Психопатология

Атарактическая — алкоголь употребляется  с целью смягчить состояние эмоциональной  напряженности, тревоги, беспокойства, подавленности, страхов, неуверенности.

Стремление «отключиться» от горьких  воспоминаний, навязчивых опасений, тревожных  предчувствий, объясняют время от времени возникающей необходимость  «разрядиться, расслабиться, успокоиться, собраться с мыслями, перевести  дух», потребностью «оглушить себя, забыться, выключить сознание и ни о чем не думать, вырубиться…». Невротики вообще плохо переносят состояние душевной боли.

Субмиссивная — употребление алкоголя связано с повышенной подчиняемостью, с неспособностью незрелой личности противостоять натиску пьющих, оградить себя от негативных влияний, с нежеланием отвечать за свои действия.

Мотивация с гиперактивацией поведения  — алкоголь употребляется в качестве допинга, для того, чтобы поднять  тонус, стимулировать воображение  и творческую деятельность, улучшить работоспособность.

Формулировка мотивов выглядит следующим образом: «Требуется подхлестнуть себя, подстегнуть лошадку… Пью, когда устаю, чтобы взбодриться… Ничего не хочется делать, выпьешь — энергия появляется… Трезвым трудно быть на сцене, все получается лишь в опьянении… С женщинами бывает все хорошо, если выпиваю…».

Псевдокультуральная мотивация —  употребление алкоголя отражает желание  привлечь к себе внимание окружающих утонченным знанием редких напитков, особых рецептов коктейлей, изысканностью  ритуала выпивки, стремлением почувствовать  принадлежность к высшему свету, к золотой молодежи.

Традиционная мотивация — употребление алкоголя по санкционированным в  данной микросреде поводам (праздники, банные дни, банкеты и пикники, деловые  встречи «и мн. др.).

Все виды мотивов приема одурманивающих субстанций могут быть поделены на четыре основные группы, каждая из которых  характеризует определенный уровень  побуждений личности: экзистенциональные – это мотивы, в которых проявляются  духовные качества личности; социально-психологические, отражающие отношение человека к  социальной среде; психологические, выражающие отношение человека к самому себе; витальные, связанные с базисными структурами личности (настроение, активность, биологические потребности).

Экзистенциальная мотивация опьянения  свойственна индивидам зрелого  и среднего возраста, потрясенным  внезапной утратой оснований  жизни, потерявшим надежду осуществить  свои планы или незаметно разменявшим  себя на разного рода мелочи. Более типичны при этом разочарование, потеря веры в себя.

Групповые мотивы опьянения могут  быть связаны с соответствующими традициями. Основной смысл коллективного  опьянения заключается в единении членов группы вокруг каких-то идей, принципов, целей. Опьянение, следовательно, носит  символический характер. Практика ритуального  опьянения использует известную  с давних пор закономерность: совместное опьянение нивелирует личность, настраивает  всех членов на одинаковую эмоциональную  «волну», сближает людей друг с другом.

Третья группа мотивов опьянения  ассоциирована с потребностями, ориентированными на самого себя: с  помощью опьянения индивидуум пытается изменить свое состояние, самовосприятие или отношение к окружающему.

Так, опьянение у подростков нередко  связано со стремлением к самопознанию, рефлексии. Изменения, происходящие в  субъективном мире, вызывают в этом возрасте особый интерес и порою  побуждают к глубоким размышлениям. Подросток впервые открывает  у себя свой внутренний мир, часто  застывая на его пороге с удивлением, растерянностью и смятением. Отсюда то острое любопытство, которое вызывает опьянение, если к тому же оно сопровождается значительными психическими нарушениями. Подростки формируют свои ожидания предстоящих опьянений в надежде, что последние будут еще более причудливыми. По этой же причине дети и подростки пробуют разные психотоксические субстанции в поисках того, что им больше понравится.

К опьянению может побуждать  чувство неполноценности. Подростки, обиженные тем, что их считают  детьми, несмышленышами, «сосунками», используют опьянение для отождествления со взрослыми людьми. Мотивы опьянения могут быть связаны также с потребностью в самовыражении.

Последняя группа мотивов опьянения  связана с витальными потребностями, коренящимися в основании личности.

Побуждения к опьянению связаны  с невротическими нарушениями сна, аппетита, общего самочувствия, половой  функции, настроения. Небольшие дозы алкоголя используются для повышения  аппетита. Нередко алкогольное опьянение  рекомендуется как народное целебное средство, полезное при простудных заболеваниях. Некоторые люди привычно прибегают к выпивкам, если чувствуют  физическое недомогание. Весьма часто  опьянение считают средством  борьбы с утомлением, и регулярно  практикуют его после тяжелого рабочего дня или в конце недели.

Болезненное или компульсивное  влечение отличается от других побуждений к опьянению рядом особенностей, имеющих важное клиническое значение.

Этими особенностями являются:

— цели, которые преследует опьянение, не связаны с внешней активностью, или иными словами, преобладает  внутренняя, направленная на себя мотивация;

— патологическое влечение возникает  спонтанно, осознается насильственным, чуждым собственной личности, не подавляется  сознательными усилиями. Более того, подавление, в том числе и внешнее, стимулирует ситуацию фрустрации и, как правило, приводит к резкому  усилению влечения;

— отсутствует четкое психологическое  содержание потребности в опьянении  и субъективно она воспринимается как необъяснимая, болезненная тяга;

— патологическому влечению к опьянению  сопутствует реакция личности на болезнь в виде чувства вины, тревоги  и страха, оно сопровождается интенсивными идеями отношения, а также различными психологическими защитами (рационализация, вытеснение, отрицание реальности, гиперкомпенсация).

Попыткой обобщить существующие подходы  к клинико-психопатологической оценке первичного влечения является типологическая схема, которую предложили Н. Н. Иванец и А. Л. Игонин (1983). Авторы различают следующие виды первичного влечения (применительно к алкоголизму):

1. Симптом ситуационного обусловленного  первичного патологического влечения  к алкоголю. Актуализация патологического  влечения наблюдается лишь в  ситуациях, привычно связанных  с употреблением алкоголя.

2. Симптом спонтанно возникающего  первичного патологического влечения  к алкоголю с борьбой мотивов.  Влечение возникает не только  ситуационно, но и спонтанно,  четко ощущается, осознается, сопровождается  противоборством желанию выпить.

3. Симптом спонтанно возникающего  первичного патологического влечения  к алкоголю без борьбы мотивов.  Влечение возникает спонтанно  и не осознается — больные  связывают употребление алкоголя  с различными внешними поводами.

4. Симптом неодолимого первичного  патологического влечения к алкоголю. Влечение возникает спонтанно  и отличается крайней интенсивностью, которую можно сравнить лишь  с выраженностью таких витальных  побуждений, как голод или жажда. 

Физическая зависимость. Совокупность вегетативных, соматоневрологических  и психических расстройств, возникающих  непосредственно вслед за прекращением употребления наркотиков, алкоголя и  других токсических веществ и  смягчающихся либо на время исчезающих после возобновления их приема.

Основное проявление физической зависимости  — абстинентный синдром (синдром  лишения).

Явления алкогольного абстинентного  синдрома возникают на выходе из алкогольного опьянения и достигают наибольшей выраженности на третий, четвертый  день после прекращения пьянства (при сформированном похмельном синдроме). Его клиническая картина слагается  из астенических, вегетативно-соматических, неврологических и психических  расстройств.

Астенические нарушения включают общую слабость, недомогание, легко  возникающую истощаемость, отвлекаемость  внимания, несдержанность, а также  явления сенсорной гиперестезии и неустойчивость настроения. Из вегетативно-соматических расстройств с наибольшим постоянством выявляются гиперемия лица и инъекция склер, отрыжка, тошнота, рвота, диарея, запор, жажда, учащенное мочеиспускание, гипергидроз, анорексия, озноб, тахикардия, нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия либо гипотония, головные боли, боли в области сердца, эпигастрии, печени и прочие проявления диэнцефальной дисфункции, которым сопутствуют многочисленные симптомы обострения имеющихся соматических заболеваний. Из неврологических нарушений в первую очередь следует отметить дрожь, крупноразмашистый тремор конечностей, расстройства координации движений, гиперрефлексию, парестезии, мышечные боли.

Сон становится прерывистым, беспокойным, нарушено засыпание, наблюдаются ранние пробуждения. Появляются обильные сновидения, яркие, цветные, сценоподобные или  калейдоскопически мелькающие, обычно устрашающего, авантюрно-детективного либо профессионального содержания, насыщенные разнообразными громкими звуками  и ощущениями быстрого движения.

К проявлениям физической зависимости  относится также физическая потребность  в алкоголе, возникающая вне опьянения  и абстиненции, обусловленная, как  полагают, нарушениями метаболизма, расстройствами эндокринных функций и другими соматическими причинами. Наряду с характерными для абстиненции вегетативными расстройствами при этом возникают аффективные нарушения: подавленное настроение, взбудораженность, непоседливость, раздражительность. Наблюдается интенсивное патологическое влечение к алкоголю. Оно может возрастать до такой степени, что сопровождается галлюцинациями вкуса и запаха алкоголя.

