Принудительные меры медицинского характера

Принудительные меры медицинского характера могут применяться только в том случае, если доказано совершение общественно опасного деяния.

Не влекут применения данных мер совершение малозначительного деяния, подпадающего под признаки части 2 ст. 14 УК РФ, административного правонарушения, причинение вреда в состоянии необходимой обороны, крайней необходимости и т.д. Нет оснований для их назначения и в случае совершения общественно опасного деяния в состоянии невменяемости из-за временного психического расстройства (патологического опьянения, патологического аффекта, реактивного состояния и т.п.). Заболевания подобного вида протекают относительно быстро и заканчиваются выздоровлением. Необходимое условие - состояние психики больного, представляющее опасность для общества или свидетельствующее о высокой вероятности совершения новых общественно опасных деяний. В части 2 ст. 97 УК РФ указывается, что принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.

Так же как тяжесть  преступления уже сама по себе во многом характеризует личность преступника, так и факт совершения тяжкого деяния в целом предопределяет общественную опасность личности невменяемого и, стало быть, применение принудительного лечения. Если же суд установит, что лицо, хотя и совершило общественно опасное деяние будучи невменяемым, но по характеру содеянного и психическому состоянию не опасно для окружающих, лечение должно проводиться в общем порядке. В этом случае необходимые материалы передаются органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологические учреждения социального обеспечения, как это предусмотрено законодательством Российской Федерации о здравоохранении (ч. 4 СТ. 97 УК РФ).

Третью категорию лиц, в отношении которых применяются принудительные меры медицинского характера, составляют лица, совершившие преступление и страдающие расстройствами, не исключающими вменяемости. Они в силу психического расстройства не могли в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Указанное обстоятельство учитывается судом при определении наказания и служит основанием для применения принудительных мер медицинского характера (ч. 2 ст. 22 УК РФ).

Таким образом, к данным лицам принудительные меры медицинского характера применяются наряду с наказанием⁸.

1.2 Цели применения принудительных мер медицинского характера.

Прежде всего - реальное лечение. Достигается эта цель либо излечением, либо направлением усилий врача на максимально возможное улучшение здоровья пациента и облегчения его страданий. Лечение строится на принципах взаимного доверия пациента и врача, сохранения врачебной тайны, неуклонного следования врачебной заповеди «Главное - не навредить!», « Лекарство не должно быть горше болезни!» и др.

Адаптация осужденного  с психическими аномалиями к условиям отбывания наказания так же может  расцениваться как самостоятельная  цель оказываемой ему помощи.

Психические аномалии способны обусловить повышенную вспыльчивость, возбудимость, агрессивность или, напротив, чрезмерную пассивность и подчиняем ость воле других лиц, недостаточное понимание в силу снижения интеллекта, требования режима содержания осужденных и т.п.

В соответствии с УК целью психиатрического лечения теперь становится предупреждение рецидива преступлений. С одной стороны, это достижение такого состояния больного, при котором значительно снижаются или исчезают вероятность совершения после отмены принудительной меры новых деяний, предусмотренных уголовным законом. С другой стороны, это и предупреждение возможности совершения таких деяний в настоящее время.

Юридическими принудительные меры медицинского характера являются потому, что их основания, виды, порядок  применения и прекращения определяются уголовным законом (глава 15 УК РФ); процедура назначения этих мер регламентирована уголовно-процессуальным законом; принудительные меры в отношении конкретных лиц, совершивших общественно опасные деяния, а также преступления, назначаются судом; судом принимаются и дальнейшие решения по продлению, изменению и прекращению принудительных мер; надзор за законностью применения принудительных мер возложен на прокуратуру.

Медицинскими принудительные меры названы потому, что таковыми они являются по своему содержанию. Рекомендации по их применению дает комиссия врачей-психиатров либо (в установленных законом случаях) судебно-психиатрическая экспертиза, включая выводы о диагнозе заболевания, об алкоголизме или наркомании, назначении и проведении лечения и профилактики психических расстройств, а также о необходимых социально-реабилитационных мероприятиях. Медицинскими по своему содержанию являются и меры по безопасности в учреждении, где проводится принудительное лечение.

Хотя юридический аспект в принудительных мерах преобладает, они по своей сути остаются медицинскими и целей уголовного наказания не преследуют. Правовая природа этих мер не изменяется и в случаях применения их к совершившим преступления лицам, которым принудительное лечение назначено наряду с наказанием за преступления, совершенные в состоянии ограниченной вменяемости, а также к осужденным, страдающим алкоголизмом или наркоманией. Назначение принудительного лечения таким лицам обусловлено исключительно медицинскими показаниями. Наказание же исполняется само по себе; правда, вид наказания, назначенного с учетом тяжести преступления, может влиять и на место проведения принудительного лечения.

Соблюдение прав лиц, которым назначено принудительное лечение, сопряженное с отбыванием уголовного наказания, обеспечивается в соответствии с уголовно- исполнительным законодательством администрацией соответствующего исправительного учреждения, а также прокурором, осуществляющим надзор за деятельностью этого учреждения.

Принудительное лечение, назначенное по определению или приговору суда, отличается от освидетельствования врачом-психиатром лица, страдающего психическим расстройством, помимо его желания, а также от недобровольной госпитализации по заключению врачей-психиатров, от обязательного лечения в психиатрическом стационаре по постановлению суда. Эти меры применяются к лицам, которые не совершили общественно опасного деяния, в целях лечения, обеспечения безопасности их и общества в соответствии со ст. 23, 24, 28-30 Закона о психиатрической помощи.

1.3.  Виды принудительных мер медицинского характера

Виды принудительных мер в новом УК сформулированы иначе, чем в УК 1960 года, который  в статьях 58 и 59 предусматривал, что  лица, совершившие общественно опасные  деяния в состоянии невменяемости или заболевшие душевной болезнью после совершения преступления до вынесения приговора или во время отбывания наказания, помещаются в психиатрическую больницу общего типа или в психиатрическую больницу специального типа. Опыт применения принудительного лечения показал, что виды этих мер нуждались в дифференциации. Кроме того, необходимо было согласовать нормы УК с Законом « О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании; который демократизировал всю систему оказания психиатрической помощи в России»⁹.

 В соответствии  с ч. 1 ст. 99 УК РФ суд может назначить четыре вида принудительных мер медицинского характера.

- Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра.

- Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа.

- Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа.

- Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Данная мера может быть назначена при наличии оснований для применения принудительных мер, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар. Применяя эту меру суд должен быть убежден, что лицо не представляет опасности для общества как по характеру совершенного деяния, так и по характеру психического расстройства. Кроме того, должно быть заключение судебно-психиатрической экспертизы о том, что амбулаторного наблюдения для этого больного достаточно для осуществления необходимых лечебных мероприятий. Суд обязан так же установить, что больной в состоянии самостоятельно либо с помощью родственников удовлетворять свои основные жизненные потребности.

В 2003 году по Республике Бурятия данный вид принудительного лечения назначен четырем гражданам. Лечение проводится в психоневрологическом диспансере города Кяхта.

Принудительное лечение  в психиатрическом стационаре общего типа (ч. 2 ст. 101). Для применения принудительных мер в психиатрическом стационаре любого типа требуется наличие оснований, предусмотренных ст. 97, а так же необходимость по характеру психического расстройства лица таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в условиях психиатрического стационара.

Принудительное лечение  в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию  нуждается в стационарном лечении  и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения. Представляется, что отсутствие в ч.2 ст.101 упоминания о необходимости постоянного наблюдения в условиях общего стационара является результатом неточности. Поскольку ч.3 этой статьи, где характеризуется более строгий вид стационара (по сравнению с общим), говорится о необходимости постоянного наблюдения, в ч.2 данной статьи надо было либо указать: «не требует постоянного и интенсивного наблюдения» либо вообще не упоминать о том, что «не требует интенсивного наблюдения». Данные формулировки должны быть исчерпывающими, так как именно виды наблюдения составляют один из признаков различия психических стационаров, названных в частях 2, 3 ,4 ст. 101.

