Отчет по производственной практике на базе Территориального фонда обязательного медицинского страхования

     

       
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 

     Рис. 2. Организационная схема ОМС. 

     Управление  Территориальным фондом ОМС в  Воронежской области полностью  возложено на исполнительную дирекцию, которая включает в себя исполнительного  директора, его заместителей и 14 отделов. Т.о. организационная структура исполнительной дирекции ТФ ОМС будет являться и оргструктурой управления Территориальным фондом. На рис. 3 представлена оргструктура, существовавшая до 1997 года, а на рис. 4 — оргструктура существующая на сегодняшний день⁶.

     Изменения в структуре управления вызваны в первую очередь попыткой дирекции адаптировать организацию к постоянно меняющимся условиям деятельности. Так сектор статистики был вынесен из центра аналитической и статистической информации в отдел планирования доходов и финансирования (ПДФ). Это обусловлено переходом данного подотдела от сбора и накопления разнородной информации к переработке и анализированию строго определенных данных по сбору и использованию средств ТФ ОМС, которыми пользуется в первую очередь отдел ПДФ.

     Отдел маркетинга перешел из непосредственного подчинения исполнительному директору в подчинение управлению поступлением средств, что обусловлено близостью задач данного отдела и отдела контроля за перечислением средств. Также отделу медстрахования были переданы полномочия отдела по контролю за качеством лечения. Появился экспертно-аналитический отдел, основной задачей которого стал анализ тарифов на медуслуги ЛПУ.

     Анализируя  подчиненность и функции отделов  можно прийдти к выводу о существовании  линейно-функциональной связи с явным преобладанием последней. 
 
 

     В табл. 2 для определения масштаба элемента структуры показано распределение сотрудников по каждому отделу ТФ ОМС.

     Таблица 2.

1.2.2 Организационная  структура отделов  ТФ ОМС

     Помимо  общей структуры управления ТФ ОМС  существуют и организационные структуры отделов и служб внутри самой исполнительной дирекции. Они принимают участие в управлении не только кооперативно на уровне исполнительной дирекции по схеме, приведенной выше, но и самостоятельно принимают решения по специфическим вопросам, что возможно благодаря наличию прямой связи “отдел ИД — соответствующая служба филиала, ЛПУ или СМО”. Так, например, согласование тарифов на медицинские услуги осуществляется при непосредственном взаимодействии отдела ценообразования, представителя ЛПУ и СМО.

     Для демонстрации внутренней и внешней связи на рис. 5 показана оргструктура бухгалтерии исполнительной дирекции ТФ ОМС, которая отвечает за учет и отчетность по всему ТФ ОМС, но использует данные, полученные и обработанные местными службами.

     Отделы  бухгалтерии в филиалах имеют  небольшую численность персонала и простые оргструктуры и поэтому на схеме раздельно не показываются.

       
 
 
 
 
 
 
 
 
 

      

Рис. 5. Организационная  схема бухгалтерии. 

     Заместители главного бухгалтера имеют функциональную связь с сотрудниками отдела и отвечают за решение определенных вопросов в отделе (з/п, операции с ценными бумагами, учет поступления средств и пр.). На схеме не показывается подчиненность специалистов бухгалтерии тому или иному начальнику, т.к. в процессе работы они могут затрагивать различные стороны учета и, следовательно, менять подчинение.

1.2.3 Организационно-правовая  база деятельности  отделов и сотрудников  ТФ ОМС

     Организационно-правовая база отделов регулируется внутренним документом — Положением об отделе⁷. Данный документ составляется для каждого отдела (службы) ТФ ОМС и утверждается исполнительным директором ТФ ОМС. В нем перечисляются функции, права, обязанности и ответственность за результаты деятельности отдела (службы). Также в Положении оговаривается связь с другими подразделениями Территориального фонда.

     Организационно-правовая база деятельности сотрудников ТФ ОМС  заложена в Правилах внутреннего трудового распорядка ТФ ОМС Воронежской области⁸ и штатном расписании⁹. В них определяются правила приема на работу в ТФ ОМС, права и обязанности работников и администрации ТФ ОМС, рабочее время, время отдыха и отпуска, заработная плата, меры поощрения, дисциплинарные меры. Также для каждого сотрудника ТФ ОМС разработана Должностная инструкция¹⁰, в которой определяются права, обязанности и ответственность работника за результаты деятельности.

1.3 Управленческая документация

     В организации происходит огромный оборот различных форм документов от рекомендательных писем местного уровня до Федеральных  законов. Так, например, в отделе ценообразования  наибольший удельный вес в документообороте занимают документы местного уровня — формы статотчетности ЛПУ и СМО и тарифные соглашения.

     Все документы разделены по признаку — входящий-исходящий, который показывает место создания документа (табл. 3).

     Таблица 3.

 

     Объем этих документов составляет от нескольких предложений до десятков страниц. Основные характеристики документооборота по ТФ ОМС приведены в таблице 4. 
 
 

     Таблица 4.

 

     Все входящие и/или исходящие документы  обязательно проходят канцелярию, заместителя директора и исполнительного директора. Остальной путь документа может меняться в зависимости от его формы, цели и предназначения. На рис. 6 и 7 показаны две документограммы по исходящему и входящему-исходящему документу.

     

     

     

     

     Рис. 6. Нормативное письмо главврачам ЛПУ (исходящее). 

     

     

       

       

     

     Рис. 7. Проект Закона “Об ОМС граждан  в РФ” (входящее-исходящее).

1.4 компьютеризация  в управлении

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования  для выполнения своих задач и  функций, предприсанных Постановление  ВС РФ от 24.02.93 г. N 4543-1, оснащен современной  вычислительной и коммуникационной техникой. В силу своей специфической деятельности фонд перерабатывает огромный объем информации, что накладывает некоторые ограничения на используемую оргтехнику и профессионализм ее обслуживания.

     На  балансе фонда находится 35 компьютеров  ( I486DX2-66 RAM16 ), 11 принтеров (HP LaseJet 5L) и прочая оргтехника. Кроме этого для обслуживания рабочих мест ТФ ОМС используются мощнейшие компьютеры на базе платформ Motorola и Alfa 2000, которые позволяют хранить и обрабатывать данные на всех застрахованных жителей, а также отслеживать объем и качество медицинских услуг, оказанных в ЛПУ области.

     Для быстрого дистанционного получения  всей полезной информации силами ТФ ОМС была создана компьютерная сеть, которая с одной стороны связывает исполнительную дирекцию с остальными субъектами ОМС, а с другой — позволяет отделам черпать требуемую информацию из единого банка данных. На рис. 8 приведена принципиальная схема функционирования сети.

       
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Рис. 8. Схема компьютерной сети исполнительной дирекции ТФ ОМС. 

     Принцип работы данной сети заключается в  следующем. Вся информация от ЛПУ, СМО и филиалов стекается по каналам связи Fidonet в исполнительную дирекцию на компьютер-”файл-сервер” (FS) и распределяется по адресам. Все письма, имеющие конкретного адресата направляются на соответствующий компьютер-”рабочую станцию” (WS), а информация носящий общий характер и требующая обработки — на компьютер-”базу данных” (DB). Кроме этого, для повышения надежности локальной сети на пути “рабочая станция — файл-сервер” установлен компьютер-”повторитель” (REP), который разделяет сигналы файл-сервера на несколько ветвей и позволяет при неисправности одной из них использовать другую. Для программного обеспечения всей системы в сеть подключена также “профессиональная рабочая станция” (PWS), которая следит за правильностью обработки данных на DB-компьютере, создает и вносит коррективы в программные продукты при изменении методик и норм по расчету тех или иных показателей, проводит прочее обслуживание сети. Кроме программных продуктов ИЦАСО, для выполнения непосредственной работы, в ТФ ОМС используется программный пакет “Парус”, который служит для автоматизации учета и анализа в бухгалтерии.

     Нижеприведенная таблица дает представление об обеспеченности рабочих мест исполнительной дирекции ТФ ОМС оргтехникой.

     Таблица 5.