Появление и характер физической зависимости  изменяют форму потребления алкоголя и наркотиков.

Употребление алкоголя, обусловленное  физической зависимостью, может принимать  следующие формы:

1. Постоянное употребление алкоголя, неоднократное в течение дня  в дозах, не вызывающих явлений  выраженного опьянения — невозможность  воздержаться от приема алкогольных  напитков. Алкоголь употребляется  с целью купировать либо предотвратить  наступление алкогольного похмелья.

2. Эпизодическое, чаще скрытое,  одиночное употребление больших  доз алкоголя без последующего  опохмеления. Связано с симптомом  потери контроля.

3. Постоянное употребление больших  доз алкоголя с последующим,  отставленным на вторую половину  следующего дня опохмелением. Последнее  приводит обычно к очередному  эксцессу.

4. Запои — циклически наступающие  приступы тяжелого пьянства, во  время которых ярко выражены  и доминируют явления физической  зависимости. Запои заканчиваются  с появлением аверсионной симптоматики  либо угасанием патологического  влечения.

5. «Ложные запои» — отличаются  от истинных меньшей выраженностью  симптомов физической зависимости,  отсутствием четкой периодичности  возникновения, определенной продолжительности,  а также большей зависимостью  их тяжести и течения от  внешних условий. Граница между  истинными и ложными запоями  не является абсолютной. Скорее  это различие между больными, а не симптомами.

6. Перемежающееся пьянство —  на фоне постоянного употребления  алкоголя время от времени  отмечается появление запоев.

При наркомании развитие физической зависимости приводит к постоянному, часто неоднократному в течение  дня употреблению наркотических  веществ.

Синдром измененной реактивности. Понятие, использующееся некоторыми исследователями для обозначения симптомов зависимости, отражающих изменение чувствительности физиологических систем организма к токсическим веществам, наступающее в ходе заболевания. Показателями измененной реактивности являются следующие симптомы:

Изменение толерантности. Толерантность  или переносимость токсических  веществ меняется закономерным образом. В начальной стадии заболевания  она возрастает. Толерантность к алкоголю, превышающая в два-три раза изначальную физиологическую, может рассматриваться в качестве одного из ранних признаков болезненного пристрастия.

