Вирусы. Сущность и виды

Структура и геном

ВИЧ имеет сферическую форму, а его капсид — коническую. Диаметр вируса составляет ок. 100 нанометров (приблизительно в 60 раз меньше, чем диаметр эритроцита). 
 

.

ВИЧ-2

ВИЧ-2 – вид  вируса иммунодефицита человека, идентифицированный в 1986 году. По сравнению с ВИЧ-1, ВИЧ-2 изучен в значительно меньшей степени.

ВИЧ-2 отличается от ВИЧ-1 в структуре генома. Известно, что ВИЧ-2 менее патогенен и  передается с меньшей вероятностью, чем ВИЧ-1. Отмечено, что люди, инфицированные ВИЧ-2, обладают слабым иммунитетом к ВИЧ-1.

Глобальная эпидемия ВИЧ-инфекции главным образом обусловлена  распространением ВИЧ-1, ВИЧ-2 распространен  преимущественно в Западной Африке.

В подавляющем  большинстве случаев, если не оговорено  иначе, под ВИЧ подразумевается  ВИЧ-1.

ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция — вирусное заболевание, вызываемое ВИЧ. Последняя стадия заболевания — СПИД.

Период от инфицирования  вирусом иммунодефицита человека до развития СПИДа длится в среднем 9 — 11 лет ^[27]. Статистические данные многочисленных исследований, проведённых в различных странах за период времени более двух десятилетий, подтверждают это заключение. Эти цифры справедливы лишь для случаев, когда ВИЧ-инфекция не подвергается никакой терапии.

Группы повышенного  риска:

• наркоманы, употребляющие инъекционные наркотики, использующие общую посуду для приготовления наркотика (распространение вируса через иглу шприца и общую посуду для растворов наркотиков); а также их половые партнёры.
• мужчины — гомосексуалы и бисексуалы, практикующие незащищённый анальный секс;
• гетеросексуалы обоего пола, практикующие незащищённый анальный секс;
• лица, которым сделали переливание непроверенной донорской крови;
• больные другими венерическими заболеваниями;
• Проститутки.

Эпидемиология

Краткие глобальные данные об эпидемии ВИЧ-инфекции и СПИДа

Согласно докладу  «Объединённой программы ООН по ВИЧ/СПИДу» декабрь 2006 г.^[2].  

Количество людей, живущих с ВИЧ, в 2006 г.

Всего — 39,5 миллиона (34,1 - 47,1 миллиона)

Взрослых — 37,2 миллиона (32,1 - 44,5 миллиона)

Женщин — 17,7 миллиона (15,1 - 20,9 миллиона)

Детей моложе 15 лет — 2,3 миллиона (1,7 - 3,5 миллиона)

Количество людей, заразившихся ВИЧ в 2006 г.

Всего — 4,3 миллиона (3,6 - 6,6 миллиона)

Взрослых — 3,8 миллиона (3,2 - 5,7 миллиона)

Детей моложе 15 лет — 530,000 (410,000 — 660,000)

Количество смертей  от СПИДа в 2006 г.

Всего — 2,9 миллиона (2,5 - 3,5 миллиона)

Взрослых — 2,6 миллиона (2,2 - 3,0 миллиона)

Детей моложе 15 лет — 380,000 (290,000 - 500,000)  
 

При этом, из общего числа инфицированных, две трети (63 % — 24,7 млн.[21,8 - 27,7 млн.]) всех взрослых и детей с ВИЧ в мире живут в странах Африки к югу от Сахары, в основном в южной части Африки. Одна треть (32 %) всех людей с ВИЧ в мире живет в этом субрегионе, и здесь же произошли 34 % всех смертей в связи со СПИДом в 2006 году.

Обзор глобальной эпидемиологии ВИЧ-инфекции/СПИДа

Всего в мире около 40 миллионов человек живут с ВИЧ-инфекцией. Более двух третей из них населяют Африку южнее Сахары. Эпидемия началась здесь в конце 1970-х — начале 1980-х. Эпицентром считается полоса, протянувшаяся от Западной Африки до Индийского океана. Затем ВИЧ перекинулся южнее. Больше всего носителей ВИЧ в ЮАР — около 5 миллионов. Но в пересчёте на душу населения этот показатель выше в Ботсване и Свазиленде. В Свазиленде инфицирован каждый третий взрослый.

За исключением  стран Африки быстрее всего ВИЧ  распространяется сегодня в Центральной Азии и Восточной Европе. С 1999 по 2002 годы количество инфицированных здесь почти утроилось. Эти регионы сдерживали эпидемию до конца 1990-х, а затем количество заражённых стало резко увеличиваться — в основном за счёт наркоманов.

ВИЧ-инфекция в России(см. Приложения)

Первый случай ВИЧ инфекции в СССР был обнаружен в 1986 году. С этого момента начинается так называемый период зарождения эпидемии. Первые случаи ВИЧ-инфекции среди граждан СССР как правило происходили вследствие незащищенных половых контактов с африканскими студентами в конце 70-х годов ХХ века. Дальнейшие эпидемиологические мероприятия по изучению распространенности ВИЧ инфекции в различных группах проживающих на территории СССР показали, что наибольший процент инфицирования приходился на тот момент на студентов из африканских стран, в частности из Эфиопии. Развал СССР привел к развалу единой эпидемиологической службы СССР, но не единого эпидемиологического пространства. Короткая вспышка ВИЧ-инфекции вначале 90-х годов среди мужчин практикующих секс с мужчинами не получила дальнейшего распространения, в том числе и вследствие высоких организованности и образовательного уровня данной группы риска. Вцелом данный период эпидемии отличался чрезвычайно низким уровнем инфицированности (на весь СССР меньше 1000 выявленных случаев) населения, короткими эпидемиологическими цепочками от заражающего к зараженному, спорадическими заносами ВИЧ-инфекции и вследствие этого широким генетическим разнообразием выявляемых вирусов. На тот момент в Западных странах и эпидемия уже являлась основной причиной смертности в возрастной группе от 20 до 40 лет. Данная благополучная эпидемиологическая обстановка привела к самоуспокоенности в некоторых теперь уже независимых странах бывшего СССР, которая выразилась в том числе и в свертывании некоторых широких противоэпидемиологических программ, как несоответствующих моменту и чрезвычайно дорогих. Все это привело к тому, что в 1993-95 годах эпидемиологичская служба Украины оказалась неспособна вовремя локализовать две вспышки ВИЧ-инфекции произошедщие среди наркоманов вводящих наркотики внутривенно в Николаеве и Одессе. Как оказалось впоследствии, эти вспышки были независимо вызваны разными вирусами относящимися к разным субтипам ВИЧ-1. Более того, перемещение ВИЧ-инфицированных заключенных из Одессы в Донецк, где они вышли на свободу только способствовало распространению ВИЧ-инфекции. Чрезвычайно способствовало распространению ВИЧ-инфекции маргинализация внутривенных наркоманов и нежелание властей проводить среди них какие-либо действенные профилактические мероприятия. Только за два года (1994-95) в Одессе и Николаеве было выявлено несколько тысяч ВИЧ-инфицированных в 90% случаев -внутривенных наркоманов. С этого момента на территории бывшего СССР начинается следующая стадия эпидемии ВИЧ-инфекции, так называемая концентрированная стадия, которая подолжается по настоящее время (2007 год). Данная стадия характеризуется уровнем ВИЧ инфекции 5 и более процентов в определенной группе риска (в случае Украины и России это наркоманы). В 1995 происходит вспышка ВИЧ-инфекции среди наркоманов в Калининграде, затем последовательно в Москве и Петербурге, далее вспышки среди наркоманов шли одна за другой по всей России в направлении с запада на восток. Направление движения концентрированной эпидемии и молекулярно-эпидемиологический анализ показали , что 95% всех изученных случаев ВИЧ-инфекции в России имеют свое происхождение от изначальных вспышек в Николаеве и Одессе. Вцелом, данная стадия ВИЧ-инфекции характеризуется насыщенностью ВИЧ-инфекции среди внутривенных наркоманов, низким генетическим разнообразием вируса, постепенным переходом эпидемии из группы риска внутривенных наркоманов в другие популяции.

