Психопатология

Характер. Сложившиеся и упрочившиеся навыки поведения, то, что определяет постоянство и конкретный характер поступков в той или иной ситуации («характер» — «чеканка»). В характере, таким образом, находят внешнее, практическое выражение потребности, интересы, идеалы и другие стороны личности.

 34., А. Маслоу. Характерными чертами самоосуществляющейся личности автор считает следующие:

·         действенное (эффективное) восприятие реальности и  уверенная ориентировка в ней;

·         согласие со своим собственным «Я», с другими  индивидуумами и природой;

·         спонтанность, как способность ценить искусство, веселое времяпрепровождение, способность  к активной целеустремленности. Зрелая личность не угнетена условиями и  умеет испытывать высшие переживания;

·         способность  решать те или иные задачи, погружаться  в проблемы, не занимаясь при этом собой;

·         внутренняя свобода. Нуждаясь в уединении, человек, обладающий внутренней свободой, склонен  к дружбе и выявляет в достаточной  степени свои привязанности, которые  при этом не назойливы и не содержат в себе собственнических тенденций;

·         относительная  независимость от культурных условностей  и условностей своей среды (лесть  или критика не коверкает их основной линии жизни и развития);

·         постоянная свежесть оценок;

·         неограниченность умственного горизонта и искренний  интерес к «последней сущности вещей» — фактор религиозной зрелости;

·         социальное чувство (расположенность к другим, сочувствие к близким);

·         способность  устанавливать необычайно тесные, глубокие личные связи избирательного характера, то есть способность уважать каждое человеческое существо потому, что  он человеческий индивид;

·         этическая  определенность — четкое различение справедливости и несправедливости в повседневной жизни;

·         понимание  юмора (невраждебное отношение к  юмору);

·         продуктивность, способность накладывать индивидуальную печать на свои дела.

 

Невротической личности, следовательно, свойственны противоположные черты, из которых можно упомянуть отсутствие реализма, индивидуальности, тенденции  к саморазвитию, социальные и личные проблемы, обусловленные сосредоточенностью на себе, дезинтеграцию.

 

Кроме того, невротическую личность отличает система психологической  защиты, которая стоит на пути реалистического  восприятия окружающего и оценки собственного «Я». Из двух возможностей — изменить себя и ситуацию или  сохранить иллюзорные представления  о себе, невротик предпочитает последнее. В отечественной психологии и  психиатрии невротические личности принято разграничивать на акцентуированные и психопатические. Описания тех и других сходны, четких критериев отличия между ними нет.

Критерии псих.здоровья по декларации ВОЗ:

1. осознание и чувство непрерывности,  постоянства и идентичности своего  физического и психического «я»

2. постоянство и идентичность  переживаний в однотипных ситуациях

3. адекватность психических реакций  силе и интенсивности стимула,  ситуациям и социальным обстоятельствам.

4. критичность к себе, своей деятельности  и её результатам.

5. способность самоуправления поведением  в соответствии с правилами,  законами, нормами.

6. способность планировать собственную  жизнедеятельность и реализовывать  это.

7. способность изменять модели  поведения, жизни, эмоционального  реагирования в зависимости от  жизненных обстоятельств.

8. адекватное отношение к юмору,  сатире, иронии.

 

35.Психопатические  состояния. Характеризуются глубокими, тотальными и стойкими нарушениями структуры личности («дисгармония личности»), клинически выражающимися неправильными, неадекватными реакциями и поступками («бред поступков») в ответ на различные требования жизни, нарушениями поведения и адаптации в социальной среде при наличии формально сохранных мнестико-интеллектуальных функций.

 

  Психопатия (от греч. psyche – душа  и pathos – страдание, болезнь)  — неадекватное развитие эмоционально–волевых  черт характера человека, в большой  степени детерминированное врожденной  неполноценностью нервной системы  (энцефалит, травма головы). Психопатов  отличает прежде всего неадекватность эмоциональных переживаний, склонность к депрессивным и навязчивым состояний. Существуют следующие виды психопатии:

   1. Астеническая, которой свойственны повышенная раздражительность и быстрая истощаемость;

   2. Возбудимая, которой свойственна неадекватность эмоциональных реакций с бурными вспышками гнева;

   3. Истерическая, которой свойственны впечатлительность, внушаемость, эгоцентризм;

   4. Паранойяльная, которой  свойственны подозрительность, высокая самооценка, склонностью к сверхценным идеям.

