Для больных оказались характерны следующие  личностные свойства: подавленность, раздражительность, неадекватность эмоций, подозрительность.

     В работе Гнездилова А.В. выделены три  степени выраженности психогенных реакций у онкологических больных:

     1) легкая степень (расстройства  выражены нерезко; рассматривается как адекватная форма психогенной реакции);

     2) тяжелая степень (сила переживаний  достигает степени тяжелой невротической,  а иногда психотической симптоматики, требующей обязательного вмешательства врача-психотерапевта, психиатра);

     3) средней степени (расстройства  носят промежуточный характер  – между легкой и тяжелой степенями) (2, с. 130).

     Таким образом, при онкологических заболеваниях может наблюдаться широкий спектр невротических расстройств, как связанных с невротическими реакциями на болезнь, соматогенно-обусловленными нарушениями психической деятельности, так и с возможной психосоматической природой заболевания.

2.2. Психологические аспекты качества жизни онкологических больных

     В последние годы при условиях нестабильной социально-экономической ситуации в стране отмечается закономерное увеличение социальных и психологических проблем у онкологических больных, что негативно отражается на качестве жизни.

     Социальные  аспекты существования пациентов  с онкологической патологией определяются различными факторами и уровнем  социальной адаптации и могут варьировать – от полного возвращения пациента к дооперационному образу жизни до полной его неадаптированности.

     На  самочувствие онкологического больного существенно влияют следующие факторы: изменения в трудовой сфере, ближайшем окружении и социальных связях, обусловленных семейными отношениями, многие материальные элементы бытовой среды, благосостояние пациентов, уровень участия в судьбе больного официальных служб и организаций, образ жизни и изменения в различных сферах жизнедеятельности и волевой ресурс пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями (5, с. 130).

     В наибольшей степени осложняют выздоровление онкологических больных трудности, связанные с недоступностью и отсутствием необходимых лекарственных средств и продуктов питания, а также транспортные и коммуникативные проблемы.

     Качество жизни онкологических больных складывается из нескольких показателей, в том числе качества аналгезии, физической активности, длительности ночного сна, наличия положительного эффекта от вводимых препаратов.

     При онкологических заболеваниях пациент  вынужден перестраивать свои жизненные  цели, социальные установки, интересы и ценностные ориентации. Некоторые стремятся сохранить прежние цели, жизненные интересы. Для других мысль об онкологическом заболевании означает страх всего дальнейшего существования, целей и интересов.

     При онкологическом заболевании патогенным является не только соматическое страдание, но и фактор ситуационно-психологического порядка, значение реакции личности на болезнь, зависящей от преморбидных особенностей.

     В работе В.ЕДеминаи соавт. (1990), исследовав качество жизни, физическую, социальную и психологическую адаптацию женщин с раком молочной железы и тела матки, отметили, что психологические последствия лечения, их влияние на уровень оценки своих возможностей часто мешают восстановлению прежней эмоциональной близости. Кроме этого, отмечается меньшая удовлетворенность жизнью и супружескими отношениями (5, с. 132).

     Е.В.Бажин  и соавт. отмечают тесную связь между  ориентацией на здоровье и трудовой направленностью. Пациенты, ориентированные  на здоровье, не возвращаются к трудовой деятельности, у них наблюдается «уход в болезнь»; а пациенты, ориентированные на творческую работу, труд, обнаруживают адекватные формы психологической защиты. В этой группе присутствуют оптимизм и надежда на излечение (9, с. 27).

     До  сих пор нет однозначного мнения о степени информированности онкологического пациента о диагнозе и предстоящем лечении. Многие придерживаются деонтологического принципа щадить психику больного. Подчеркивается необходимость учета возможностей психологических ресурсов у каждого больного. Сообщить диагноз может только квалифицированный онколог; при этом обязательной является профессиональная психотерапевтическая поддержка больного. Возможность больного в активном участии в собственной судьбе не должны исключаться. Возможно сообщение диагноза начального рака, но в запущенных случаях с сомнительным и плохим прогнозом это нецелесообразно.

     Большинство зарубежных авторов считают необходимым полное информирование пациента о реальной ситуации, так как неведение может вызвать у пациента чувство одиночества, изоляцию, потерю эмоциональной связи с врачом, замкнутость. D.Oken выяснил, что 90% врачей предпочли не информировать больных раком о характере заболеваний в полном объеме (9, с. 29).

     В исследовании А.Е.Колосова и Н.Б.Шиповникова (1994) выявили следующую ориентированность на информирование о своем заболевании: 60% больных желали, чтобы в общении с врачом была полная откровенность, но в то же время 13% пожелали иметь только устраивающую их информацию. Исследование родственников больных лейкозами показало, что после смерти у 88% возникли признаки тяжелой депрессии; 75% – обратились за помощью к психиатру (9, с. 31).

     От  качества медсестринского ухода  зависит качество жизни больных с онкологической патологией. Объем уместного ухода определяется содействием самообслуживанию и хорошим психическим самочувствием.

     Таким образом, можно сказать, что при  онкологических заболеваниях существенно снижается качество жизни больных, что подчеркивает необходимость проведения для них реабилитационных мероприятий.

Заключение

     В заключении следует отметить, что  психологические аспекты онкологических заболеваний давно приковывали к себе особенное внимание психиатров, психологов, специалистов по уходу, психотерапевтов, поскольку невозможно представить, чтобы у больных раком или саркомой психическая реакция на болезнь отсутствовала. С другой стороны, при этих грозных заболеваниях отчетливо переплетаются психогенные и соматопсихические влияния (последние чаще представлены астенией, вызванной непосредственно быстрорастущей опухолью: метастазирующей, поражающей ряд органов и систем, приводящей к общей кахексии).

