Совершенствование организации выявления туберкулеза среди населения и повышение качества диспансерного наблюдения больных

Содержание 

Введение………………………………………………………………………...3

Глава 1. Эпидемиология туберкулеза…………………………………………5

Глава 2. Совершенствование организации  выявления туберкулеза среди  населения и повышение качества диспансерного наблюдения больных

    2.1. Предупреждение распространения туберкулеза………………….11

    2.2. Заболеваемость туберкулезом среди  социально дезадаптированных групп  населения…………………………………….….15

    2.3. Проблема туберкулеза в г.Златоусте………………………………30

    2.4. Практические рекомендации……………………………………….31

Заключение……………………………………………………………………33

Список  использованной литературы………………………………………..35

Приложение 1

Приложение 2. Статистика по г.Златоусту 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение 

      Начало  XXI века характеризуется значительным ростом заболеваемости туберкулезом и смертности от него во всем мире. Туберкулез занимает в настоящее время первое место, как причина смертности от инфекционных заболеваний населения, высока инвалидность от него. В 1993 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) объявилa туберкулез «Проблемой глобальной опасности». По неполным данным ВОЗ ежегодно туберкулезом заболевают 9 млн. человек и более 3 млн. умирает от этой болезни.

     Эпидемиология туберкулеза имеет ряд особенностей, обусловленных как инфекционным, так и социальным характером заболевания. Масштабный социально-экономический кризис, возникший с началом проведения реформ в России, привел к значительному росту заболеваемости,  болезненности туберкулезом и смертности от него. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу является тревожной в связи с наличием значительного резервуара туберкулезной инфекции среди населения; увеличением случаев заражения людей возбудителями, устойчивыми к химиопрепаратам, регистрацией остропрогрессирующих форм заболевания и снижением общей сопротивляемости организма к инфекции в условиях экономического кризиса и обнищания населения. Негативные социально-экономические проблемы влияют на привычный уклад жизни большинства населения. Это приводит к дезадаптации личности в конкретной микросоциальной среде, отражаясь на психическом и физическом здоровье человека (Г.И. Девяткова, 1992; А.Г. Хоменко, 1997).

      Для решения проблем туберкулеза, осуществления  мер по профилактике этого заболевания, важно изучение взаимосвязи медико-социального  статуса и качества жизни больных  в каждом отдельном случае и в каждой социальной группе.

     Исследуя  качество жизни больного можно получить данные, характеризующие его физическое, психологическое и социальное функционирование, оценить влияние заболевания  на состояние больного и его самочувствие.

     Целью лечения любого заболевания, в том числе и туберкулеза,  следует считать повышение качества жизни больного человека на фоне положительной клинической динамики (А.Г. Чучалин, Н.Ю. Сенкевич, 1998). Качество жизни – показатель, который отражает степень адаптации человека к болезни и возможность выполнения им привычных функций, соответствующих его социальному статусу и экономическому положению.

     Клиническая картина туберкулеза легких проявляется  симптомами интоксикации, поражения  органов дыхания и других систем организма. (М.И. Перельман, 1990). Все это и многое другое снижает качество жизни больных туберкулезом легких.

     Учитывая  особую эпидемиологическую опасность  социально-дизадаптированных контингентов в распространении туберкулеза  и недостаточную работу, а порой  и ее отсутствие, по выявлению заболевания среди них, нами разработана организационная модель взаимодействия органов и учреждений здравоохранения, ведомственных структур по выявлению и своевременному взятию на диспансерный учет больных туберкулезом, освободившихся из исправительно-трудовых учреждений, лиц, пребывающих в изоляторах и приемниках-распределителях и лиц без определенного места жительства (см. приложение 1).

     Учитывая  высокую распространенность и большое  медико-социальное значение туберкулеза  легких, проблема изучения качества жизни больных является крайне актуальной. Вместе с тем, в доступной нам медицинской литературе очень мало публикаций, посвященных качеству жизни больных туберкулезом. Необходимо изучение эпидемиологии туберкулеза, выявление региональных особенностей, изучение взаимосвязи медико-социального статуса и качества жизни больных. Предпринятая работа актуальна и нова в связи с тем, что таких научных исследований проведено недостаточно. Это и определило выбор темы курсовой работы.

Объект  исследования – больные туберкулезом.

      Предмет исследования – организация медико-социальной  работы с больными туберкулезом.

Цель  курсовой работы:

      Усовершенствование  организации лечения и реабилитации больных туберкулезом легких посредством  изучения качества их жизни в зависимости от медико-социального статуса.

Задачи  курсовой работы:

1. Изучить основные эпидемиологические показатели туберкулеза среди населения  РФ и г. Златоусте.
2. Дать комплексную медико-социальную характеристику больных туберкулезом легких.
3. Исследовать влияние медико-социального статуса на качество жизни больных туберкулезом легких.
4. Дать рекомендации по повышению качества жизни больных туберкулезом легких.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Глава 1. Эпидемиология туберкулеза 

      Основной  источник заражения - больной человек, т. е. бациллярный больной, который выделяет большое количество микобактерий в мокроте, но также может быть и крупный рогатый скот (через молоко и молочно-кислые продукты от больных коров), и домашняя птица (через яйца от больных кур).

      Основным  путем заражения это воздушно-капельный, но нельзя исключать и контактно-бытовой. По эпидемиологической опасности различают открытую и закрытую формы туберкулеза. При открытой форме в мокроте обнаруживаются микобактерии туберкулеза, поэтому такие больные представляют опасность для окружающих. При закрытой форме в мокроте микобактерии не определяются, больные неопасны для окружающих, но при прогрессировании болезни или переходе в фазу обострения инфекционного процесса закрытая форма может перейти в открытую, и тогда такие больные становятся источником заражения для окружающих.

