Совершенствование организации выявления туберкулеза среди населения и повышение качества диспансерного наблюдения больных

      Участие уголовно-исполнительной системы (на правах государственного заказчика) в реализации подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России" Федеральной  целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального  характера (2002 - 2006 годы)" позволило заметно повысить уровень лечебно-диагностического процесса. Выделяемые ассигнования дали возможность обеспечить подозреваемых, обвиняемых и осужденных, больных туберкулезом, современными препаратами первого (основного) ряда и организовать обеспечение препаратами второго (резервного) ряда, существенно улучшить клинико-диагностическое оборудование противотуберкулезных учреждений.

      В 2003 г. в учреждениях впервые выявлено 17,6 тысячи человек, больных туберкулезом. Это 15% от всех впервые зарегистрированных случаев в Российской Федерации. В следственные изоляторы в прошедшем году поступило 17,3 тысячи больных активными формами туберкулеза. Среди впервые выявленных больных туберкулезом более 75% не были ориентированы в своем диагнозе, до заключения под стражу имели длительно текущие хронические заболевания, нервно-психические расстройства, наркоманию, алкоголизм, ВИЧ-инфекцию¹.

      В 2004 г. в учреждениях ФСИН России содержалось  более 70 тысяч больных туберкулезом осужденных¹. В настоящее время в уголовно-исполнительной системе ФСИН России функционирует 57 лечебных исправительных учреждений и 34 отделения и больницы для содержания больных туберкулезом осужденных².

      Темпы снижения заболеваемости и смертности осужденных от туберкулеза за истекшие пять лет достаточно обнадеживающие. Однако уровни регистрируемых показателей, характеризующих заболеваемость туберкулезом, свидетельствуют о продолжающемся эпидемическом процессе в учреждениях ФСИН России и как логическое продолжение - сложившейся эпидемической ситуации в системе гражданского здравоохранения, отражающей уровень социально-экономического состояния общества

      Реализация  основных целей и задач пенитенциарного  здравоохранения полностью согласуются  с политикой Российского государства, направленной на гуманизацию исполнения уголовных наказаний.

      Отдельным вопросом стоит организация противотуберкулезной помощи подозреваемым, обвиняемым и  осужденным. Законодательно утвержденные лечебные исправительные учреждения, существующие для содержания и амбулаторного лечения осужденных, страдающих туберкулезом, могут стать основой для создания сети учреждений, оказывающих данный вид помощи не только осужденным, но и подозреваемым и обвиняемым при развитии в их составе помещений, функционирующих в режиме следственного изолятора.

      Как видно из приведенных данных, а  также из анализа деятельности ряда учреждений уголовно-исполнительной системы, проблема профилактики туберкулеза  и лечения осужденных, страдающих этим заболеванием, стоит очень остро. Более того, она усугубляется тем обстоятельством, что тесно сопряжена с выполнением поставленной перед исправительными учреждениями задачей - исправлением осужденных, в том числе и страдающих туберкулезом, возвращением их в общество не только исправившимися, но и здоровыми гражданами. В этой связи данная проблема приобретает не только медицинское, правовое, но и социальное значение.

      Характеризуя  семейное положение больных туберкулезом осужденных, их отношение к семье, можно отметить, что лишь 37% этих лиц воспитывались в полноценных семьях. Остальные воспитывались либо только матерью, либо другими родственниками.

      Что касается семейных отношений больных  туберкулезом осужденных, то, по данным нашего исследования, 57,4% осужденных в  браке не состояли, 18% - в браке  состояли, 16,8% - разведены и 7,8% были в гражданском браке. Важная группа причин связана с личными качествами человека. Для многих преступников характерны пьянство, беспорядочная половая жизнь, случайность доходов. Такие свойства характера отрицательно оцениваются будущими супругами, не способствуют созданию семьи. Надо сказать, что в системе ценностных ориентаций многих преступников семья к тому же играет отнюдь не главную роль.

      С учетом омоложения состава осужденных такой фактор следует отнести  к числу неблагоприятных, так как холостые осужденные характеризовались хуже других осужденных по ряду показателей. Так, среди них 19,6% злостно нарушали установленный порядок (среди осужденных, состоявших к моменту ареста в браке, - 6,3%).

      Изучение  семейного положения осужденных показало, что семья играет важную роль как антикриминогенный фактор. Женатые реже совершают преступления, чем не состоящие в браке.

      А.С. Михлин отмечает, что влияние семьи  на осужденного сохраняется и  после его ареста, в течение всего периода отбывания наказания, что ставит вопрос о необходимости активно использовать членов семьи для его исправления и перевоспитания¹.

