Невменяемость как основание освобождения от уголовной ответственности

     - совершившим преступление и страдающим психическим расстройствами, не исключающими вменяемости;

     - совершившим преступление и признанным  нуждающимся в лечении от алкоголизма  и наркомании [1.2, с.97].

     Принудительные  меры медицинского характера, применяемые  к невменяемым, а также страдающим психическими расстройствами, делающими невозможным назначение или исполнения наказания, назначаются только в случаях, когда психические расстройства связанны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц. Если они по своему психическому состоянию не представляют опасности, суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологическое учреждения социального обеспечения.

     Целями  применения принудительных мер медицинского характера являются излечение лиц, страдающих психическими расстройствами или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых общественно опасных  деяний, предусмотренных статьями Особенной части уголовного кодекса [1.2, с.98].

     Принудительное  лечение предполагает применение таких  средств, как медикаментозная терапия, психотерапия, трудотерапия, и других реабилитационных мер, направленных на восстановление социальной адаптации больных лиц.

     Амбулаторное  принудительное наблюдение и лечение  у психиатра в соответствии с законом может быть назначено при наличии оснований, , если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар [1.2, с.100].

     В качестве общего основания для назначения принудительных мер медицинского характера  выступает "опасность для себя или других лиц" либо "возможность  причинения иного существенного  вреда" невменяемыми, ограниченно  вменяемыми, алкоголиками и наркоманами, совершившими преступления, а также лицами, у которых психическое расстройство наступило после совершения преступления. По мнению специалистов, амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено лицам, которые по своему психическому состоянию и с учетом характера совершенного деяния представляют невысокую общественную опасность либо не представляют опасности для себя и других людей. Последнее утверждение явно противоречит предписанию закона о том, что принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психически больные лица могут причинить вред либо опасны для себя или других лиц [1.2, с.97].

     Законодатель  в качестве обстоятельства, позволяющего суду назначить амбулаторное принудительное и лечение у психиатра, предусматривает такое психическое состояние, в котором лицо, совершившее опасное деяние, не нуждается в помещении в психиатрический стационар. Уголовный кодекс не дает критериев этого психического состояния. Судебные психиатры считают, что амбулаторный вид принудительного лечения может применяться к лицам, которые по своему психическому состоянию способны самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности, имеют достаточно организованное и упорядоченное поведение и могут соблюдать назначенный им амбулаторный режим лечения. Наличие указанных признаков позволяет сделать вывод о том, что психически больное лицо не нуждается в стационарном принудительном лечении.

     Однако, юридическими критериями психического состояния, в котором больной не нуждается в стационарном лечении, являются:

     1 способность правильно понимать смысл и значение применяемого амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра;

     2 способность руководить своим поведением в процессе принудительного лечения.

     Медицинскими  критериями рассматриваемого психического состояния являются:

     1 временные психические расстройства, которые не имеют отчетливой тенденции к повторению;

     2 хронические психические расстройства в стадии ремиссии, обусловленной принудительным лечением в психиатрическом стационаре;

     3 алкоголизм, наркомания, иные психические расстройства, не исключающие вменяемости [2.30, с.129].

     В соответствии с законом лицам, совершившим  преступление в состоянии вменяемости, но страдающим алкоголизмом, наркоманией  или иным психическим расстройством в рамках вменяемости, при наличии оснований суд может назначить принудительное лечение медицинского характера только в виде амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра [1.2, с.99].

     Место проведения принудительного амбулаторного  лечения зависит от вида наказания, назначенного судом:

     - лица, осужденные к лишению свободы, проходят амбулаторное лечение по месту отбывания наказания, то есть в исправительных учреждениях;

     - лица, осужденные к наказаниям, не связанным с лишением свободы, получают принудительное лечение у психиатра или нарколога по месту жительства.

     В сущности, принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра  является особой разновидностью диспансерного  наблюдения и как таковое заключается  в проведении регулярных осмотров врачом-психиатром (в диспансере или другом медицинском учреждении, оказывающем амбулаторно-психиатрическую помощь) и оказании психически больному лицу необходимой медицинской и социальной помощи. Такое наблюдение и лечение у психиатра устанавливается независимо от согласия пациента и проводится в принудительном порядке. В отличие от обычного диспансерного наблюдения принудительное наблюдение и лечение отменяется только по решению суда, а в необходимых случаях может быть изменено судом на другую меру - принудительное лечение в психиатрическом стационаре. Основанием для замены амбулаторного лечения стационарным является представление комиссии врачей-психиатров об ухудшении психического состояния лица и невозможности проведения принудительного лечения без помещения в стационар.

     Амбулаторное  принудительное наблюдение и лечение  у психиатра в одних случаях  может применяться как первичная  мера принудительного лечения, в  других случаях эта мера может  выступать как последний этап принудительного лечения вслед за принудительным лечением в психиатрическом стационаре.

     В качестве первичной меры принудительное амбулаторное наблюдение и лечение  у психиатра может использоваться в отношении лиц, которые совершили  общественно опасные деяния в  состоянии кратковременного расстройства психики, вызванного патологическим опьянением, алкогольным, интоксикационным, экзогенным либо послеродовым психозом.

     В качестве последнего этапа принудительного  лечения специалисты предлагают применять амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния в состоянии хронического расстройства психики либо слабоумия, после прохождения принудительного лечения в психиатрическом стационаре в связи с тем, что указанные лица нуждаются во врачебном наблюдении и поддерживающем лечебном режиме.

     Введение  в Уголовный кодекс такой принудительной меры медицинского характера, как амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра, направлено на сокращение числа лиц, подвергаемых принудительному лечению  в психиатрических стационарах, и сохранение их социальной адаптации во время проведения амбулаторного лечения у психиатра в привычных для больного условиях жизни [2.29, с.142].

     Принудительное  лечение в психиатрическом стационаре назначается судом при наличии законных оснований , если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре [1.2, с.101].

     Закон по существу предусматривает два  обстоятельства, при наличии которых суд вправе назначить принудительное лечение в психиатрическом стационаре:

     1 опасность лица, совершившего общественно опасное деяние, для себя или других лиц и возможность причинения таким лицом иного существенного вреда;

     2 невозможность осуществить необходимое лечение, уход, содержание и наблюдение вне условий психиатрического стационара.

     Для назначения принудительного лечения  в психиатрическом стационаре при  наличии общественной опасности  лица, совершившего деяние, предусмотренное Уголовным кодексом, суд должен установить, что данное лицо по своему психическому состоянию нуждается именно в стационарном психиатрическом лечении. Оценка психического состояния лица проводится судом на основе заключения судебно-психиатрической экспертизы, в котором указывается, какой вид принудительных мер медицинского характера рекомендуется конкретному лицу.

     При выборе рекомендуемой принудительной меры психиатрические комиссии исходят  из принципа необходимости и достаточности  рекомендуемой меры для предотвращения новых общественно опасных действий со стороны больного, а также проведения показанных ему лечебно-реабилитационных мероприятий.

     Суд в свою очередь оценивает заключение экспертов-психиатров в совокупности со всеми обстоятельствами дела, такими, как характер совершенного деяния, способ совершения преступления и тяжесть наступивших последствий, и принимает решение о назначении конкретного вида принудительного лечения и указывает, в какой стационар направляется психически больное лицо [2.30, с.186].

     Психиатрические стационары для принудительного  лечения психически больных лиц, совершивших деяния, предусмотренные  Уголовным кодексом, в зависимости  от режима делятся на три типа:

     1 стационары общего типа;

     2 стационары специализированного типа;

     3 стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением

     Психиатрические стационары общего типа представляют собой психиатрические больницы, клиники, институты, научные центры, которые осуществляют психиатрическое  лечение всех больных в общем  порядке. Указанные стационары не специализируются на принудительном лечении. Это означает, что режим содержания психически больных лиц, находящихся на добровольном, недобровольном и принудительном лечении, фактически остается одинаковым.

     Психиатрические стационары специализированного типа предназначены для проведения принудительного лечения лиц, совершивших общественно опасные деяния, и осуществляют специальный режим содержания пациентов, исключающий совершение побегов и совершение повторных эксцессов, выходящих за рамки закона.

     В соответствии с законом принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения [1.2, с.101].

     Психиатрический стационар общего типа - это обычная  психиатрическая больница (отделение) или другое медицинское учреждение, оказывающее стационарную психиатрическую  помощь.

     Необходимость принудительного лечения в психиатрическом  стационаре общего типа обуславливается вероятностью рецидива психотического состояния и возможностью совершения нового общественно опасного деяния в неблагоприятной обстановке.

     Об  отсутствии необходимости в интенсивном  наблюдении за такими больными свидетельствуют их несклонность к нарушению режима содержания, неконфликтность с окружающими и неагрессивный характер поведения.

     В соответствии с Временной инструкцией  эта мера должна назначаться больным, совершившим общественно опасные  деяния в психотическом состоянии при недостаточной критической оценке своего состояния, а также больным со слабоумием и состояниями психического дефекта различного происхождения, совершившим деяния, спровоцированные неблагоприятными обстоятельствами, при отсутствии склонности к грубым нарушениям режима.

     Выбор отделения, в которое помещается больной для принудительного  лечения, определяется характером психического расстройства, профилем отделения или  зоной его обслуживания.

     Принудительное  лечение в психиатрическом стационаре общего типа проводится совместно с психически больными, которые не совершили общественно опасных деяний, и в тех же режимных условиях. Вместе с тем в отношении лиц, которые находятся на принудительном лечении, применяются определенные режимные ограничения, как то: