Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)

Онкология - область  клинической медицины, занимающаяся диагностикой и лечением опухолевых процессов. Злокачественные формы клеточного роста или увеличение числа клеток, которое происходит автономно и обнаруживает деструктивно-инвазивный или метастатически распространяющий рост обозначают термином «рак» [27].

В настоящей  работе в качестве объекта исследования были выбраны больные онкологическими заболеваниями с диагнозами рак прямой кишки и рак желудка. При описании нозологий акцент сделан на психологических факторах возникновения заболеваний, на особенностях протекания болезни с точки зрения индивидуального восприятия её больными и на личностных конфликтах, связанных с заболеванием.

Термин «онкологический  больной» включает не только больных  со злокачественными новообразованиями  и предопухолевыми заболеваниями, но и лиц, излеченных от злокачественных  опухолей. В клинической онкологии выделяют 4 группы.

Клинические группы онкологических больных: 
I - больные с предраковыми заболеваниями 
II - больные со злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению 
III - лица, излеченные от рака 
IV - больные с запущенной формой рака, подлежащие симптоматическому лечению.

В настоящей  работе в качестве объекта исследования будут больные II клинической группы, которым предстоит оперативное  лечение, с возможной по показаниям, применением лучевой и химиотерапии.

Говоря об этиологии  рака выделяют несколько его «возбудителей»: физические вредности (например, ионизирующее излучение) и химические 
(смолистые вещества при курении и пр.), генетические, гормональные факторы, а также длительные эмоциональные стрессы, нервные потрясения. На усиление и ослабление злокачественного роста также влияет состояние иммунной системы человека, уровень сопротивляемости защитной системы организма, сопутствующий эмоциональный фон [27, с.234-235].

Ученые установили, что при стрессе активируется центральная нервная система, которая запускает стрессовую реакцию: активизируется периферическая нервная система и железами внутренней секреции выделяются различные гормоны. В организме происходит существенное нарушение биохимических процессов, которое приводит к нежелательным изменениям в органах и тканях. Страдают при этом и органы, ответственные за иммунитет. В условиях стресса в крови резко возрастает уровень гормонов- глюкокортикоидов, высокая концентрация которых подавляет иммунную систему организма, защищающую человека и животных от чужеродных веществ и инфекционных агентов, проникающих в организм извне, например, вирусов и бактерий, а также от собственных измененных клеток, превративших в опухолевые.

Говоря об этиологии  и динамике рака особо следует  уделить внимание их психосоматическим аспектам. У людей, заболевших раком, наиболее часто встречаются три эмоциональных фактора: 
- неспособность выражать гнев или возмущение в сочетании с «внешним добродушием»; 
- эмоциональное напряжение, связанное со смертью очень близкого человека - кого-то из родителей, супруга или ребенка; 
- утрата «смысла существования» из-за глубокого отчаяния, вызванного длинной цепью неудач.

Другие авторы выделяют такие особенности личности, определяющие возникновение и развитие онкологического заболевания, как инфантильность, алекситимичность (невозможность оценить и описать свое состояние), закрытость эмоциональной сферы, а также высокий уровень неэффективных архаических психологических защит и отсутствие эффективных копинг- стратегий. Итак, заболевание раком можно связать с личностной диспозицией, описываемой как подавление эмоций, беспомощность и подавленность [34].

Множество исследований показало, что факт осознания больным  своего ракового заболевания приводит к изменениям личности. Среди основных факторов, влияющих на психику больных, можно выделить: фатальный характер диагноза, несмотря на успехи онкологии; калечащие операции и лечение; отсутствие гарантий против возникновения рецидивов и метастазов [34].

Было выявлено несколько естественных этапов, на которых проявляются те или иные личностные расстройства раковых больных: 1) диагностический; 2) этап поступления в стационар; 3) предоперационный; 4) постоперационный; 5) этап выписки; 6) катамнестический этап [15].

Два первых этапа  – одни из важнейших по выраженности реакций и по возможности определять их дальнейшую динамику. В это время больной впервые сталкивается непосредственно с фактом подозрения или наличия у него онкологического заболевания. Независимо от локализации и стадии основного онкологического процесса, возраста, пола, образования, можно фиксировать наличие у больных эмоционального напряжения, которое формирует психогенные реакции, главным образом тревожно-депрессивного и дисфорического характера. 
Как результат вторичной психологической реакции, могут наблюдаться угнетение психических функций, астения и различного рода психозы, а также суицидальные попытки [21]. При этом большую роль в выраженности эмоционально-личностных реакций играет степень информированности больных о своём заболевании и оценка их собственной психологической готовности к получению истинных данных о диагнозе. Различные исследования констатируют направленное желание и потребность большинства больных знать истинную природу заболевания и необходимые подробности лечения уже на этих этапах 
[21]. Узнав о своём диагнозе, больной проходит ряд последовательных стадий, характеризующих специфику эмоционально-психологического реагирования на болезнь. E.Коблер-Росс описала 5 фаз процесса, которые могут быть пройдены больным: 1) отрицание и изоляция (больной отказывается принять свою болезнь); 2) гнев и агрессия; 3) фаза «торговли» (поиск методов лечения);

4) депрессия  и отчуждение; 5) смирение, принятие  болезни и выстраивание новой  жизненной стратегии [15].

На этапах, связанных  с операцией, отмечается прямая зависимость между степенью калечащей операции, определяемой местом поражения, и выраженностью эмоциональных расстройств. Так у больных с экстирпацией прямой кишки имеются более тяжёлые эмоциональные расстройства, чем у больных с резекцией 
[15].

Говоря об этапах, связанных с операцией, особо  обращает внимание группа стомированных  больных, изучаемых в настоящей  работе. Практически все они оказываются  психологически неподготовленными  как самому факту операции и её хирургическим последствиям, так и к жизнедеятельности со стомой. 
Больные, которым показана восстановительная операция, и те, которым предстоит прожить со стомой долгое время, имеют общее и различия. Все пациенты склонны концентрироваться на своих проблемах и решать их автономно. Для них характерна неадекватность самооценки, социальная дезадаптация, высокий уровень аутоагрессии, эмоциональная нестабильность, отвержение близости с другими. Те пациенты, кто не подлежит восстановительной операции, используют нерациональные способы психологической защиты, обидчивы, агрессивно-беспокойны, личностно- тревожны, неадекватны в восприятии своего тела, пространства жизнедеятельности, отказываются от описания схемы тела, боятся, что люди избегают их из опасности заразиться, испытывают при этом стыд, сокращают контакты и общение [27].

Подводя итог, можно  сказать, что онкологическое заболевание  может быть отнесено к классу психосоматических  заболеваний, где отражается взаимосвязь  психических и физических процессов.

Глава 2. Организация  и методы исследования

2.1 Цель и задачи  исследования 
- Объект исследования: пациенты с онкологическими заболеваниями (рак желудка и рак прямой кишки). 
- Предмет исследования: особенности эмоционального состояния и внутренней картины болезни онкологических больных. 
- Цель исследования: изучить особенности влияния эмоциональных нарушений на отношение к своей болезни у онкологических больных.

Задачи исследования: 
1. Исследование исходного уровня социально-психологического стресса онкологических больных, поступивших в онкодиспансер. 
2. Изучение особенности эмоционального реагирования на болезнь у пациентов с онкологическими заболеваниями в процессе лечения и уточнения диагноза. 
3. Исследование чувственного содержания внутренней картины болезни у онкологических больных. 
4. Исследование эмоциональных нарушений у испытуемых в связи с подтверждением онкозаболевания. 
Гипотеза исследования: эмоциональные нарушения онкологических больных, неблагоприятно воздействуют на их отношение к своей болезни.

2.2 Описание выборки

Исследование проводилось на базе Костанайского межобластного онкологического диспансера в абдоминальном отделении. В исследовании принимали участие пациенты с онкологическими заболеваниями (рак желудка и рак прямой кишки). Объем выборки – 40 человек, из них 24 мужчин (60%) и 16 женщин (40%). Возраст испытуемых составил 45-76 лет, средний возраст по группе- 53,5 лет. Длительность заболевания: 1год. Образовательный уровень испытуемых: среднее- 18 человек (45%), среднее специальное – 17 человек 
(42,5%), высшее – 5 человека (12,5%).

