История возникновения Твери

нового осмысления сущности фармацевтических услуг в  условиях  рынка,  новых

подходов к разрешению проблем функционирования фармацевтического  комплекса.

Эти обстоятельства, в свою очередь, обусловливают необходимость  качественно

иных подходов  к  процессу  регулирования  фармацевтической  деятельности  и

управления фармацевтическими организациями.

        Каждый рынок, в т.ч. и  рынок  фармацевтических  услуг,  имеет  свои

специфические особенности. Однако  общим  для  всех  рынков  являются  такие

составляющие,  как   спрос,   предложение,   рыночная   цена,   конкуренция.

Недостаточность бюджетных средств побуждает  медицинские  и  фарморганизации

добывать   себе   ресурсы   на   рыночных   началах.   С   развитием   рынка

фармацевтических услуг  усиливается  конкуренция  между  государственными  и

негосударственными   аптечными    организациями,    между    альтернативными

“платными” и “бесплатными” фармацевтическими услугами.

      Согласно исследованиям  известного  английского  ученого,  признанного

авторитета в области конкуренции М. Порберга, состояние конкурентной  борьбы

на рынке характеризуется пятью конкурентными  силами.  Эти  силы  определяют

условия, в которых функционирует каждый конкретный рынок и составляющие  его

элементы. Применительно к рынку  фармацевтических  услуг  центральный  рынок

(ринг “конкурентной арены”) является активным местом  и  представляет  собой

соперничество, маневрирование аптечных организаций,  представляющих  одни  и

те же услуги.

      Для  объективной  и  точной   оценки   степени   конкурентоспособности

фармацевтических  услуг,  выявления  направленности  и  динамики   возможных

изменений   различных   факторов   целесообразно   использовать   экспертно-

параметрический метод.  Процесс  определения  степени  конкурентоспособности

фармацевтических услуг включает  три  этапа.  Это  территориально-отраслевой

анализ  рынка  и  его  требований,  отбор  параметров,  их  распределение  и

мониторинг,  расчет   интегрального   показателя   конкурентоспособности   и

обратная связь с первым этапом.

      Рассматривая   фармацевтический   комплекс   как   сеть   равноправных

отношений,  основанных  на  купле-продаже  продукции  и  услуг,   отношениях

собственности,  равновесии  интересов   продавца   и   покупателя,   следует

отметить,   что   миссия   фармацевтического   комплекса   определяет    его

целесообразность на рынке, перечень предоставляемых  услуг  населению,  ЛПУ,

условия для работников комплекса.

      В  этих  условиях   основополагающей   является   формулировка   целей

деятельности фармацевтического комплекса. Эти цели удобнее рассматривать  на

двух уровнях:  стратегическая  цель,  заключающаяся  в  пропагандировании  и

организации здоровья населения  региона  через  обеспечение  эффективными  и

доступными лекарственными средствами и  др.  продукцией;  тактические  цели,

включающие   прогноз   потребностей   рынка   услуг,   информированность   о

насыщенности    фармрынка,    рациональную    организацию     лекарственного

обеспечения, управление деятельностью фармучреждений, создание  условий  для

непрерывного профессионального развития фармацевтических кадров и др.

      Реализация этих целей должна  быть  возложена  на  региональный  орган

управления  фармслужбой.  Управление  должно  осуществляться  через  систему

государственного регулирования,  т.к.  рынок  фармуслуг  наиболее  социально

ориентирован и отличается своей специфичностью.  Фармацевтические  услуги  —

“товар”   с   высокой   потребительской   стоимостью,    один    из    видов

интеллектуальных услуг, способствующих сохранению здоровья, —  и  проявление

их результатов имеет отсроченный и дифференцированный  характер;  они  имеют

смешанную  оплату:  платные,  бесплатные,   частично   оплачиваемые,   четко

выраженное    совпадение    экономических    и    территориальных    границ.

Фармацевтический рынок как рынок услуг связан с другими рынками  и  содержит

классические компоненты. Состояние фармрынка,  его  технологии  находятся  в

прямой  зависимости  от  правовых  норм,  развитости  системы   профилактики

заболеваний и медицинской помощи,  профессионализма  специалистов  и  др.  И

этот рынок, в отличие от других рынков, наиболее подвержен  государственному

регулированию. Более того, государственное регулирование на рынке  фармуслуг

необходимо и осуществляется через систему нормативно-правовых актов.

      Нормативная база определяет действия субъектов  фармрынка,  способы  и

средства реализации целей в сочетании с  информационной  открытостью.  Иными

словами,  на  основании  сопоставления   идей   государственного   блага   в

фармсекторе и фактического его состояния, и  целей,  рассмотренных  выше,  и

полученных   результатов   моделируется   фармдеятельность,   и   происходят

организационные преобразования фармацевтического комплекса.

     4.2. Нормативно-правовое  регулирование на примере Нижегородской и

                             Самарской областей

      Исследования  показали,  что   большинство   хозяйствующих   субъектов

фармрынка довольно объективно  оценивают  целесообразность  государственного

регулирования.

