Медицинское страхование

Приложение 1

 

СОСТАВ ОСНОВНЫХ ПАКЕТОВ (THE CONTENTS OF THE BASIC PACKAGES)³

 

БАЗОВЫЙ

Консультации  и оказание помощи врачами-специалистами (в том числе по специальностям: терапия, хирургия, кардиология, ревматология, гастроэнтерология, пульмонология, эндокринология, нефрология, неврология, инфекционные болезни, травматология, урология, проктология, гинекология, отоларингология, офтальмология, дерматология, онкология (до постановки диагноза), аллергология, иммунология, стоматология и др.), врачами общей практики с оформлением и получением и последующей выдачей при необходимости листков нетрудоспособности, медицинских справок и рецептов, санаторно-курортных карт, заключений о состоянии здоровья, выписок из амбулаторных карт и пр., альтернативные консультации ведущих специалистов, консилиумы и др.

Лабораторные  исследования: клинические, бактериологические, биохимические, серологические, гистологические, цитологические. Иммунологические: группа крови, резус-фактор, первичная скрининг-диагностика сифилиса, ВИЧ-инфекции.

Инструментальные  диагностические исследования, включая функциональную диагностику, ультразвуковые, эндоскопические исследования, рентгенографию.

Процедуры: физиотерапия (электро-, свето-, магнито-, теплолечение, лазеротерапия, водолечение и др.), лечебная физкультура, лечебный массаж, иглорефлексотерапия, инъекции, вливания, иммунопрофилактические мероприятия.

Медицинская помощь на дому больным, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно обратиться в лечебное учреждение: первичные и повторные осмотры застрахованного на дому, оказание медицинской помощи, забор материала и проведение функциональных исследований на дому, если данные исследования необходимы по медицинским показаниям.

Стоматологические услуги:

􀀹 консультация стоматолога;

􀀹 терапевтическая  стоматология: лечение кариеса с  применением отечественных и/или  импортных композитных материалов, лечение острого и хронического пульпита, хронического периодонтита в фазе обострения;

􀀹 рентгенологическое обследование, визиография;

􀀹 анестезиологические  манипуляции;

􀀹 хирургическая стоматология: удаление зубов по медицинским показаниям, разрезы при периоститах, периодонтитах, вскрытие абсцессов, иссечение слизистого «капюшона».

Диагностические исследования на базе стационара.

ДЕТСКИЙ

1. Профилактические плановые мероприятия в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения:

􀀹 профилактические приемы врача-педиатра в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения, предусмотренные нормативными документами;

􀀹 профилактические приемы врачей-специалистов в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения: невролога, ортопеда-травматолога и офтальмолога (предусмотренные нормативными документами), отоларинголога (по показаниям), стоматолога (по показаниям), кардиоревматолога (по показаниям);

􀀹 иммунопрофилактика инфекционных заболеваний отечественными вакцинами в соответствии с Национальным календарем прививок, включая предварительный осмотр врача-педиатра.

2. Амбулаторно-поликлиническое  обслуживание с помощью на  дому, со стоматологией: лечебно-диагностические приемы врачей-специалистов в условиях амбулаторно- поликлинического учреждения по рекомендации врача-педиатра в соответствии с показаниями – хирурга, кардиолога, гастроэнтеролога, нефролога, эндокринолога, физиотерапевта, окулиста, врача ЛФК, травматолога, уролога, отоларинголога, невролога, пульмонолога, дерматовенеролога, акушера-гинеколога, аллерголога, проктолога, онколога (до постановки онкодиагноза), психоневролога (первичный прием), оформление и выдача застрахованному необходимой медицинской документации.

3. Лабораторно-диагностические  исследования:

􀀹 лабораторная диагностика: общеклинические, биохимические, серологические, бактериологические, иммунологические, гормональные исследования, ПЦР-диагностика;

􀀹 радиоизотопные исследования;

􀀹 рентгендиагностика в полном объеме;

􀀹 ультразвуковые исследования;

􀀹 функциональная диагностика (ЭКГ, РВГ, РЭГ, ЭЭГ, Эхо-ЭГ, фонокардиография и т.д.);

􀀹 эндоскопические  исследования;

􀀹 диагностическая  биопсия.

4. Восстановительное  лечение в поликлинике:

физиотерапия: назначение не более 2-х видов физиопроцедур  по поводу одного страхового события; ЛФК; классический лечебный массаж, классическая корпоральная ИРТ, оздоровительный массаж в поликлинике.

5. Вызов врача  на дом:

лечение и активное наблюдение до улучшения состояния врачом-педиатром  ребенка с острым заболеванием на дому: первичные, повторные осмотры  врача-педиатра на дому.

6. Стоматологическая  помощь:

первичные консультации врачей-специалистов (стоматолога-терапевта, стоматолога-хирурга, пародонтолога); терапевтическое лечение: лечение кариеса и его осложнений (пульпита, периодонтита) с использованием современных свето- и химиоотверждаемых материалов, гуттаперчевых штифтов; восстановление коронковой части зубов при ее разрушении менее чем на 50%; хирургическая помощь при острых и обострении хронических заболеваний: удаление зубов различной сложности, лечение воспалительных заболеваний полости рта; снятие наддесневых зубных отложений; все виды местного обезболивания; рентгендиагностика, радиовизиография; физиотерапевтические процедуры при острых состояниях; купирование острых состояний при заболеваниях парадонта.

7. Скорая медицинская  помощь:

􀀹 выезд бригады  скорой медицинской помощи к месту  нахождения застрахованного;

􀀹 проведение необходимой  экспресс-диагностики;

􀀹 экстренные лечебные манипуляции;

􀀹 экстренная медицинская  транспортировка в стационар.

8. Экстренная  и плановая госпитализация:

оказание медицинской  помощи (терапевтической, хирургической  и др.) в условиях стационара при острых заболеваниях, обострениях хронических, отравления и травмах, угрожающих жизни больного и требующих интенсивного лечения и круглосуточного медицинского наблюдения.

9. Услуги круглосуточного  центра по организации медицинской  помощи:

собственная служба страховой  компании, обеспечивающая круглосуточную связь с застрахованным и оперативно организовывающая оказание медицинской  помощи в объемах и качестве, соответствующим  условиям программы страхования.

 

БЕРЕМЕННОСТЬ  И РОДЫ

Программа предусматривает проведение комплексного обследования и наблюдения женщин на любом сроке беременности персональным врачом акушером-гинекологом и включает в себя:

􀀹 проведение консультаций индивидуального врача акушера-гинеколога;

􀀹 осмотры врачами  — специалистами (терапевтом, стоматологом, окулистом, отоларингологом, хирургом и генетиком); проведение комплекса инструментальных и лабораторно-диагностических мероприятий, в частности: УЗ-исследования, допплерометрия, внутриутробная ЭХО-КГ плода, определение группы крови и Rh-фактора, исследование по показаниям Rh-антител и титр Rh-антител, исследование крови на RW, ВИЧ-инфекцию, гемсиндром, определение глюкозы крови, клинические анализы крови, исследования мочи, исследования влагалищного отделяемого на флору, а кроме того - определение ХГЧ и АПФ в крови, исследование крови на ЦМВ, герпес, токсоплазмоз, краснуху, влагалищного отделяемого на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитологическое исследование влагалищного мазка, бактериологическое исследование.

¹ Обзор рынка добровольного медицинского страхования http://finassist.ru

² Подготовлено Независимым центром стратегических исследований рынкастрахования FinAssist

³ Подготовлено Независимым центром стратегических исследований рынка

страхования FinAssist