Медицинское страхование

Нижневартовский филиал

Негосударственного образовательного учреждения

высшего профессионального образования

Института бизнеса и  права

 

 

 

 

 

 

 

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

 

Страхование

(ДИСЦИПЛИНА)

 

Медицинское страхование

(ТЕМА)

 

 

 

 

                                                                  

                                                                Выполнила: Билинчук З.Н._____

                                                               Курс:                 5                    _____

                                                     Направление:   Менеджмент___

                                                        Номер зачетной книжки: 321828

                                                        Работа сдана: ________________

                                                        Работа проверена:____________

                                                    Преподаватель: Бадасян А.Ю. _

                                                        Замечание:___________________

                                                         _____________________________

                                                         _____________________________

                                                         _____________________________

                                                         Отметка:_____________________

                                                         Подпись преподавателя:_______

 

 

 

 

НИЖНЕВАРТОВСК, 2013г.

 

 

 

Содержание

 

Введение……………………………………………………………………………..3

1. Теоретические вопросы………………………………………………………...6
1. Понятие, задачи и виды медицинского страхования. Сущность обязательного медицинского страхования……………………………….6
2. Добровольное медицинское страхование в РФ…………………………12
2. Практическое задание………………………………………………………..24
3. Задача………………………………………………………………………….25

Заключение ……………………………………………………………………….26

Список литературы……………………………………………………………….31

Приложение………………………………………………………………………..32

 

 

Введение

 

Медицинское страхование (Health insurance) в РФ – форма социальной защиты интересов населения в  охране здоровья.

Медицинское страхование представляет собой совокупность видов страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат (выплат страхового обеспечения) в размере частичной или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного, вызванных обращением застрахованного в медицинские учреждения за медицинскими услугами, включенными в программу медицинского страхования.

В правовом отношении  этот вид страхования опирается  на закон, определяющий правовые, экономические  и организационные основы медицинского страхования населения России. Закон обеспечивает конституционное право граждан России на медицинскую помощь.

Цель медицинского страхования  состоит в том, чтобы гарантировать  гражданам РФ при возникновении  страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. [1]

Под страховым случаем  в медицинском страховании понимают не только появление заболевания, сколько  сам факт оказания медицинской помощи по поводу заболевания. Страховое возмещение здесь приобретает форму оплаты оказанной медицинской помощи населению, состоящей из набора конкретных медицинских услуг (диагностика, лечение, профилактика). Медицинские страхования проводятся за счёт отчисления от прибыли предприятий или личных средств населения путём заключения соответствующих договоров. Договор о медицинском страховании представляет собой соглашение между страхователем и страховой медицинской организацией. Последняя обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинскую помощь определённого вида и качества (или иных услуг в соответствии с программами обязательного или добровольного медицинского страхования). [5]

Медицинское страхование  осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам страны равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе соответствующих государственных программ и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Оно может быть коллективным и индивидуальным.

Как известно, право на охрану здоровья граждан Российской Федерации государством определено Конституцией РФ (статья 39). Это право имеют все

Медицинское страхование  может по праву считаться одним  из столпов страхового рынка России. Его доля в общем сборе страховых взносов составляет около 34%. В основном это обязательное медицинское страхование, однако и добровольное медицинское страхование вносит свой вклад в развитие рынка. Ежегодный прирост объёмов ДМС оценивается в 25-30% и обеспечивается, прежде всего, за счёт корпоративных клиентов. Кроме того, компенсацию медицинских расходов обеспечивают полисы страхования от несчастных случаев и полисы страхования ответственности за причинение вреда третьим лицам. С учётом этих составляющих доля его в общем объёме сборов страховых премий, по оценкам, превышает 35%/ [12]

Страховая система здравоохранения - это сложная структура, имеющая:

• свои собственные фонды (Федеральный и территориальные);
• отлаженную систему финансирования в виде платежей (работодатели ежемесячно направляют 3,6% от фонда оплаты труда в Фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС);
• систему подчиненности;
• способность к саморегулированию.

В страховании реализуются  определенные экономические отношения, складывающиеся между людьми в процессе производства, обращения, обмена и потребления материальных благ. Оно предоставляет всем хозяйствующим субъектам и членам общества гарантии в возмещении ущерба.

Целью контрольной работы является рассмотреть понятие медицинского социального страхования, его сущность и систему в Российской Федерации.

В ходе работы над контрольной работой следует осуществить ряд задач:

• дать определение медицинскому страхованию;
• рассмотреть и изучить систему медицинского страхования в РФ
• проанализировать понятие обязательного и дополнительного страхования.

Объектом исследования является медицинское страхование.

В качестве предмета исследования выступает особенности медицинского страхования в Российской Федерации.

 

1. Теоретические вопросы

 

1. Понятие, задачи и виды медицинского страхования. Сущность обязательного медицинского страхования

 

В мировой практике организации  медико-санитарного обслуживания сложились  основные системы экономического функционирования здравоохранения: государственная, страховая и частная.

Государственная система  основана на принципе прямого финансирования лечебно-профилактических учреждений и гарантирует бесплатную медицинскую  помощь.

В основу страховой системы  заложен принцип участия граждан, предприятий или предпринимателей в финансировании охраны здоровья напрямую или через посредничество страховых медицинских организаций. [13]

Частная медицина в настоящее  время представлена частнопрактикующими  врачами, клиниками и больницами, находящимися в индивидуальной собственности. Их финансирование осуществляется за счет платного медицинского обслуживания пациентов.

Цель  медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. [9]

Систему медицинского страхования  целесообразно рассматривать в  двух аспектах.

В наиболее широком смысле медицинское страхование представляет собой систему общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из специальных страховых фондов. При этом охрана здоровья граждан финансируется «снизу». Страховые фонды образуются за счет различных источников финансирования: средств государственного бюджета, взносов предприятий, предпринимателей и работающих.

В узком смысле это  процесс поступления финансовых ресурсов и их расходование на лечебно-профилактическую помощь, дающий гарантию получения  этой помощи, причем ее объем и характер определяются условиями страхового договора. Медицинское страхование, способствует накоплению необходимых средств, а также формированию системы платной медицины, выступает как эффективный источник финансирования здравоохранения. В условиях страховой медицины реализуется принцип: «Здоровый платит за больного, а богатый – за бедного». [12]

Говоря о системе  медицинского страхования, необходимо различать добровольное и обязательное медицинское страхование. Так последнее является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование предназначено для финансирования медицинской помощи сверх социального гарантированного объема, определяемого обязательными страховыми. [4]

Обязательное медицинское  страхование регулируется Законом  РФ «О медицинском страховании граждан  в Российской Федерации» является частью государственной политики и системы социального страхования.

Принципы  обязательного медицинского страхования  и их сущность.

·  Всеобщность – все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг, включенных в территориальные программы обязательного медицинского страхования.

·   Государственность – средства обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности РФ, им управляет федеральные и территориальные фонды ОМС, специализированные страховые медицинские организации. Государство выступает непосредственным страхователем для неработающего населения и осуществляет контроль за сбором, перераспределением и использованием средств обязательного медицинского страхования, обеспечивает финансовую устойчивость системы ОМС, гарантирует выполнение обязательств перед застрахованными лицами.

·  Некоммерческий характер – вся получаемая прибыль от операций по ОМС направляется на пополнение финансовых резервов системы обязательного медицинского страхования.

·  Обязательность - Местные органы исполнительной власти и юридические лица (предприятия, учреждения, организации и т.д.) обязаны производить отчисления по установленной ставке в размере 3,1% от фонда заработной платы в территориальный фонд ОМС и в определенном порядке, а также несут экономическую ответственность за нарушение условий платежей в форме пени и/ или штрафа. [5]

Объекты и субъекты медицинского страхования. В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Страхователь - это физическое или юридическое лицо, выражающее страховой интерес и вступающее в гражданско-правовые отношения со страховщиком в силу закона или двусторонней сделки (договора страхования).

Страховщик - юридическое лицо любой организационно-правовой формы, предусмотренной законодательством РФ, созданное для осуществления страховой деятельности (страховые организации и общества взаимного страхования) и получившее в установленном законом порядке лицензию на осуществление страховой деятельности на территории РФ. Страховщик - страховая медицинская организация, которая оплачивает оказанную ею застрахованным гражданам медицинскую помощь в лечебно-профилактическом учреждении, и имеющих с ней договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи.