подбор и укомплектование поликлиники кадрами врачей, медицинских сестер, санитарок, административным и хозяйственным персоналом планирует работу поликлиники и готовит резерв руководителей подразделений.

     Итак, управляющей частью является руководство  поликлиники, а в качестве объекта управления выступает персонал данного учреждения.  Связи между элементами системы носят, как правило, направленный характер.   
 
 
 
 
 
 
 
 

2.3 Особенности окружающей  среды

     Открытой  считается такая система, у которой, по крайней мере, один элемент имеет связь с внешней средой. Деление систем на открытые и закрытые связано с их характерными признаками: возможность сохранения свойств системы при наличии внешних воздействий. Все реальные системы являются открытыми. Даже в абстрактной закрытой системе предполагается наличие внешних связей, которые в определенном случае считаются несущественными. Если система нечувствительна к внешним воздействиям ее можно считать закрытой. В противном случае — открытой.

     Открытая  система является частью более общей  системы или нескольких систем. Если вычленить из этого образования собственно рассматриваемую систему, то оставшаяся часть — ее среда. Так, поликлиника является частью системы здравоохранения, которая в свою очередь представляет собой часть государственной системы.

     Открытая  система связана со средой определенными  коммуникациями, то есть сетью внешних  связей системы. Выделение внешних  связей и описание механизмов взаимодействия «система-среда» является центральной  задачей теории открытых систем. Рассмотрение открытых систем позволяет расширить понятие структуры системы. Для открытых систем оно включает не только внутренние связи между элементами, но и внешние связи со средой. При описании структуры внешние коммуникационные каналы стараются разделить на входные (по которым среда воздействует на систему) и выходные (наоборот). Совокупность элементов этих каналов, принадлежащих собственной системе называются входными и выходными полюсами системы. У открытых систем, по крайней мере, один элемент имеет связь с внешней средой, по меньшей мере, один входной полюс и один выходной, которыми она связана с внешней средой [11]. 

     В данном случае, внешней средой, в  которой функционирует поликлиника, является сфера здравоохранения. Влияние  множества факторов окружающей среды  может носить как положительный, так и отрицательный характер на систему. В свою очередь, поликлиника в результате своей работы, может изменять свойства внешней среды, основные факторы которой условно разделим на пять групп:

• политические и правовые;
• экономические;
• экологические;
• социальные;
• технологические.

     Они представляют части комплексного анализа  окружающей среды, рассмотрим каждую из них.

     К первой группе можно отнести внутреннюю и внешнюю политику государства. Наличие разного рода социальных программ, принимаемых на государственном уровне, положительно влияют на развитие системы здравоохранения, что в свою очередь оказывает существенное влияние на деятельность ее структурных элементов, в качестве которой выступает рассматриваемая поликлиника. В качестве ярких примеров можно назвать такие программы как улучшение демографического состояния страны и принятая в 2006 году программа под названием «Здоровье». Однако, тот факт, что долгое время наша страна являлась «закрытой»,  затруднило обмен опытом с другими странами, что является одним из необходимых моментов для эффективного функционирования, как поликлинических учреждений, так и системы здравоохранения в целом.

     Ко  второй группе, безусловно, можно отнести  экономический кризис, который прошелся по всем возможным социальным системам (государству, населению, организациям). А также немаловажную роль играет инфляция и рост цен на всевозможные товары.  При общем повышении «стоимости» жизни, зарплаты работников поликлиники мало того, что остаются прежними, они к тому же неприлично малы, что приводит к снижению мотивации и заинтересованности населения в поступлении на работу в эту систему.

     Третья  группа представляет собой достаточно специфический фактор. Так как  с одной стороны – это стихийные  бедствия, наводнения, чрезвычайные ситуации, которые негативно сказываются как на системе, так и на ее надсистеме и подсистеме, вплоть до элементов. С другой стороны – благоприятный климат способствует поддержанию и сохранению здоровья.

     Четвертая группа – социальные факторы. Осведомленность поликлиники и отдельных врачей о населении, т.е. о демографической ситуации, заболеваемости, условиях жизни, труда и прочее, дает много преимуществ в организации медицинского обслуживания населения.

     И последняя группа, технологические  факторы. Противоречивость влияния научно-технического прогресса на различные системы затрудняет определения качественной оценки этого явления. Открытие новых методов диагностики, создание передовых технологий и внедрение оборудования последнего поколения, несомненно, способствуют предоставлению качественных медицинских услуг. Однако модернизация идет такими темпами, что умения работников, необходимые для использования современных открытий, не успевают обновляться. Такая нестыковка ставит под сомнение эффективность НТП. А также доказывает его неэкономичность. Оборудование, недавно считавшееся новейшим, теперь прошлый век, а это огромные финансовые вложения. И если стараться идти в ногу со временем, есть риск, что поликлиника, функционирующая в сфере здравоохранения, как система бесплатного медицинского обслуживания перестанет существовать.  
 
