Автор: Пользователь скрыл имя, 28 Сентября 2011 в 21:24, курс лекций
Работа содержит лекции на 10 тем по дисциплине "Анатомия".
Предопухолевые процессы
Это процессы предшествующие опухоли. Они делятся на:
— фоновые (хронические воспаления, атрофия, дис-, мета-, гиперплазии, дистрофия)
— истинные (дисплазия, дисэмбриоплазия, гипердисплазия, метаплазия и дисплазия)
Дисплазия — отклонение от нормального строения клетки в сторону опухолевого роста
Дисэмбриоплазия — изменения в тканях возникают внутриутробно.
Гамартии- неправильные соотношения тканей.
Хористии - смещение клеток и тканей в необычное для них место. Например:
Предраки:
а) факультативный — может переходить в злокачественную опухоль или не переходит. Дисэмбриоплазия, гиперплазия и дисплазия
б) облигантные предраки (пигментная ксеродерма, множественный семейный полипоз кишечника, нейрофиброматоз, множественные эндокринные неоплазии)
Стадии мета-; дисплазии; прединвазивного и инвазивного рака проходят: а — плоскоклеточный рак легкого; б — цервикального канала матки; в — мочевого пузыря.
Заболевания с повышенным риском развития опухоли: некоторые первичные иммунодефициты (атаксия телеангиоэктазия, синдром Дауна; эндокринные неоплазии, анемия Фанкони).
Опухоли бывают:
1. Доброкачественные
2. Злокачественные
3. С местным
деструирующим ростом (растут инфицирующе,
но не дают метастазов). Например, базелиома
кожи.
|
Клиника
Течение:
1. Асимптоматическое
2. Могут быть видны внешне
3. Могут вызывать непроходимость
4. Могут приводить к кровотечениям
5. Могут приводить к нарушению функции органа
Этиология
1. Физико-химическая теория (теория Вирхова). Опухоль вызывают физические или химические вещества
2. Вирусная теория — опухоль вызывают некоторые вирусы
3. Дизонтогенетическая теория — опухоль возникает из дисэмбриоплазии (Конгейм)
4. Полиэтиологическая теория
Канцерогены — вещества, которые вызывают опухоль.
Основные физические и химические факторы:
1. Курение — рак легкого, полости рта, поджелудочной железы, мочевого пузыря.
2. Алкоголь — рак молочной железы, печени.
3. Курение + алкоголь — рак пищевода, глотки, мочевого пузыря.
4. Копчености — рак пищевода
5. Анилиновые красители — рак кожи, мочевого пузыря.
6. Радиация — лейкозы, рак легких, остеосаркома, рак щитовидной железы. Рентгеновское излучение — рак кожи.
Вирусы
1. Эпштейна-Барра — лимфома Беркитта, назофарингеальный рак.
2. Человеческий папиллома вирус — кожные, генитальные и ларингеальные папилломы; рак шейки матки и влагалища
3. Гепатита В — печеночно-клеточный рак печени
4. Вирус простого герпеса — рак шейки матки
5. Ретровирус типа D — Т-клеточная лейкемия и лимфомы.
Генетическая предрасположенность
1. Ретинобластома сетчатки
2. Полипоз кишечника
3. Синдромы множественных эндокринных неоплазий.
Номенклатура опухолей
1. Название тканей (латинское, греческое) + -ома — для доброкачественных опухолей. Например, лейомиома — из гладких мышц. Иногда берут название клетки + -ома.
2. Злокачественная опухоль из эпителия называется рак. (cancer, карцинома). Злокачественные опухоли из мезенхимы и ее производных называются саркома. Из железистого эпителия — аденокарцинома; плоскоклеточный рак — из плоского эпителия. Например, липосаркома, ангиосаркома и т.д. Для ЦНС — бластома.
Эндогенные канцерогены
— половые гормоны
— холестерин
— желчные кислоты
Клиническая классификация невусов
I. Плоский пигментный невус. Через 3 мес. после рождения и количество чаще сохраняется. Может перерождаться и не перерождаться
II. Узловатый невус. Перерождение — “+” или “-”
III. Папилломатозный невус. Не перерождается
IV. Бородавчатый невус. Не перерождается
V. Гигантский, волосатый пигментный невус. Перерождение — “+” (редко) или “-”.
VI. Пигментный невус Сеттена (галоневус). Пигментное пятно с депигментацией вокруг. Не перерождается.
VII. Пигментный невус Отта. Врожденный. Большое пятно. Чаще в зоне иннервации n.trigeminus (на коже, слизистых). Может перерождаться.