     Часть исследователей склонна считать  личностные и психогенные факторы  весьма важными в генезе онкологических заболеваний. Так, например, личностные особенности с развитием рака связывает известный психолог и психофизиолог Г.Айзенк; он выделяет тип личности С (от слова «cancer»). При этом автор придает значение чрезмерному подавлению чувств эмоционально лабильными, экстравертированными личностями их неспособности дать выход агрессивным враждебным эмоциям. По его мнению, тревога и нейротизм защищают человека от рака, а депрессия и чувство безнадежности, напротив, способствуют его возникновению. Механизм этого влияния он видит в нарушении нейрогормональной регуляции при депрессии, следствием чего является срыв защитных механизмов иммунной системы. Подобной точки зрения придерживаются и многие представители психосоматической медицины. Однако другие известные специалисты в области маскированных депрессий не склонны к подобной трактовке, считая такие взаимосвязи недостаточно доказанными.

     По  результатам изучения психологических  аспектов онкологических заболеваний были сделаны следующие выводы:

     1) Качественный анализ взаимосвязей психологических параметров личности больных злокачественными новообразованиями, имеющийся в научной литературе, позволяет выделить четыре значимых предиктора онкологической патологии: 1) ранняя утрата значимого близкого, являющегося объектом глубокой привязанности и любви; 2) неспособность открыто выражать враждебные чувства; 3) сохранение зависимости от значимого человека («пуповинная связь» с кем-либо из родителей, созависимость либо инфантильность, личностная незрелость); 4) сексуальные нарушения. При этом сами по себе личностные особенности, психотравмирующие ситуации не являются пусковым механизмом опухолевых заболеваний. Они являются лишь факторами риска, причем при длительном взаимодействии между собой и в сочетании со средовыми влияниями (воздействие стрессоров окружающей среды).

     2) Характер течения онкологического заболевания зависит, в том числе и от психологических факторов, определяющих особенности совладания со стрессом болезни и включающих сочетание личностных установок и поведения по отношению к здоровью и заболеванию. Для больных онкологическими заболеваниями характерен ограниченный репертуар совладающего со стрессом поведения, пониженный уровень социально-личностных компетенций, особенно в сфере телесности, социальной активности, креативности и ценностного (духовного) осмысления действительности, а также низкий уровень удовлетворенности социальной поддержкой, затрудняющий психологическую адаптацию к ситуации жизнеугрожающего заболевания.

     3) Психосоциальные конфликты обусловливают целую цепь реакций, повышающих риск возникновения и прогрессирования онкологического заболевания. Стрессовые ситуации или «длительный пассивный стресс» сопровождаются возбуждением гипоталамуса и лимбической системы, что приводит к повышению активности коркового и мозгового слоев надпочечников, выбросу катехоламинов и глюкокортикоидов. Иммунодепрессивный эффект последних повышает вероятность нарушений в механизмах уничтожения бластогенных клеток, постоянно образующихся в течение жизни человека. Пусковыми факторами в развитии заболеваний наиболее часто становятся следующие психосоциальные стрессоры: социальная неустроенность, изменение социального статуса, урбанизация, географическая и социальная мобильность, неблагоприятная ситуация трудовой занятости, недовольство работой, драматические жизненные события (потеря близких, скорбь, отчаяние, депрессия и безнадежность). Выраженность реакции пациента на психосоциальные стрессоры зависит от того, какое значение он придает событию, от умения адекватно реагировать и переживать стресс, от его адаптационных возможностей.

     4) Для понимания особенностей психологических реакций на заболевание специалист практики должен также знать индивидуальные и типологические особенности больных:

     1) синтонные пациенты, отличающиеся эмоциональной открытостью, жизнерадостностью, легче адаптируются к травмирующей ситуации. Для них очень важно установить открытые, доверительные отношения с врачом, они легко идут на сотрудничество;

     2) пациенты с циклотимным характером эмоционального реагирования в психотравмирующей ситуации характеризуются сменой настроения, легко впадают в депрессию. В работе с ними рекомендуется делать акцент на мобилизацию положительных эмоций, организацию досуга и доступных развлечений;

     3) пациенты шизоидного типа, демонстрирующие эмоциональную недостаточность, преобладание интеллектуальных интересов, замкнутость, вплоть до аутизации, в меньшей степени нуждаются в общении. Важно правильно организовать доступные развлечения – чтение, занятие интересующим их творчеством;

     4) у пациентов возбудимого типа, плохо контролирующих аффект и вступающих в конфликты с врачом и близкими, важно не провоцировать такие реакции, а в случае их возникновения спокойно реагировать на эмоции;

     5) пациентов с истероидными чертами можно мобилизовать акцентированием их «выдающихся» качеств. Не следует вступать с ними в конфронтацию, опровергая их «исключительность», нужно умело использовать их желание быть в центре внимания;

     6) тревожно-мнительные пациенты, легко впадающие в панику, склонны к истощению и депрессии и нуждаются в особо бережном отношении. Для снятия тревоги здесь также требуется организация доступной деятельности.

     5) Необходимо учитывать и типы психических компенсаторных реакций, характерных для онкологических больных: - отрицание, вытеснение информации о наличии онкологического заболевания доминирует у истероидных лиц; – неопределенную установку по отношению к диагнозу с полной покорностью судьбе, врачу демонстрируют тревожно-мнительные лица; – частичное признание диагноза характерно для шизоидов; – реалистичное отношение характерно для синтонных пациентов – принятие факта онкологического заболевания происходит с установкой на активное лечение с верой в выздоровление.

     Сохранение  больным социальной активности, разнообразие способов совладания со стрессом, а  также комплекс психосоциальных  характеристик, связанных с наличием высшего образования, способствуют психологической адаптации к болезни и ее благоприятному течению, даже при диагностировании на поздних стадиях.