На принудительное лечение  в психиатрический стационар  общего типа в 2003 году направлено 23 человека, то есть в Республиканский психоневрологический диспансер города Улан - Удэ.

Принудительное лечение  в  психиатрическом  стационаре специализированного типа (ч.3 ст. 101). В этом виде стационара должны находиться лица, которые по своему психическому состоянию нуждаются в стационарном лечении и постоянном наблюдении. Представляется, что здесь больные должны постоянно находиться в поле зрения медицинского персонала. Данный стационар находится в городе Чита, и за прошедший год туда было направлено 14 человек.

Принудительное лечение  в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением (ч.4 ст. 101). Пребывание для лечения в таком психиатрическом стационаре может быть назначена лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя и других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения¹⁰. Такой вид принудительного лечения назначается за наиболее тяжелые общественно опасные деяния, например, по ст. 105, 111, 131, 213, 318. Ближайший психиатрический стационар специализированного типа с интенсивным наблюдением находится в городе Орел, в 2003 году туда направлено на лечение 9 человек.

Пример. К. родился в семье рабочих. Рос и развивался нормально. Учась в школе, занимался в секции рукопашного боя, в следствие чего получил травму головы. После окончания школы призвался в армию, по распределению попал в Чечню. В 1991 г. лечился стационарно по поводу травмы головы, во время лечения в госпитале появились первые признаки психического заболевания: не спал по ночам, казалось, что вокруг ходят вооруженные люди и хотят его убить. Эмоционально неустойчив, легко возбудим, особенно при упоминании службы в Чечне. 4 октября 2002 года на почве возникших неприязненных отношений к п. взял топор и нанес 19 ударов по голове, причинив черепно-мозговую травму, перелом свода черепа, затем изнасиловал уже мертвую жертву, и труп спрятал у себя дома в подвале. Заключение комиссии врачей - психиатров: тяжелая форма шизофрении, параноидная форма. Нуждается в принудительном лечении в психиатрическом стационаре усиленного типа с интенсивным наблюдением.

1.4. Продление, изменение, прекращение применения принудительных мер медицинского характера

Все вопросы, связанные  с продлением, изменением и прекращением принудительных мер медицинского характера  решаются только судом на основании заключения комиссии врачей - психиатров.

Определенной новацией по сравнению с УПК РСФСР 1960 года является требование о том, чтобы  суд принимал решение и о принудительной мере. В соответствии с Законом о психиатрической помощи при госпитализации в психиатрическую больницу в недобровольном порядке необходима санкция судьи, который рассматривает вопрос с участием прокурора и обязательным присутствием больного (обычно судья выезжает для этого в больницу). Предусмотренный законом судебный контроль не ограничивается только обоснованностью помещения больного в стационар, в течение полугода пребывания лица в больнице ежемесячно проводятся комиссионные освидетельствования, а по истечении 6 месяцев решение о продлении недобровольного содержания в стационаре по предоставлению администрации больницы вновь принимается судьей.

В дальнейшем аналогичная  судебная процедура повторяется  ежегодно (ст. 32, 33, 34 Закона о психиатрической  помощи).

Комиссия  врачей-психиатров,  которая  проводит периодические освидетельствования больных, находящихся на принудительном лечении обычно состоит из врачей учреждения, осуществляющего данные меры, список которых ежегодно утверждается органом здравоохранения, которому подчинено учреждение.

Частью 2 ст.102 устанавливается частота комиссионного освидетельствования лиц, находящихся на принудительном лечении. Данная норма «не реже одного раза в 6 месяцев» с одной стороны, не допускает превышения этого срока, а с другой - позволяет лечащим врачом при наличии к тому оснований ставить вопрос о прекращении или изменении вида лечения и в более короткий срок.