      Различные факторы, угнетающие иммунную систему, неблагоприятно отражаются на течении  туберкулеза: при этом утяжеляется  течение заболевания, учащаются  обострения, замедляется обратное развитие процесса и возрастает частота рецидивов. Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом: неблагоприятные социальные и экологические условия жизни, неполноценное питание, алкоголизм, курение, наркомания, снижение иммунитета, стрессы, наличие сопутствующих заболеваний (диабета, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, заболеваний легких).

      Существует  ряд болезней, носители которых составляют группу повышенного риска по заболеваемости туберкулезом: хронические неспецифические  заболевания легких (ХНЗЛ) - хронический бронхит, пневмосклероз, бронхоэктазы и другие; затяжное течение острых заболеваний органов дыхания; перенесшие экссудативный или рецидивирующий сухой плеврит; перенесшие обширные травмы грудной клетки и полостные операции; сахарный диабет; гиперергические реакции на туберкулин; СПИД; беременные женщины.

      По  наследству туберкулез не передается, как правило, дети от больных родителей  рождаются здоровыми, но если родители не лечатся активно, не соблюдают  мер предосторожности, то ребенок  может заразиться.

      Как известно, туберкулез относится к  числу так называемых социальных болезней, возникновение которых  связано с условиями жизни  населения. Речь идет прежде всего о  таких факторах, как неблагоприятные  условия труда и быта, неполноценное  питание, загрязненность окружающей среды, психологические перегрузки, усиливающиеся миграционные процессы. Эпидемиологическую обстановку по туберкулезу характеризуют такие статистические показатели, как инфицированность, заболеваемость, болезненность и смертность. Инфицированность - это процентное отношение числа лиц, положительно реагирующих на туберкулин, по отношению к числу обследованных, за исключением числа лиц с поствакцинальной аллергией. Заболеваемость - число впервые выявленных больных активным туберкулезом в течение года в расчете на 100 тыс. населения. Болезненность - общее число больных активным туберкулезом, состоящих на учете в лечебных учреждениях на конец года, в расчете на 100 тыс. населения. Смертность - число лиц, умерших от туберкулеза в течение года, в расчете на 100 тыс. населения¹.

      Наиболее  неблагоприятная ситуация по заболеваемости активным туберкулезом (см. таблица  № 1) сложилась в Западно-Сибирском (67,7 случаев на 100 тыс. населения), Восточно-Сибирском (66,2) и Дальневосточном (66,0) регионах.

Таблица №1. заболеваемость активным туберкулезом в различных регионах.

 

      Неблагоприятные тенденции в заболеваемости туберкулезом, в том числе туберкулезом легких, продолжались и в 2006 г. В целом по России заболеваемость выросла на 9,4 %. При среднем по России показателе заболеваемости туберкулезом детей 11,5 в 2005 г. и 12,6 в 2006 г. на 100 тыс. детского населения. Эти показатели в ряде регионов значительно выше и составляют в республиках Бурятия (соответственно 43,0 и 56,7), Алтай (28,0 и 31,6), Якутия (46,7 и 46,6), Тыва (82,8 и 89,9), Северная Осетия (55,4 и 65,6), Магаданской (31,8 и 61,4) и Камчатской (99,1 и 131,4) областях. Резко возрос показатель инфицированности детей - 2,5 % (вираж туберкулиновой реакции), который при благополучной ситуации не превышает 0,1 %.

      Мужчины во всех регионах болеют туберкулезом в 3,2 раза чаще женщин, при этом темпы роста заболеваемости у мужчин в 2,5 раза выше, чем женщин. Наиболее подверженными являются лица в возрасте 20-29 и 30-39 лет, заболеваемость которых в 1995 г. составила 81,2 на 100 тыс. 

      Позднее выявление больных и недостаточное выделение средств на лекарственное обеспечение снижают эффективность лечения и увеличивают выход на инвалидность. В 2005 г. на 1 умершего больного туберкулезом приходилось только 1,6 излеченных больных (в 1998 г. - 4,6), удельный вес умерших от туберкулеза больных, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях менее 1 года, увеличился с 8 до 18,0 %.

      Вследствие  позднего выявления больных резко  увеличилась заболеваемость людей, контактировавших в очагах с больными. В 2005 г. этот показатель составил 603,4 на 100 тыс. контактировавших, наиболее часто в очагах заболевают подростки (789,1). Только 70 % работающих в животноводстве (даже в хозяйствах, неблагополучных по заболеванию туберкулезом крупного рогатого скота) проходят обязательные предварительный при поступлении и периодические осмотры, вследствие чего среди этих групп выявляются до 35 % тяжелых хронических больных.

      О том, что медицинские работники, контактирующие с больными туберкулезом различных форм, являются реальной группой риска, свидетельствуют следующие цифры: в 1998г. по республике зарегистрировано 54 случая заболевания туберкулезом: среди заболевших 8 человек - врачи, 35 - средний медперсонал, 11 - санитарки.

      W. Stead (1995) проанализировал интенсивность контакта с туберкулезной инфекцией персонала 6 больниц и 22 частных клиник и установил, что туберкулезное инфицирование медицинских работников может быть обнаружено с помощью реакции Манту. Лиц, реагирующих на контакт с тyбepкулезной инфекцией, автор делит на три группы: