оглавление

Введение

     Данный  отчет подготовлен на основе изучения организационно-технических данных Территориального фонда обязательного  медицинского страхования, исполнительная дирекция которого находится по адресу: г. Воронеж, ул. Московский проспект, 4.

     Место проведения данной работы выбрано руководствуясь следующими принципами:

     изучение  документооборота государственной  организации;

     изучение  приемов и методов, применяемых в экономической деятельности государственных организаций;

     изучение  принципов организации труда  на государственных предприятиях;

     определение степени нормируемости труда  служащих и попытка выявления резервов для повышения производительности труда руководителей, специалистов и служащих;

     изучение  системы оплаты труда и материального  стимулирования руководителей, специалистов и служащих;

     изучение  организационной структуры госсектора экономики;

     изучение  связи и взаимодействия госсектора с другими формами собственности.

     Также в работе раскрываются принципы и  база обязательного медицинского страхования граждан в РФ, как части социальной политики государства.

Раздел 1. менеджмент

1.1 характеристика объекта

1.1.1 Из истории медицинского  страхования

     Изменения в конце XVIII в.   во многих странах экономической ситуации и общественных взаимоотношений привели к образованию на предприятиях обществ взаимной солидарности. Они возникали на добровольной основе и представляли собой целевые фонды, создаваемые за счет отчислений от заработной платы работников. Средства этих фондов предназначались для оплаты лечения и компенсации потерь заработка, вызванных болезнью работника.

     Это было первым шагом к формированию системы медицинского страхования — добровольным медицинским страхованием (ДМС).

     Так как обязательное медицинское страхование (ОМС), как и система социального  страхования в целом, требовало  определенного, достаточно высокого уровня организации общества и развития производственных сил, то его формирование, развитие и выделение как социального института происходило очень медленными темпами на протяжении многих десятилетий.

     Впервые ОМС, преобразовавшись из добровольного, возникло в 1845 г. в Пруссии. В то время  оно охватывало лишь 20% рабочего населения  и сравнивая с сегодняшними стандартами было далеко от совершенства.

     Позже законы об  ОМС стали появляться и в других экономически развитых странах мира. Причем их создание осуществлялось лишь благодаря жестким требованиям работников и профсоюзов. Так в 1866 г. в России вышел закон, обязывающий предпринимателей, имеющих более 200 наемных рабочих, строить больницы с бесплатным лечением из расчета 1 койка на каждые 100 работников.

     С 1883 г. система ОМС была установлена  почти в каждой стране, но она  продолжала зависеть лишь от владельцев фабрик и заводов и никак не финансировалась государством.

1.1.2. Формы медицинского  страхования

     На  сегодняшний день существует две  формы медицинского страхования  населения — добровольное и обязательное медицинское страхование, которые в определенном соотношении существуют сейчас в каждом цивилизованном государстве.

     Добровольное  медицинское страхование является лишь чисто коммерческим предприятием и минимально регулируется государством, поэтому страховаться в таких организациях — это дело выбора каждого гражданина. Совершенно противоположным свойством обладает обязательное медицинской страхование. ОМС — это одна из составляющих частей социальной политики государства, основными принципами которого являются:

     равенство для всех граждан в доступности и качестве предоставляемых услуг;

     гарантируемый минимум услуг (задачей любого правительства  является гарантия установления и расходования минимальной доли ВВП, что порождает  проблему контроля за эффективным и  целенаправленным использованием этих ресурсов);

     права граждан на свободный выбор страхующей организации, медицинского учреждения и врача.

     Рассмотрим  существующие системы финансирования здравоохранения в экономически развитых странах. Всего существует три типа таких систем:

     централизованная;

     децентрализованная;

     смешанная.

     Так, при национальном здравоохранении, то есть здравоохранении полностью зависящим от государства, на его нужды расходуется около 6%  от ВВП страны. Аккумулирование средств происходит за счет отчислений определенного процента от прибыли предприятий в государственный бюджет, откуда они перераспределяются по статьям расходов в территориальные фонды обязательного медицинского страхования. Такая система поддержки и финансирования здравоохранения существует в Великобритании, Дании, Италии, Ирландии.

     Другая, совершенно противоположная система  финансирования сложилась в США. Она основана в большей степени на частной оплате медицинских услуг в сочетании с сильно развитой системой добровольного медицинского страхования (Синий Щит и Синий крест). Население США в среднем оплачивает 60% всех затрат по лечению, причем, 95% в стоматологии и 50%  в больницах. Несмотря на это, государственные расходы на медицину самые высокие среди стран мира- 14%  ВВП страны. Прежде всего это связано с высоким экономическим развитием страны, но также нельзя упускать из внимания тот факт, что частные платежи идут в большей степени на оплату гонораров медицинским работникам и лишь небольшая доля - на развитие медицины в целом, что и компенсирует государство посредством своих отчислений.

     Третий  тип системы существует в Японии, Франции, Голландии, Германии и Канаде. Страховая медицина этих стран основана на трех источниках финансирования: государственном бюджете, обязательных взносах работников и работодателей. Сумма этих средств составляет 7-9%  от ВВП данных стран. Эффективность данной системы финансирования достигается путем тщательной разработки целевых программ на территориальном уровне и жесткого контроля со стороны государства. Средства, собранные с предприятий и работников, остаются в местных бюджетах, куда вносятся и средства, распределенные из государственного бюджета. Учитывая большую заинтересованность и наиболее ясное понимание проблем здравоохранения на местном уровне, данные ресурсы используются самым эффективным образом.

1.1.3. Переход к обязательному  медицинскому страхованию  в Российской Федерации

     Как известно, в России до конца 1991 г. существовала преимущественно государственная  медицина, работа которой в рамках бывшего Союза была эффективной  и не требовала каких-либо конструктивных изменений. Средства аккумулировались в государственном бюджете откуда, в зависимости от потребностей, перераспределялись на более низкие уровни управления. Целенаправленность использования администрацией выделенных средств строго контролировалась государством, что, несомненно, играло большую положительную роль. Но существенным недостатком бывшей системы финансирования здравоохранения, который заметно не проявлялся в социалистический период в силу ряда политических и экономических причин, было то, что распределяемая из государственного бюджета сумма была динамической величиной и изменялась в соответствии с оставшимися в бюджете средствами, то есть финансирование медицины происходило по остаточному принципу: чем больше оставалось средств в бюджете, тем больше получала медицина, и наоборот, чем больше ресурсов съедали другие программы, тем хуже жилось медицинским учреждениям¹.

     Но  эти отрицательные стороны не проявлялись резко до тех пор, пока не произошел развал СССР и  не были разорваны производственные связи. В этот период наблюдался резкий спад производства, доходные статьи уменьшались, а т.к. социальная сфера не пользовалась особыми приоритетами то, поступление средств в эту область резко сократилось. Существующая система финансирования требовала конкретных изменений.

1.1.4 Организационно-правовая  база ОМС и ТФ  ОМС

     Организационно-правовая база системы обязательного медицинского страхования определяется нижеследующими законодательными актами. 

Закон РФ “О медицинском  страховании граждан в РФ” от 28.06.91 №4741-1.

     Настоящий Закон определяет правовые, экономические  и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации. Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивает конституционное право граждан Российской Федерации на медицинскую помощь.

     В Законе говорится, что “медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья”. Его целью является гарантия гражданам получения медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий.

     В Законе также определяется, что медицинское  страхование в нашей стране осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Но из интересов работы рассматриваться будут лишь те пункты, которые определяют базу обязательного медицинского страхования.

     “Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

     В качестве субъектов медицинского страхования  выступают: гражданин, страхователь, страховая  медицинская организация, медицинское  учреждение.”

     Страхователями  при обязательном медицинском страховании являются:

     для неработающего населения — местная  администрация; для работающего населения — предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий.

     Страхователями  при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан.

     Страховыми  медицинскими организациями выступают  юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием².

     Медицинскими  учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.