45.Шизофрения. –это хроническое злокачественное психическое заболевание с невыясненной этиологией, приводящее к изменению лич-ти боль-го, иногда малозаметному, но в дальнейшем постепенно усугубляющемуся.Термин был впервые введен Блейдером, поэтому шиз иногда наз-ют болезнью Блейдера. Общ свед-ия:возраст:-это болезнь молодых.Чаще всего этой болезнью заболевают м-ду пер-ом созревания и зрелым возрастом,(между 15 и 30 годами); пол: частота заболеваемости одинакова у мужчин и женщин.Так же и картина болезни не представляет существенных половых различий; частота заболеваемости: около  1% общей популяции в цивилизационных обществах страдает шизофренией. Приблизительно от четверти до половины всех пациентов психиатрических больниц составляют больные шизофренией.Наследственность: в 90% случаев родители больных шизофренией – люди психически здоровые. Вероятность шизофрении у родителей составляет около 10%, а у дедушек и бабушек около 4%.Клинические проявления: при шизофрении страдает мышление, эмоции, волевая деятельность, уход в себя (аутизм), снижение психической активности, вялость, ускорение мышления (скачки идей, ментизм), замедление мышления (замедленное возникновение ассоциаций, бедность, заторможенность), полная остановка течения мыслей (при ясном сознании и отсутствии галлюцинаций - в голове ощущение полной пустоты), «насильственное» мышление (в сознании больного возникает случайный поток мыслей), паралогическое мышление (отсутствие в мышлении больного логической связи), разорванность мышления (отсутствие логической связи),Формы шизофрении: Простая форма – этот вариант шизофрении дебютирует в подростковом или юношеском возрасте. Преобладают негативные расстройства эмоционально-волевой сферы, интеллект при этом поначалу не страдает. Пропадает интерес ко всему, что раньше интересовало, успеваемость снижается, человек живёт на старом багаже знаний. Для этой формы шизофрении характерно постепенное исчезновение высших эмоций (чувств), больной больше живёт интересами связанными с отправлениями его тела. Эта форма протекает непрерывно – прогредиентно и довольно быстро приводит к дефектному, конечному состоянию, в основе которого лежит апатико-абулический синдром.Параноидная форма – начинается в юношеском возрасте и протекает непрерывно, достаточно злокачественно. Начало заболевания постепенное, оно довольно быстро приводит к апатическому слабоумию. Основу этого вида патологии составляет параноидный синдром, включающий в себя бредовые прерживания и расстройства восприятия в виде галлюцинаций, псевдогаллюцинаций и иллюзий. Гебефреническая форма – в этой форме отмечается двигательное и речевое возбуждение, импульсивные действия и неожиданные выходки, галлюцинации, особенно слуховые. Течение этой формы шизофрении злокачественно и непрерывно, быстро может наступить шизофреническое слабоумие с выраженной шизофазией. Кататоническая форма – основную картину заболевания при этой форме шизофрении определяет чередование кататонического возбуждения и кататонического ступора. Кататоническое возбуждение хаотическое, нецеленаправленное, в самом начале носит характер растерянно – патетического возбуждения с аффектом недоумения, экзальтированностью, высокомерным пафосом, манерностью, бессвязной говорливостью. Кататонический ступор проявляется в обездвиженности или крайней замедленности ритма движения, высокой гибкости, выражающейся в сохранении больным приданной ему позы, мутизме, негативизме. Резидуальная форма – появляются отдельные, не связанные между собой, расстройства в виде бреда, псевдогаллюцинаций или галлюцинаций, эпизодические кататонические или гебефренические проявления, т.е. симптомы, имевшиеся ранее формы шизофрении.Вялотекущая форма – это мало прогредиентная, пограничная шизофрения, с ползучим, незаметным началом. Медленным течением и относительно благоприятным прогнозом, редко приводящим к типичному шизофреническому дефекту в виде апатико-аббулитического синдрома. Неврозоподобная форма – напоминает клинику затяжного невроза навязчивых состояний с явлениями разнообразных обсессивных и ипохондрических расстройств в подростковом и юношеском возрасте. Эти больные характеризуются чрезвычайной тревожностью по совершенно незначительному поводу, причём тревога обычно ни с че не связана и значительно усиливается при наличии какого-то соматического неблагополучия. Психопатоподобная форма - клиническая картина этой формы сходна с проявлениями различных форм психопатии, собранных в единое целое. У больных нарастает замкнутость, уход в мир собственных чувств и переживаний, при этом внешний мир перестаёт быть источником получения новой информации. Циркулярная форма – проявляется в периодически возникающих приступах мании или депрессии. Эту форму шизофрении не следует смешивать с маниакально-бредовым психозом. Фебриальная форма – основным критерием является повышение температуры и ряда соматических расстройств на фоне кататонического симптомокомплекса. Приступы фебрильной шизофрении внешне похожи на приступы онейроидной кататонии и проявляются возбуждением или ступором. При кататоническом возбуждении температура тела не превышает 38⁰С, при ступоре – достигает 40⁰С. Длительность лихорадочного приступа варьирует от нескольких дней до нескольких недель.Фазы развития шизофрении:Фаза овладения. Отмечается бурный переход из нормального мира в мир шизофренический. Больной оказывается захваченным новым способом видения самого себя и того, что его окружает. Больной вдруг оказывается в ином мире – видений, экстаза, кошмаров, изменившихся пропорций и красок. Сам он тоже становится кем-то другим – открывает себя подлинного, сбрасывает прежнюю маску, которая закрепощала и тормозила его, становится подлинным собой, героем, выступающим против всего мира. Больной замыкается в себе, отказывается от всего, утрачивает контроль над своими движениями; его тело застывает в неподвижности либо выполняет странные, нередко бурные движения. Фаза адаптации. В периоде адаптации буря стихает. Больной привыкает к новой роли. Его уже не поражают собственные странные мысли, чувства, образы. Бред и галлюцинации не изумляют своей необычностью. «Иное обличие мира» становится чем-то привычным и повседневным. Вследствие этого оно утрачивает свою привлекательность, перестаёт быть единственным и истинным, но становится лишь более подлинным, нежели действительность. Постепенно снова начинает возвращаться прежний, реальный мир.Фаза деградации. Третий этап – фаза деградации, характеризующаяся прежде всего эмоционально-чувственным отуплением. Оно обнаруживается уже в начале заболевания в случаях простой и гебефренической шизофрении и к концу болезни – при параноидной и кататонической формах. До настоящего времени некоторые психиатры, стоящие на крепелиновской позиции, трактуют эмоционально-чувствительное отупление, как основной диагностический критерий этого заболевания; там, где оно обнаруживается, говорят об «истинной» шизофрении, в отличии от «мнимой» шизофрении, либо шизофреноподобных психозов, не ведущих к отуплению.