4. Методы прохожения реабилитации

     Методы  климатотерапии. Аэротерапия, гелиотерапия, талассотерапия (в узком значении - купания в морских и других природных водоемах)

     Механизм  действия. Все виды климатотерапии способствуют тренировке механизмов терморегуляции, лежащей в основе закаливания, оказывают на организм неспецифическое, общеукрепляющее действие, повышающее его защитные силы, устойчивость к неблагоприятным условиям внешней среды. Специфическое влияние, связанно с особенностями различных климатических факторов (естественной УФ-радиации, аэроионами и т.д.), чем способствует сглаживанию связаных с этим патологических явлений (световое голодание, гипоксия), предупреждению и ликвидации ряда заболеваний (рахит и др.).

     Под влиянием климатолечения восстанавливаются  биологические связи организма с внешней средой (температура, ветер, влажность, солнечные лучи), утраченные человеком в условиях "климата жилища" и "пододежного климата".

4.1. Аэротерапия 

Использование открытого свежего воздуха в  лечебных и профилактических целях (длительное пребывание на открытом воздухе, сон у моря, аэрофитотерапия, аэроионотерапия, воздушные ванны). Может использоваться в любых климатических районах  в санаториях, домах отдыха, поликлиниках, больницах, домашних условиях. Механизм действия. Охлаждение воздухом кожных рецепторов открытых участков тела и  нервных окончаний слизистых  оболочек верхних дыхательных путей  повышает порог чувствительности рецепторов и тренирует механизмы терморегуляции, что способствует закаливанию организма. Происходит понижение температуры  кожных покровов, повышение теплопродукции мышц. Охлаждение организма носит  фазный характер.

Повышенное снабжение  организма кислородом - природная  оксигенотерапия, в результате чего повышается давление Ог в альвеолярном воздухе, увеличивается насыщение  им крови, поступление в ткани  с нормализацией и активацией окислительных тканевых процессов. Происходит активация кожного дыхания.

Общая рефлексотерапия  при воздействии движущегося  воздуха на рецепторный аппарат  открытых участков тела - кожно-висцеральные рефлексы зон Захарьина-Геда с активацией работы внутренних органов.

Психоэмоциональное  воздействие - живописные виды местности, благоприятно воздействующие на центральную  нервную систему ("ландшафтный  рефлекс").

Лечебные эффекты: закаливающий, иммуностимулирующий, актопротекторный, вентиляционно-перфузионный, нейромиостимулирующий, вазоактивный, метаболический.

Показания. Заболевания  миокарда и клапанного аппарата сердца без нарушения ритма. ИБС, стенокардия  напряжения 1-И ФК. ГБ 1-П стадии. НЦД. Неврастения. ХНЗЛ в фазе ремиссии, хронические формы туберкулеза  легких, бронхиальная астма с редкими  приступами. Тиреотоксикоз, легкая форма. Анемия. Гастрит, язвенная болезнь желудка  вне фазы обострения. Хронический  пиелонефрит и гломерулонефрит. Заболевания кожи и ЛОР - органов.

Противопоказания. ОРЗ. Бронхиальная астма с частыми  приступами. Обострения хронических  заболеваний внутренних органов, опорно-двигательного  аппарата и периферической нервной  системы . Легочно-сердечная недостаточность  выше II стадии. Методика. Специальные  виды аэротерапии:

Дозированная  и круглосуточная аэротерапия - длительное пребывание (включая сон) на свежем воздухе на открытых верандах, балконах, климатопавильонах. В теплый период года является щадящим методом климатолечения. "Верандное лечение" - пребываниена открытой веранде. Пациенты одеваются  в соответствии с сезоном. Во время  сна на открытом воздухе пациентов  укрывают шерстяным (при 15-20 °С) или  байковым (при температуре выше 20 °С) одеялом или простыней. В холодное время года больных обеспечивают теплым бельем, шапочкой и грелками для согревания постели перед  сном.

Аэрофитотерапия - вдыхание воздуха, насыщенного летучими ароматическими веществами, выделяемыми  растениями (фитонциды, терпены, эфирные  масла). Проводят в парковых зонах, засаженных определенными растениями (лавр благородный, сосна - бактерицидный эффект; розмарин, лаванда - тонизирующий и т.д.), где можно совершить пешеходную прогулку, отдохнуть на скамейке, сделать дыхательную гимнастику.