      Общий вывод сводится к тому, что семья, как правило, способствует исправлению  и перевоспитанию осужденных.

      Трудоспособными являются 87,5% осужденных, инвалидов 1-й  и 2-й групп - 8,6%, а инвалидов 3-й  группы - 3,9%. Хотя и по данным предыдущих исследований процент нетрудоспособных среди осужденных был незначителен, в 2004 г. он стал еще меньше². Здесь, с одной стороны, сказывается улучшение медицинской помощи, оказываемой осужденным в учреждениях уголовно-исполнительной системы, а с другой - гуманный подход при назначении наказания к лицам, страдающим тяжелыми заболеваниями. Наконец, имеет значение и издание за последние годы ряда амнистий, которые на льготных условиях распространяются на лиц с ограниченной трудоспособностью.

      Оценили состояние своего здоровья до осуждения  как хорошее - 50,3% осужденных, как  удовлетворительное - 34,3% и как плохое 15,4% осужденных. Большинство проанкетированных  осужденных (71,5%) считают, что состояние  их здоровья ухудшилось, 16,6% - что осталось без изменений, а 11,9% осужденных отметили улучшение состояния здоровья за время отбывания наказания.

      О наличии у них туберкулеза  не знали 67,5% осужденных, знали и  имели установленный диагноз 15,6% осужденных. Лечились от туберкулеза 11,3% осужденных, подозревали, что больны туберкулезом, 5,6% осужденных. Большинство осужденных (64,7%) не знали, где заразились туберкулезом, 17,9% - заразились в быту, 10,2% - на работе, 4,3% - в транспорте, а 2,9% - заразились от родственников.

      Среди мер по улучшению состояния здоровья больные туберкулезом осужденные отмечают питание (65,6%), улучшение коммунально-бытового обеспечения - 22,0%, улучшение режима труда и отдыха - 9,5% и на другие причины указали 2,9% осужденных.

      Говоря  о состоянии здоровья осужденных, необходимо остановиться на таких специфических заболеваниях, как алкоголизм, наркомания, социально значимые заболевания. В соответствии с действующим законодательством при наличии таких заболеваний осужденному может назначаться принудительное (обязательное) лечение. По полученным нами данным 3,5% осужденным было назначено лечение от алкоголизма или наркомании.

      Проведенный нами анализ уровня образования больных  туберкулезом осужденных показал, что  среднее общее образование имеют 60,4% осужденных, среднее специальное 29,0%, начальное - 6,3%, высшее - 2,4%, неграмотных - 1,9% осужденных.

      Результаты  исследования показали, что по мере увеличения возраста наблюдаются существенные изменения в образовательном  уровне осужденных. Увеличивается доля лиц, имевших образование в пределах начального, и достаточно интенсивно возрастает процент тех, кто получил среднее специальное и высшее образование.

      Многочисленные  исследования ученых показали, какое  значение имеет труд в формировании мировоззрения человека и его  нравственных взглядов. Вместе с тем само по себе участие человека в труде еще не является гарантией его правопослушного поведения. Так, данные нашего исследования показывают, что подавляющее большинство осужденных были заняты до ареста общественно полезным трудом. Это, однако, не помешало им совершить преступление. До осуждения 73,2% лиц были трудоустроены или учились. Не работали или не учились всего 24% осужденных, а 2,8% получали пенсионное обеспечение. Как видно из приведенных данных, по сравнению с данными статистики существенных изменений в составе осужденных в зависимости от рода занятий не произошло. Как и раньше, большинство осужденных принадлежали к рабочим - самой многочисленной социальной группе среди населения. Уменьшилась доля служащих, незначительно изменилось соотношение других категорий.

      Выявленные  в ходе исследования признаки позволяют  выделить исследуемую категорию  как наиболее уязвимую в криминогенном  отношении. Вместе с тем можно  отметить, что многие личностные особенности  больных туберкулезом осужденных обусловлены их образом жизни до лишения свободы. В частности, отношение некоторых осужденных к себе во многом и предопределило появление у них туберкулеза, а именно: приверженность к алкоголю, потреблению наркотических средств и психотропных веществ, отсутствие постоянной работы и стремления иметь семью.

      Наше  исследование подтвердило, что наиболее распространенными являются преступления против собственности и против личности. Проведенный нами анализ данных показал, что кражи совершили 29,9% осужденных, убийство - 16,6%, разбой - 13,7%, умышленное причинение тяжкого вреда здоровью - 11,8%, грабеж - 8,9%, незаконный оборот наркотиков - 11,2%. Анализ места совершения преступления показал, что 42,4% осужденных совершили преступления в сфере быта или жилых помещениях, 19,5% - в сфере досуга, 19,5% - на предприятии, 11,9% - в сфере экономики и 6,7% осужденных - в иных общественных местах. В итоге более половины больных туберкулезом осужденных представляют высокую опасность для общества.