2.3 Описание методов  исследования

Выбор методов  исследования обусловлен поставленными  задачами. Для исследования личностных диспозиций обследуемых использовалось клиническое интервью. Данная методика позволяет верифицировать данные, полученные тестовыми методиками, а также получить общую оценку личностных диспозиций участников исследования.

Для исследования индивидуальных отношений испытуемых к своему «Я», 
«болезни» и «здоровью» использовалась методика «личностный дифференциал». 
Данная методика позволяет количественно оценить три фактора: «оценка» (О), 
«сила» (С), «активность» (А) и наилучшим образом реализует поставленные задачи.

Для исследования выраженности личностной и ситуативной  тревожности, а также структуры  тревожности каждого испытуемого использовалась методика ИТТ 
(интегративный тест тревожности).

Для исследования исходного социально-психологического стресса больных использовался  метод цветовых выборов (МЦВ). Метод  цветовых выборов, представляющий собой  модифицированный восьмицветовой тест Люшера, позволяет определить личностные особенности человека в конкретной ситуации, а также характеризует ситуативную реакцию и ситуативное состояние испытуемого. 
Таким образом, назначение обеих методик (ИТТ и МЦВ) обеспечивает реализацию поставленных задач.

Методики:

1. Клиническое  интервью составлялось на основании  обзора литературных материалов  и преследовало две цели: верификация  данных, полученных тестовыми методиками, а также получение общей оценки  личностных диспозиций участников  исследования. Интервью состоит из 5 блоков: 
- Знакомство, установление контакта, снятие напряжения у больного. 
- Подтверждение анамнестических данных. 
- Выявление преморбидных особенностей личности. 
- Выявление наличия психологических конфликтов и их специфики. 
- Выявление особенностей внутренней картины болезни.

Особенности реакции  на диагноз « рак », выявляемый с помощью интервью 
(Приложение1), были выделены на основании обзора литературных материалов по психологическим особенностям онкологических больных.

Их было выделено 15:

1. Чувствительность;

2. Зависимость;

3. Независимость;

4. Активность;

5. Пассивность;

6. Агрессивность;

7. Уверенность;

8. Раздражительность;

9. Алекситимия;

10. Интрапунитивность;

11. Недоверчивость;

12. Депрессия;

13. Расстройство  сна;

14. Тревожность;

15. Потребность  в эмпатии; 
Общее время беседы по клиническому интервью составляло 40-60 минут.

2. Методика «Личностный  дифференциал» применяется в  ситуации, когда требуется количественно  описать индивидуальное отношение  испытуемых к каким- либо аспектам его окружения или внутреннего мира. Этот метод позволяет моделировать личность не как совокупность формальных измерений, а как систему личностных смыслов или отношений. ЛД представляет собой набор биполярных семибалльных шкал, описывающих три фактора: «оценка» (О), «сила» 
(С), «активность» (А). Для шкал (факторов) ЛД характерно существенное ограничение, состоящее в «размытости» используемых сочетаний стимулов и шкал; составляется таким образом, чтобы не допустить такого сочетания, при котором ответы испытуемого были бы буквальными, отражающими объективные качества, а не субъективные отношения к ним испытуемых.

Измерения проводятся в отношении показателей: «Я», «Болезнь»  и 
«Здоровье». Для расчета оценки сдвига значений между показателями «Я» и 
«Болезнь», «Я» и «Здоровье», а также «Болезнь» и «Здоровье», рекомендуется применять формулу D (ab) :

D(ab)=[pic](О1-О2)2+ (С1-С2)2+ (А1-А2)2, где

О1 и О2- значения по фактору О,

С1 и С2 - значения по фактору С,

А1 и А2 - значения по фактору А.

3. Методика ИТТ (интегративный тест тревожности)

Методика разработана  в лаборатории клинический психологии 
Психоневрологического института им. В.М.Бехтерева ( авторы: д.мед. наук, проф. Л.И.Вассерман, канд.психол.наук А.П. Бизюк, канд. мед.наук Б.В. 
Иовлев).