Акцентуации — чрезмерно выраженные черты характера. В зависимости  от уровня выраженности выделяют две  степени акцентуации характера: явную и скрытую. Явная акцентуация  относится к крайним вариантам  нормы, отличается постоянством черт определенного  типа характера. При скрытой акцентуации  черты определенного типа характера  выражены слабо или не проявляются  совсем, однако могут ярко проявиться под влиянием специфических ситуаций. Акцентуации характера могут  содействовать развитию психогенных  расстройств, ситуативно обусловленных  патологических нарушений поведения, неврозов, психозов. Однако следует  отметить, что акцентуацию характера  ни в коем случае нельзя отождествлять  с понятием психической патологии. Жесткой границы между условно  нормальными, «средними» людьми и акцентуированными  личностями не существует. Выявление  акцентуированных личностей в коллективе необходимо для выработки индивидуального  подхода к ним, для профессиональной ориентации, закрепления за ними определенного  круга обязанностей, с которыми они  способны справляться лучше других (в силу своей психологической  предрасположенности).

Основные типы акцентуации характеров и их сочетаний:

 

Истероидный или демонстративный  тип, его основные особенности —  эгоцентризм, крайнее себялюбие, ненасытная жажда внимания, потребность в  почитании, в одобрении и признании  действий и личных способностей.

 

Гипертимный тип — высокая степень  общительности, шумливость, подвижность, чрезмерная самостоятельность, склонность к озорству.

 

Астеноневротический — повышенная утомляемость при общении, раздражительность, склонность к тревожным опасениям  за свою судьбу.

 

Психостенический — нерешительность, склонность к бесконечным рассуждениям, любовь к самоанализу, мнительность.

 

Шизоидный — замкнутость, скрытность, отстраненность от происходящего вокруг, неспособность устанавливать глубокие контакты с окружающими, необщительность.

 

Сенситивный — робость, стеснительность, обидчивость, чрезмерная чувствительность, впечатлительность, чувство собственной неполноценности.

 

Эпилептоидный (возбудимый) — склонность к повторяющимся периодам тоскливо-злобного настроения с накапливающимся раздражением и поиском объекта, на котором можно сорвать злость. Обстоятельность, низкая быстрота мышления, эмоциональная инертность, педантичность и скрупулезность в личной жизни, консервативность.

 

Эмоционально-лабильный — крайне изменчивое настроение, колеблющееся слишком резко и часто от ничтожных поводов.

 

Инфантильно-зависимый — люди, постоянно играющие роль «вечного ребенка», избегающие брать на себя ответственность за свои поступки и предпочитающие делегировать ее другим.

 

Неустойчивый тип — постоянная тяга к развлечениям, получению удовольствий, праздность, безделье, безволие в учебе, труде и выполнении своих обязанностей, слабость и трусливость.

 

36.Синдромы  аффективной патологии.

1. апатико-абулический

2. маниакальный

3. депрессивный

4. мория

1. апатико-абулический.

Резкое ослабление или полная утрата побуждений к деятельности, состояние  безразличия (индифирентность), наблюдается  при простых формах шизофрении.

2. маниакальный

 

 

 

 

Мания                    депрессия

                        тахифрения            Мысли       брадифрения       (когнит.сфера)

 

                          гипертимия          эмоции            гипотимия         (аффект.сфера)

 

                             гипербулия           действия               гипобулия      (продукт.сфера)

Гипербулия – чрезмерная избыточная активность, частое переключение деят-ти, обилие всевозможных планов и намерений. Нередко люди склонны во всё вмешиваться, постоянно предлагают какие-то изменения, обожают совершать покупки.

Любая мания сопровождается витальными изменениями – у них нет  ч-ва усталости, недомогания, они забывают о ч-ве голода, жажды, у них снижается  норма сна, наблюдаются вегетативные и нейроэндокринный расстройства.

В зависимости от особенностей клинической  структуры маниакальные состояния  подразделяются на простые и сложные.

Простые:а) гипертимическая мания. Аффективное состояние с доминированием веселости, восторженности, ликования.

Б) гневливая мания. На первое место  выходит вспыльчивость, гневливость, раздражительность на фоне повышенного  настроения.

В) непродуктивная мания (веселая, бездеятельная) из триады только повышенное настроение

Г) спутанная мания. В 1ую очередь  из триады тахифрения.

Сложные: маниакальное состояние сочетанное с бредом, галлюцинациями или прочими психотическими состояниями.