 

2.4 Определение места  системы в классификации

     Классификацией  называется разбиение на классы по наиболее существенным признакам. Под  классом понимается совокупность объектов, обладающие некоторыми признаками общности. Признак (или совокупность признаков) является основанием (критерием) классификации [9].

     По содержанию различают реальные (материальные), объективно существующие, и абстрактные (концептуальные, идеальные), являющиеся продуктом мышления. Поликлиника, в которой возникают проблемы функционирования, относится к категории реальные. 

     Реальные  системы делятся на естественные (природные системы) и искусственные (антропогенные) - создаются человечеством для своих нужд или образуются в результате целенаправленных усилий. Поликлиника является искусственной системой, которая в свою очередь делятся на технические (технико-экономические) и социальные (общественные).

     Итак, поликлиника как система:

• по степени сложности – сложная, имеет в себе подсистемы, сама является подсистемой другой более крупной системы, имеет многоуровневую структуру, свои локальные цели, подчиненные сложной глобальной цели;
• по целевому назначению – социальная;
• по характеру функций – многофункциональная. В системе выполняется одновременно множество функций;
• по взаимодействию с окружающей средой – открытая;
• по степени динамичности – развивающаяся;
• по назначению – обслуживающая;
• по признаку управляемости – управляемая, регулируемая со стороны руководства поликлиники;
• по виду структур система является иерархической.

3. Общесистемные принципы  функционирования  системы

     Системные принципы – это некоторые системные  положения, описывающие правила  функционирования систем [2]. Если они выполняются, то система функционирует успешно.

     1. Принцип адекватности (соответствия) – две системы, предназначенные для достижения одной и той же цели должны быть адекватны (соответствовать друг другу) по свойствам, характеристикам, функциям, структуре, степеням сложности и т.д.

      Этот  принцип нарушен в приведенной системе. Профессиональный уровень некоторых медицинских работников не соответствует уровню сложности выполняемой ими  работы. Имеющееся оборудование и некоторые методы диагностики не адекватны поставленным перед ними целям. Уровень заработной платы работников медицинской сферы не соответствует «стоимостному» уровню жизни в данной стране.

      В качестве решения необходима реформа  в сфере здравоохранения, переоценка ценностей, пересмотр приоритетов.

      2. Принцип управляемости заключается в том, что сложная динамическая система не должна выпасть из процесса управления и не испытывать целенаправленного воздействия со стороны элементов системы.

      Принцип управляемости заключается в том, что создаваемая система должна быть способной изменять свою фазовую траекторию под воздействием сигналов управления. Информационная среда не должна содержать элементов, подсистем и т.п., не реагирующих на управление.

      Предположим, что государство не в состоянии  оказывать влияние на такую подсистему как система здравоохранения. В  таком случае значительно снизится уровень общественного здоровья страны, что приведет к неблагополучному положению всего населения, расстройству физического,

социального и психологического состояния. Сократится трудоспособное население, возникнут  неконтролируемые очаги разного  рода болезней и в конечном счете, государство как таковое перестанет существовать. 

      3. Принцип контролируемости (наблюдаемости) состоит в том, что проектируемая сложная система не должна содержать в своей структуре ни одной подсистемы, которая бы была не контролируема (ненаблюдаема) для вышестоящего уровня.

      В данной системе этот принцип соблюдается, в противном случае, если бы руководству поликлиники не подчинялся персонал поликлиники, каждый бы действовал самостоятельно, автономно, то это привело бы к хаосу и разрушению поликлиники, как системы.

      4. Принцип единства системы, цели и среды, согласно этому принципу система поликлиники должна рассматриваться относительно той среды, в которой предполагается ее функционирование. Нельзя отрывать систему от среды, так же как и систему от цели. Эти три элемента составляют единое целое, которое нельзя нарушать для того, чтобы функционирование системы было эффективным.

      5. Принцип согласованности - согласно этому принципу все элементы (подсистемы) сложной системы (как по горизонтали, так и по вертикали) должны быть согласованы между собой по всем показателям с целью достижения заданной эффективной системы.

     В исследуемой системе нарушение  данного случая можно проиллюстрировать  на примере частного случая:

     Принцип сбалансированности – согласование целей и функций всех уровней по вертикали, с учетом характера связей между ними и выделенного количества ресурсов для реализации этих целей, планов программ. Яркий пример нарушения этого принципа наблюдается во многих экономических секторах страны. Так, государство выделяет огромное количество средств на осуществление различных общегосударственных программ по улучшению функционирования как системы здравоохранения в целом, так и ее подсистем (рассматриваемая поликлиника), но средства не всегда доходят до места назначения и не всегда используются по назначению, или доходят, но в несущественных размерах. Решение: необходимо пересмотреть бюрократическую структуру государства и устранить проблему коррупции.