      Для исследования были взяты 11 основных  направлений  государственного

регулирования,  опрос  производился  среди   руководителей   государственных

(муниципальных)  и  иной  формы  собственности   фармпредприятий.   Наиболее

высокий рейтинг получили такие аспекты государственного  регулирования,  как

лицензирование, контроль  качества  и  сертификация  лекарственных  средств,

размещение  розничных  аптечных  учреждений,  подготовка  и   переподготовка

фармспециалистов.

      Отдельно  была  сделана  попытка  оценить  необходимость  контроля  за

фармдеятельностью со стороны государства. От 90%  респондентов  был  получен

положительный ответ. Однако  более  40%  опрошенных  отметили  недостаточную

гласность государственного контроля. Около 13%  руководителей  считают,  что

большое   количество   проверок    мешает    их    деятельности,    отмечают

необъективность проверяющих и считают проверки необоснованными.  Доступность

лекарственной помощи может быть разделена на составляющие, и  каждая  из  ее

составляющих требует отдельного рассмотрения.

      Государство  гарантирует  своим  гражданам  бесплатное   лекарственное

обеспечение в рамках государственных программ по  установленным  тарифам  за

счет средств  бюджетов  всех  уровней  и  внебюджетных  источников  (ТФОМС).

Однако зачастую из-за ограниченности  финансовых  средств  эти  гарантии  не

выполняются. На наш взгляд, это вызвано тем, что  целый  ряд  законов  РФ  и

постановлений Правительства РФ принимаются  на  уровне  Федерации,  а  бремя

расходов по их исполнению ложится на плечи местных бюджетов. В результате  в

одном государстве, но в разных областях население получает  различный  объем

лекарственной помощи.

      Целесообразнее было бы рассчитать коэффициенты потребления лекарств по

каждой нозологии в соответствии с действующими стандартами лечения,  которые

могли бы быть минимальной нормой.

      Система формирования государственных  заказов  стала  нормой  во  всех

регионах. Однако  по-прежнему  нет  четкого  разделения  ответственности  за

госзаказ между федеральным и региональным  уровнями.  Наиболее  рациональный

путь реализации госзаказа — проведение  тендерных  (конкурсных)  закупок  на

основании   разрабатываемых   нормативных    документов    по    методологии

формирования  госзаказа,  проведению  тендеров   и   оптимизации   факторов,

обеспечивающих качество тендеров.  Опыт  проведения  тендерных  (конкурсных)

закупок  ЛС  подтверждает  их   целесообразность   и   необходимость,   т.к.

экономическая эффективность в ряде  случаев  достигает  29%  и  обеспечивает

ассортимент ЖНВЛС.

      Ассортиментная  политика  на  фармрынке  подвержена   государственному

регулированию, как правило, в трех  направлениях:  формирование  формулярных

списков; формирование перечней ЛС,  отпускаемых  по  бесплатным  и  льготным

рецептам; обязательный ассортимент аптечных учреждений.

      На примере Нижегородской области можно отметить, что во всех  перечнях

доля отечественных ЛС достигает 40-45, а в обязательном ассортименте —  80%.

Это связано в т.ч. и со стоимостью препарата. Если  в  1999  г.  соотношение

цен между отечественными и импортными лекарственными  средствами  составляло

1:7, то в 2000 г. по некоторым фармакологическим группам 1:2; 1:3,5; 1:5.  В

структуре товарных групп медикаменты устойчиво сохраняют уровень 85-87%.

      Политика финансирования лекарственного обеспечения в  большей  степени

направлена на обеспечение доступности  лекарственной  помощи,  экономической

эффективности субъектов  фармрынка,  ассортимента  ЛС,  эффективно-затратное

расходование бюджетных и внебюджетных средств.  Строится  она  на  основании

имеющегося опыта и научных  разработок,  выбирается  оптимальная  система  в

соответствии с данными мониторинга состояния лекобеспечения.  Учитывая,  что

стоимость 50% обращаемых на фармрынке лекарственных средств  возмещается  за

счет  средств  бюджетов  различных  уровней  и  ТФОМС,  государство   вправе

контролировать  рациональность  использования  финансовых  и   лекарственных

ресурсов и устанавливать ценовые и тарифные ограничения.

      Практически на всех территориях,  за  исключением  Самарской  области,

введены ограничения уровня торговых надбавок  на  лекарственные  средства  в

оптовом звене от 5 до 25 и в розничном звене — от 10  до  40%.  В  некоторых

субъектах РФ введены дифференцированные торговые надбавки в  зависимости  от

цены препарата. С одной стороны, это положительный фактор, а с другой  —  он

является экономическим  тормозом  в  развитии  предприятий  товаропроводящей

сети. Нарушается основной принцип  ценовой  политики  на  рынке  лекарств  —

устранение   противоречий   между   социальной   значимостью,   доступностью

лекарственной помощи и прибыльностью аптечных предприятий.