Аэроионотерапия - вдыхание воздуха, содержащего электрические  отрицательно-заряженные газовые молекулы (аэроионы). Естественная аэроионизация (гидроаэроиониза-ция) обеспечивается длительным пребыванием в местностях с чистым ионизированным воздухом (в  горах, вблизи водопадов, на берегу моря утром и во время прибоев). При  разбрызгивании воды, разрыве водных капель образуются положительно и отрицательно заряженные гидроаэроионы (баллоэлектрический эффект). Используются искусственные  водопады, над которыми располагаются  площадки для отдыха, разбрызгиватели  воды в парках, на пляжах.

Морская аэротерапия  проводится в виде дневного пребывания и ночного сна на берегу моря в  климатопавильонах. На организм пациента воздействует морской воздух, насыщенный отрицательно-заряженными ионами, озоном (содержание в 2-3 раз выше, чем в  материковом воздухе), фитонцидами  морских водорослей, частицами солей Nа, Са, Мg ("ионные рефлексы со слизистых" верхних дыхательных путей), I и  Вг (содержание в 12 раз большее, чем  в материковом воздухе!). Берег  моря - уникальный природный ингаляторий.

Воздушные ванны - дозированное воздействие свежего  воздуха на организм полностью или  частично обнаженного человека. Проводятся на открытом воздухе или в помещении. Возможно одновременное проведение с УГГ. Являются наиболее интенсивными термическими раздражителями из всех видов аэротерапии. Теплые воздушные  ванны (23 °С и выше) легко переносятся  больными и в жаркий период предохраняют организм от перегрева. Холодные (9-16°С) и прохладные (17-20°С) ванны оказывают  раздражающее действие и чтобы предотвратить  переохлаждение организма должны сочетаться с физическими упражнениями.

Дозирование воздушных  ванн осуществляется по ЭЭТ и холодовой  нагрузке:

Эквивалентно-эффективная  температура (ЭЭТ) - мера теплового ощущения находящегося в покое человека с  учетом температуры, влажности и  скорости ветра (определяется по специальным  таблицам - номограммам). Активность воздушных  ванн (теплоотдача) повышается при ветре, повышенной влажности, а также в  холодное время года.

Холодовая нагрузка численно равна разности между теплоотдачей и теплопродукцией, отнесенной к  единице поверхности тела. Измеряется в энергетических единицах, отнесенных к единице площади — ккал/м2 (или кДж/м2 , 1 ккал = 4,187 кДж). Три уровня холодовой нагрузки: сильная 40-45 ккал/м2 (средняя температура тела снижается  примерно на 1°С), средняя — 30-35 ккал/м2, слабая — 20-25 ккал/м2.

При назначении воздушной ванны врач указывает  ее начальную дозу соответственно холодовой  нагрузке, скорость возрастания по дням, конечную дозу и ЭЭТ, при которой  процедуру можно принимать данному  пациенту с учетом его заболевания. Длительность воздушной ванны определяется по специальной дозиметрической  таблице:

По температурному режиму воздушные ванны делятся  на холодные (ЭЭТ<9°С), умеренно холодные (9 - 16°С), прохладные (17 - 19°С), индифферентные (21 - 22°С), теплые (>22°С).  

4.2 Гелиотерапия 

Применение солнечного излучения с лечебной и профилактической целями (общие и местные солнечные  ванны). Украина расположена в  зоне УФ - комфорта (без дефицита для  организма). Суммарное солнечное  излучение ("инсоляция") включает три вида: прямое, исходящего непосредственно  от Солнца, рассеянное от небесного  свода и отраженное от поверхности  земли и различных предметов.

Изменение состава  солнечного спектра при различных  условиях радиации (В.Г. Бокша, Б.В. Богуцкий,1980). По вертикали — температура в  градусах, по горизонтали — длина  волны в нм: 1 — солнечное излучение  на границе атмосферы (соответствует  температуре излучателя 6000°С); 2 —  то же при стоянии Солнца в зените (4000°С); 3 — то же три  высоте  Солнца  30°   (2500°С);4 — то  же при высоте Солнца 10° (около 1000° С)

Механизм действия. Одновременное воздействие нескольких диапазонов оптического излучения - инфракрасного, видимого и ультрафиолетового (см. таблицу "спектр светового излучения") оптимально для человеческого организма. Происходит взаимное ослабление эффектов инфракрасного и ультрафиолетового  излучений (феномен фотореактивации).

Инфракрасное (ИК) излучение (см, одноименную главу) нагревает  поверхностные ткани, в результате чего возрастает приток крови и возникает  гиперемия. Тепловое эффект объясняет  возможность получения теплового  удара при чрезмерном пребывании на солнце. Видимое излучение - оказывает  действие на фоторецепторы сетчатки глаза, что влияет на функциональное состояние ЦНС, определяет суточный биоритм и выполняет информационную функцию. Световой поток стимулирует  гуморальную регуляцию обменных процессов через активацию выработки  гонадотропных и соматотропных  гормонов гипофиза, имеющего прямые связи  со зрительным анализатором. Красная  часть спектра дает тепловой эффект, а фиолетовая - фотохимический.

УФ - лучи солнца не проникают через обычное оконное  стекло, но проходят в толщу воды на глубину до 1 м и сквозь облака, что объясняет загар в пасмурную  погоду. Одежда избирательно пропускает УФ - лучи: хлопчатобумажный маркизет, натуральный шелк, крепдешин светлых  тонов - до 30-60%; лен, штапель, сатин, темноокрашеные шлопчатобумажные ткани и крепдешины - менее 10%; одежда из синтетики - от 30 до 70%.

Длинноволновое UVА - излучение ("черный" цвет) обеспечивает синтез меланина и миграцию клеток Лангерганса в дерму - пигментацию  кожи ("загар"). Вследствие фотодеструкции белков в поверхностных слоях  кожи образуется урокановая кислота, выделяемая с потом, которая хорошо поглощает  средневолновые УФ - лучи, защищая от их проникновения вглубь организма. Меланин предохраняет кожу от дальнейшего  распространения инфракрасного  излучения. Усиление теплоотдачи путем  испарения препятствует перегреванию организма.

Средневолновое UVВ-излучение приводит к образованию  активных форм кислорода, что приводит к формированию ограниченной гиперемии  кожи - эритемы (провоспалительный эффект - первичный). Образующиеся при этом гистамин, серотонин, простагландины поступают  в кровоток и стимулируют клеточное  дыхание различных тканей организма, усиливают гипериластические процессы и репаративную регенерацию (вторичный  эффект). В результате фотохимической реакции происходит образование  витамина Dз.

Коротковолновое UVС-излучение задерживается озоновым слоем атмосферы и не достигает  поверхности Земли.

Загар - местная  реакция кожи на сочетанное воздействие  всех участков оптического спектра. Фазы: 1) Через 1-2 часа возникает покраснение  кожи, вызванное ИК и видимым излучением; 2) Затем, через 6-12 часов, появляется УФ - эритема, обусловленная UVВ-излучением; 3)Через 3-4 суток проявляется пигментация  кожи, вызванная UVА-излучением.

Пигментация кожи может появиться и без предварительной  эритемы под воздействием длинноволновых УФ - лучей при проведении гелиотерапии в северных районах либо в утренние часы на юге, при воздействии рассеянной УФ - радиации при облачной погоде.

Лечебные эффекты: пигментообразующий, витаминообразующий, иммуностимулирующий, десенсибилизирующий, бактерицидный, метаболический, тонизирующий, вазоактивный, регенераторный, психоэмоциональный.

Показания. Гиповитаминоз  витамина Б. Начальные проявления атеросклероза. ГБ 1-И А стадии. Ревматизм в  неактивной стадии. Воспалительные заболевания  легких, желудочно-кишечного тракта, почек, суставов и нервной системы  вне обострения. Подагра. Ожирение. Противопоказания. Заболевания в  острой стадии и период обострения. Прогрессирующий туберкулез легких и других органов. Сердечно-сосудистая недостаточность П-Ш степени. Коллагенозы. Органические заболевания ЦНС. Кахексия. Кровотечения. Тиреотоксикоз. Повышенная чувствительность к УФ - излучению.

Методика. В зависимости  от физических условий освещения  солнечными лучами солнечные ванны  делятся на ванны суммарной, рассеянной, ослабленной радиации; общие и  местные. Солнечные ванны: 1) Суммарной  радиации - проводятся под открытым солнцем. Человек облучается прямым светом всех участков солнечного спектра. Возможна интерметтирующая методика, т.е. прерывистая, когда облучение  намеченной продолжительности 2-3 раза прерывается на 10-20 минут и более; 2) Ослабленной радиации - проводятся под матерчатыми тентами и  экранами (жалюзийным или решетчатым) для снижения интенсивности солнечного излучения; 3) Рассеянной радиации - с  исключением прямых солнечных лучей  для более мягкого и щадящего воздействия. Больной подвергается действию преимущественно солнечной  радиации, идущей от небосвода для  чего над ним устанавливается  специальные, смонтированные на достаточной  высоте и вращающиеся на шарнирах тенты, которые, закрывая диск солнца, оставляют максимально открытым небесный свод; 4) Концентрированные - с помощью специальных зеркальных рефлекторов различной конструкции (цилиндрически вогнутыми алюминиевыми зеркалами или сферически расположенными прямоугольными зеркалами); 5) Селективные - со светофильтрами различного цвета.