А) маниакально-бредовый синдром (бред преследования, острый фантастический бред)

Б) конфабуляторная мания (триада + конфабуляция)

В) маниакально-галлюцинаторный синдром (+галлюцинации)

Г) маниакально-параноидный синдром (+ псевдогаллюцинации, симптомы психического автоматизма, различные продуктивные состояния)

Д) анероидное маниакальное состояние (+ помрачение сознания с наличием анероидных состояний)

Е) мания со ступором (+кататонические приступы)

В рамках маниакальных синдромов могут  встретится ипохондрические и суицидальные синдромы.

Маниакальное состояние наблюдается  при эндогенных психозах (биполярное расстройство, периодические формы  шизофрении), при инфекционных и  органических заболеваниях головного  мозга (чер-мозг травмы, опухоли, прогрессирующие параличи), при эпилептических психозах.

3.Для депрессии характерно разное сочетание проявлений. Все депрессивные состояния условно подразделяют на 4 группы:

1). соматизированные депрессии (маскированные) – депрессии с различными физическими болезненными проявлениями, могут быть депрессии с нарушениями влечений. Встречаются такие формы которые имитируют серьезную соматическую патологию (орг.поражения гол.мозга, заболевания ОДА и внутренних органов)

2). циклотимические депрессии –связаны с преобладающим фоном настроения. Выделяют меланхолическую депрессию – депр.состояние сопряженное с глубоким и устойчивым ч-вом тоски, тревожная депрессия, фобическая депрессия, дисфорическая депрессия.

3). атипическая депрессия – депрессия сочетанная с невротическими расстройствами и связанная с явлением дисморфомании или дисморфофобии, истерическая депрессия, депрессия + явление деперсонализации

4). психотическая депрессия – депрессия в сочетании с бредом, галлюцинациями или параноидная депрессия

4. мория (глупость, смешливость)  состояние связанное с расторможенностью низших влечений, беспечностью, дурашливостю. Нелепые шутки, выходки (чаще всего неуместные). Стремление похохлить, устроить панику, переполох. Встречается при опухолях лобно-базальной локации.

В психиатрии патологический аффект рассматривается как острое кратковременное  психическое расстройство, возникающее  внезапно и характеризующееся такими особенностями, как: 1) глубокое помрачение сознания, которое по структуре должно быть отнесено к сумеречным состояниям; 2) бурное двигательное возбуждение  с автоматическими действиями; 3) полная (или почти полная) последующая  амнезия совершенных действий.

 

37.Сознание — свойственная человеку высшая, интегративная форма психического отражения действительности. Это целостное состояние знания о внешнем и внутреннем мире.

 

Условно разграничивают предметное сознание и самосознание. Предметное сознание — динамическая структура или  поле, в котором объединяются все  внешние впечатления. Самосознание — система ощущений, знаний о  самом себе, отношениях с окружающими, своем внутреннем мире.

В функциональном плане  сознание обеспечивает решение весьма важных задач:

Разграничение внешнего и внутреннего мира

Разграничение объективного и субъективного в содержании переживаний. Иначе сказать, индивид имеет в своем распоряжении набор критериев, которые позволяют ему уверенно это делать. Если этих критериев нет либо они недостаточны, субъективны, то продукты воображения отождествляются с действительностью, объективным содержанием

Системность восприятия, мыслей и действий. С этим связано непосредственное ощущение единства и непрерывности собственного «Я», формирование устойчивого образа внешнего мира и связности происходящих в нем перемен, а также чувство слитности субъекта с внешним миром, переживание их интегрированности в одно неразделенное целое

Сознание единичности  собственного «Я» и всего существующего  во внешнем мире.

Внутренний диалог.

Наряду с сознанием, важную роль в психической жизни человека играют бессознательные процессы. Точного определения понятия «бессознательное», как, впрочем, и того, что представляет собою сознание, не существует. В самом общем виде можно принять, что сферу бессознательного образуют психические акты и состояния, изолированные от организованного опыта, именуемого сознанием, и не имеющие словесно-логической формы выражения. Бессознательное — это то, что человек не может соотнести с определенным объектом или явлением и выразить в связной, логической формуле.

     они протекают без  ощущения собственной психической  активности, то есть изолированно  от ядра личности. Субъективно  это переживается как непроизвольное, автоматическое или даже насильственное  течение психических актов.. Произвольный контроль за ними невозможен, усилием воли приостановить их нельзя;