К концу 2006 года в Российской федерации было официально зарегистрировано около 370,000 ВИЧ-инфицированных. Однако реальное число носителей инфекции, по оценке на конец 2005, составляет ~940,000 [560,000 – 1,6 млн.]. Показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди взрослых достиг значения ~1,1%. От болезней связанных с ВИЧ и СПИДом умерли ок. 16,000 человек, среди них 208 детей.

Около 60 % случаев ВИЧ-инфицирования среди россиян приходится на 11

из 86 российских регионов (Иркутская,Саратовская обл. Калининградская, Ленинградская, Московская, Оренбургская, Самарская, Свердловская и Ульяновская области, Санкт-Петербург и Ханты-Мансийский автономный округ).

К сентябрю 2005 года в учреждениях, входящих в Федеральную  систему исполнения наказаний РФ, было зарегистрировано более 31 тысячи ВИЧ-инфицированных, что на тысячу человек больше, чем показатель 2004 года.

Передача вируса

ВИЧ может содержаться  практически во всех биологических  жидкостях организма. Однако, достаточное для заражения количество вируса присутствует только в крови, сперме, влагалищных выделениях, лимфе и грудном молоке (грудное молоко опасно только для младенцев — в их желудке ещё не вырабатывается желудочный сок, который убивает ВИЧ). Заражение может произойти при попадании опасных жидкостей непосредственно в крово- или лимфоток человека, а также на повреждённые слизистые оболочки (что обусловливается всасывающей функцией слизистых). Если кровь ВИЧ-инфицированного попадёт на открытую рану другого человека, но из которой кровь вытекает, заражения, вероятно, не произойдёт.

ВИЧ вирус нестойкий  — вне среды организма при  высыхании крови (спермы, лимфы и  влагалищных выделений) погибает за 1-2 минуты. Бытовым путём заражения  не происходит. ВИЧ практически моментально погибает при температуре 60 градусов Цельсия.

Однако, при внутривенных инъекциях вероятность передачи вируса очень велика — до 95 %. Также зарегистрированы случаи передачи ВИЧ медперсоналу при уколах иглами. Чтобы снизить вероятность передачи ВИЧ (до долей процента) в таких случаях врачам назначают четырехнедельный курс антиретровирусной терапии. Так же химиопрофилактика может быть назначена всем другим лицам, подвергшимся риску заражения. Химиотерапия назначается не позднее чем через 72 часа после вероятного проникновения вируса.

Многократное  использование шприцев и игл  наркоманами с большой вероятностью приводит к передаче ВИЧ. Для предотвращения этого создаются специальные  благотворительные пункты, в которых  наркоманы могут получить бесплатно чистые шприцы в обмен на использованные. К тому же молодые наркоманы почти всегда сексуально активны и склонны к незащищенным половым контактам, что создает дополнительные предпосылки для распространения вируса.

Данные о передаче ВИЧ при незащищенном половом контакте по различным источникам сильно отличаются. Риск передачи в значительной степени зависит от типа контакта (вагинальный, анальный и т.д.) и роли партнёра (принимающая сторона/вводящая сторона). Защищённый контакт практически не представляет риска.

Защищённый половой  акт, при котором произошёл разрыв презерватива или была нарушена его целостность, считается незащищённым. Чтобы свести к минимуму такие случаи, необходимо исполнять правила пользования презервативами, а также использовать надёжные презервативы.

Возможен также  вертикальный путь передачи от матери к ребёнку. При профилактике с помощью ВААРТ риск вертикальной передачи вируса может быть снижен до 1,2 %

Содержание вируса в других биологических жидкостях  — слюне, слезе — ничтожно мало; нет информации о случаях заражения через слюну, слёзы, пот. Грудное вскармливание может стать причиной заражения, так как грудное молоко содержит ВИЧ, поэтому ВИЧ-положительным матерям не рекомендуют кормить детей грудью.