      По  нашим данным, осужденные распределились в зависимости от срока лишения свободы следующим образом: от 5 до 10 лет отбывали наказание 31,9% осужденных, от 3 до 5 лет - 29,7%, от 1 года до 3 лет - 17,7%, от 10 до 15 лет - 14,9% осужденных. Доля лиц, отбывающих наказание свыше 15 лет (3,2%) и до 1 года (2,6%), была незначительна.

      По  нашим данным, у 83,9% больных туберкулезом осужденных это была первая судимость, у 16,1% - вторая и более.

      Проведенный нами анализ оснований освобождения по последнему приговору больных  туберкулезом осужденных показал, что по отбытию срока наказания по приговору суда освободилось 49,2% осужденных, условно-досрочно - 21,0%, по помилованию или амнистии - 9,6%, по остальным основаниям - 20,2%. Доля лиц, освободившихся в результате тяжелой болезни, незначительна и составила всего 2,7%.

      Уголовно-исполнительная характеристика позволяет судить об осужденных в момент пребывания в  лечебном исправительном учреждении.

      Данные  о распределении осужденных по месту  отбывания наказания показали, что 26,8% осужденных отбывают наказание в пределах территории субъекта Российской Федерации по месту постоянного жительства, а 32,4% - даже в том населенном пункте (городе), где они проживали до ареста. В другом субъекте Российской Федерации отбывали наказание 40,9% осужденных.

      В обследованных нами лечебных исправительных учреждениях поддерживают социальные связи с родственниками 80,1% осужденных, а не поддерживают 19,9% осужденных. Анализ результатов проведенного исследования показал, что передачи получают 62,0% осужденных, посылки - 24,8% осужденных, а денежные переводы - 13,2% осужденных. Полностью используют свое право на получение свиданий 66,0% осужденных, не имеют свиданий 34,0% осужденных. Эти показатели значительно лучше тех, которые выявила перепись 1999 г.

      Используют  право на телефонные переговоры 58,4% осужденных, не используют 41,6%. При проведении исследования нами был изучен вопрос о получении и отправлении осужденными писем. Регулярно ведут переписку 58,7% осужденных, от случая к случаю 27,7% и не ведут переписку 13,6% осужденных.

      Анализ  трудовой деятельности осужденных показал, что в обследованных лечебных исправительных учреждениях постоянно  работали 47,1% осужденных, работали непостоянно - 25,4%, не работали из-за отсутствия работы на весь срок 17,5%, не работали, являясь инвалидом или престарелым, 10,0% осужденных. Большинство осужденных (66,0%) до осуждения имели специальность, а 34,0% не имели. По специальности во время отбывания наказания работали 58,4% осужденных.

      Накопления  на лицевых счетах осужденных были незначительны. Так, 94,0% осужденных их вообще не имели. До 1 тысячи рублей имели 4,2% осужденных, от 1 до 5 тысяч рублей - 0,9%, от 5 до 10 тысяч рублей - 0,7% и более 10 тысяч рублей - 0,2% осужденных.

      Как известно, одна из важнейших целей  исполнения уголовного наказания заключается в исправлении осужденного. Судить о том, исправился ли осужденный, можно по разным критериям, хотя всем понятна их относительность. При проведении работы мы, как и другие авторы, исследовали данные об отношении осужденных к труду, учебе, участию в работе самодеятельных организаций и общей характеристике отбывающих наказание.

      Положительное отношение к труду отмечено у 80,9% осужденных, нейтральное у 12,4% и  отрицательное у 6,7% осужденных, что  согласуется с данными последней  переписи осужденных.

      Положительно  относились к учебе 70,8% осужденных, нейтрально - 21,3%, отрицательно - 7,9% осужденных, что также согласуется с данными  последней переписи осужденных.

      Исследование  участия осужденных в работе самодеятельных организаций показало, что 16,9% осужденных в работе самодеятельных организаций не участвуют и ранее не участвовали. В момент исследования принимали участие в такой работе 33,4%, а 49,7% участвовали недостаточно активно. Наше исследование подтвердило мнение ряда авторов, что участие осужденных в работе самодеятельных организаций способствует развитию навыков коллективизма и свидетельствует об их общественной активности. В обследованных нами лечебных исправительных учреждениях положительно относятся к участию в самодеятельных организациях 50% осужденных, 38,1% - нейтрально, 11,9% - осужденных относятся отрицательно¹.