VIII. Меланоз Дюброэме. Чаще возникает после инсоляции. Может перерождаться.
Гистологические разновидности невусов.
1. Внутридермальный невус. Узелки или плоские образования. Обычно сохраняется кожный рисунок, могут быть волосы. Эти невусы не перерождаются.
2. Пограничные. Гладкие без волос, чаще в безволосых участках тела. Наиболее малоопасны.
3. Смешанный. Может перерождаться.
4. Голубой. Клетки глубоко в дерме, между ними хорошо развита сеть капиллярных сосудов.
5. Эпителиоидно-клеточный невус (юношеская меланома). Доброкачественное образование, быстро растет в виде узла и подвергается фиброзному превращению.
Факторы, способствующие перерождению
1. Механическая травма (однократная и многократная)
2. Гормональные сдвиги.
3. Физиотерапевтические процедуры.
4. Избыточная инсоляция.
Ретроградные
метастазы рака желудка — в левые надключичные
лимфоузлы.
ЛЕКЦИЯ №9.
ОПУХОЛИ
(часть II).
Опухоли из эпителия
Виды эпителия:
1. Плоский
2. Железистый
Однорядный и многорядный эпителий
Эпителиальные опухоли:
1. Специфические (опухоли экзо- и эндокринных желез)
2. Органоспецифические (опухоли покровного и железистого эпите лия)
Доброкачественные органоспецифические опухоли
1. Папиллома. Локализация: кожа, слизистая полости рта, пищевод, истинные голосовые связки, лоханки почек, мочевой пузырь, мочеточники, влагалище, шейка матки. Макроскопически: четкие границы ,плотной или мягкой консистенции, может иметь широкое основание, напоминать кустик цветной капусты, ягоду малины. Образует сосочки, внутри - строма из сосудов и нервных волокон. Папиллома - типичная органоидная опухоль.
Триада характерных признаков:
1. Папиллез (пролиферация сосочков дермы)
2. Гиперкератоз (утолщение рогового слоя)
3. Акантоз (увеличение мальпигиевого слоя)
В мочевом пузыре – 3 вида папиллом:
а) переходноклеточная
б) инвертированный тип
в) плоскоклеточная папиллома (имеет склонность к рецидивированию)
2. Аденома - опухоль из железистого эпителия. Может быть в виде узла или кисты (от миллиметров до десятков сантиметров). Локализация: молочная железа, простата, эндокринные органы, слизистая кишечника, матка, бронхи.
Фиброаденома - преобладает фиброзная ткань; аденофиброма - преобладает железистая ткань.
По особенностям строения:
1. Ацинарные
2. Тубулярные
3. Трабекулярные
4. Сосочковые
3. Железистый полип
Злокачественные опухоли из эпителия
Рак или карцинома.
Локализация: все внутренние органы и эпителиальные покровы, где есть тот или иной вид эпителия. Макроскопически: узел белесоватого цвета плотной консистенции или вид полипа. Может быть в виде язвы или диффузного разрастания в стенке полого органа.
Виды рака:
1. Рак на месте (carcinoma in situ). Все признаки клеточного атипизма, но рост опухоли в пределах клеточного пласта (не повреждается базальная мембрана). Локализация: шейка матки, желудок, носоглотка, кишечник.
2. Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак.
а) ороговевающий
б) неороговевающий
Локализация: все органы и ткани, где есть плоский эпителий, также органы, в которых произошла метаплазия цилиндрического эпителия в плоский (желудок, легкие).
3. Железистый (аденокарцинома)
Состоит из железистых образований с признаками клеточного и тканевого атипизма.
По степени дифференцировки:
1. Высокодифференцированный тип
2. Умереннодифференцированный тип
3. Низкодифференцированный тип
Чем меньше степень дифференцировки, тем более злокачественная опухоль.
4. Солидный рак. Форма рака, при которой опухолевые клетки образуют балки, трабекулы, разделенные соединительной тканью.
5. Слизистый (коллоидный) рак. С морфологическим атипизмом, есть функциональный атипизм (извращенное слизеобразование). Гистологически: перстневидные клетки с полулунным ядром, заполнены слизью.