Психологические аспекты онкологических заболеваний

     В зависимости от характера роста и клинического течения все опухоли делят на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли растут медленно, окружены капсулой, не прорастают, а лишь раздвигают соседние органы и ткани. Это так называемый экспансивный рост. В зависимости от локализации такая опухоль может существовать в течение всей жизни больного, не причиняя ему особого вреда. В других случаях доброкачественная опухоль при своем росте оказывает давление на прилежащий орган, вызывая атрофию и сдавление сосудов и нервов, и нарушает его функцию. Она не дает метастазов и после радикального удаления не рецидивирует (т. е. происходит излечение).

     Доброкачественные опухоли морфологически максимально  схожи с нормальной тканью. К доброкачественным  опухолям относят опухоли эпителиального происхождения (папилломы и аденомы), соединительнотканные опухоли (фибромы из фибробластов), миксомы, липомы (из жировых клеток), хондромы (из клеток хряща), остеомы (из костной ткани), лейомиомы (из гладких мышц), рабдомиомы (из поперечнополосатой мышечной ткани) (22, с. 14).

     Доброкачественные опухоли кровеносных и лимфатических  сосудов называются гемангиомами и  лимфангиомами соответственно. Доброкачественная синовиома и локализованная мезотелиома развиваются из синовиальных и серозных оболочек. Доброкачественные опухоли нервной системы – нейрофиброма, неврилеммома (невринома), ганглио-неврома, олигодендроглиома, астроцитома и менингиома (4, с. 21).

     Злокачественные опухоли характеризуются быстрым инфильтрирующим ростом; они не ограничены от соседних тканей капсулой, а прорастают и разрушают их. Клетки злокачественных опухолей, врастая в кровеносные и лимфатические сосуды, могут отрываться и переноситься током крови или лимфы в другие органы и давать начало новым опухолевым очагам, другими словами, метастазироватъ. Распространение опухолевых клеток за пределы первичного очага может происходить несколькими путями. На близлежащие органы и ткани клетки опухоли могут попадать вследствие тесного соприкосновения и механического давления. В отдаленные области тела они попадают с током крови и лимфы. Чаще всего метастатические очаги возникают в лимфатических узлах, легких, печени, головном мозге, костях. Рост злокачественной опухоли в организме изменяет обмен веществ, вызывая ухудшение общего состояния, резкое истощение, дистрофию. Иногда развитие опухоли протекает без симптомов, что приводит к позднему обращению больных к врачу. Инфильтрирующий рост создает трудности при установлении границ поражения, что вызывает необходимость удалять во время операции не только опухоль, но и окружающие здоровые ткани, в которых могут быть опухолевые клетки. На месте удаленной опухоли может возникнуть рецидив.

     К злокачественным опухолям относят эпителиальные (рак) и соединительнотканные (фибросаркома, миксосаркома, липосаркома, хондросаркома, остеосаркома, лейомиосаркома, рабдомиосаркома, саркома Юинга, гемангиосаркома, лимфангиосаркома, синовиальная саркома, диффузная мезотелиома; лейкозы, лимфомы, лимфогранулематоз) опухоли.

     Разделение  опухолей на доброкачественные и злокачественные условно. Так, доброкачественные опухоли, расположенные вблизи жизненно важных органов и нарушающие их функцию, могут привести к смерти, например от кровотечения при прорастании в сосуд (4, с. 22).

     Данные  эпидемиологии свидетельствуют  о высокой онкологической заболеваемости и высокой смертности от злокачественных опухолей.

     Наиболее  часто встречаются рак легкого, опухоли толстой и прямой кишки, рак молочной железы, рак предстательной железы, матки, мочеполовой системы, поджелудочной железы, лейкозы, опухоли яичников, меланома.

     Онкологические  больные составляют основную группу больных, нуждающихся в паллиативной помощи. Их пятилетняя выживаемость достаточно низка. Несмотря на прогресс в диагностике и лечении злокачественных опухолей, большинство больных погибает от метастазов, истощения, интоксикации, анемии.

     Уже на амбулаторном этапе при первом обращении к участковому врачу  и онкологу многие пациенты имеют запущенные стадии заболевания и нуждаются в паллиативной помощи. Даже в условиях Санкт-Петербурга доля онкологических больных среди умерших вне стационаров и не наблюдавшихся в лечебно-профилактических учреждениях в течение 6 месяцев до смерти достигает 16,5%. При ряде локализаций, например, при наличии злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, число таких больных может быть еще больше. (1, с. 206)

     Возникновение опухолей связано с природными, биологическими факторами, условиями социальной среды, укладом жизни, бытовыми привычками определенных групп населения, а  также с наследственной к ним  предрасположенностью.

     Несмотря  на многообразие опухолевых заболеваний, все они имеют некоторые общие симптомы. Их выраженность может быть различной и зависит от конкретного заболевания.

     Возможные причины возникновения различных  клинических проявлений (симптомов и синдромов):

• Действие массы опухоли:
• редукция органа вследствие роста опухоли или ее инвазии в окружающую ткань (боли);
• сдавление и разрушение кровеносных сосудов, полых органов, протоков (кровотечения).
• Опосредованное воздействие опухолевого процесса (паранеопластические синдромы):
• невропатии и нарушения со стороны центральной нервной системы;
• кожные проявления (зуд, аритема);
• суставной синдром (артралгии, остеоартропатия);
• расстройства метаболизма (потеря аппетита, массы тела, лихорадка, хроническое воспаление);
• изменения картины крови (анемия);
• снижение иммунитета (склонность к инфекционным заболеваниям) (1, с. 208).

     Причинами возникновения боли и других симптомов злокачественного новообразования могут быть сама раковая опухоль, ее лечение, неподвижность больного и постоянное пребывание его в постели («узник койки»), наличие сопутствующих заболеваний.

     Течение онкологического заболевания в терминальной стадии существенно отличается от течения заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем и др. в конечной стадии. Несмотря на многообразие опухолевых заболеваний, все они имеют некоторые общие симптомы. Их выраженность может быть различной и зависит от конкретного заболевания.

     Возможные причины возникновения различных клинических проявлений (симптомов и синдромов):

• Действие массы опухоли:
• редукция органа вследствие роста опухоли или ее инвазии в окружающую ткань (боли);
• сдавление и разрушение кровеносных сосудов, полых органов, протоков (кровотечения).
• Опосредованное воздействие опухолевого процесса (паранеопластические синдромы):
• невропатии и нарушения со стороны центральной нервной системы;
• кожные проявления (зуд, аритема);
• суставной синдром (артралгии, остеоартропатия);
• расстройства метаболизма (потеря аппетита, массы тела, лихорадка, хроническое воспаление);
• изменения картины крови (анемия);
• снижение иммунитета (склонность к инфекционным заболеваниям) (25, с. 43).

     Причинами возникновения боли и других симптомов злокачественного новообразования могут быть сама раковая опухоль, ее лечение, неподвижность больного и постоянное пребывание его в постели («узник койки»), наличие сопутствующих заболеваний.

     Течение онкологического заболевания в терминальной стадии существенно отличается от течения заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем и др. в конечной стадии.

     Стратегия ведения больного со злокачественной  опухолью включает следующие этапы:

• формирование клинического диагноза;
• морфологическое подтверждение диагноза и определение стадии процесса;
• составление плана лечения.

     Все методы исследования в онкологии  направлены на:

• подтверждение диагноза;
• определение степени распространенности процесса;
• оценку состояния больного (25, с. 46).

     Определение степени распространенности рака, т.е. его клинической стадии, понятие условно клиническое, связанное с возможностями более или менее точного обнаружения опухолевых элементов в границах первичного очага и вдали от него.

     Стадию  злокачественной опухоли характеризуют: степень местного распространения и степень метастазирования. Местное распространение опухоли: определяют размер опухоли, глубину инвазии, переход на соседние ткани и органы, наличие изъязвления и распада опухоли.

     Есть  опухоли, которые существуют в течение  многих лет, медленно увеличиваясь в размерах и поздно метастазируя (например, папиллярный рак щитовидной железы). В других случаях (рак гортани) метастазы могут быть первым клиническим проявлением болезни при очень маленькой первичной опухоли.

     Таким образом, для прогноза меньшее значение имеет время существования опухоли, чем биологические особенности и стадия процесса.

     При оценке лимфогенного метастазирования необходимо выяснить, какие лимфатические узлы поражены: региональные или отдаленные, количество региональных метастазов, наличие экстранодального роста опухоли.

     Ограниченный  рост первичной опухоли при отсутствии или незначительном метастазировании в региональные лимфоузлы, без экстранодального роста позволяет рассчитывать на радикальное лечение и благоприятный прогноз (1, с. 210).

     Гематогенное  метастазирование происходит главным  образом по венам. В большинстве  случаев поражаются: печень, легкие, кости, мозг и др.

1.3. Психологические причины, влияющие на развитие и течение онкологических заболеваний

     Некоторые исследователи подтверждают взаимосвязь между риском развития онкологических заболеваний и стрессом. Отмечается, что началу опухолевого роста часто предшествует жизнь, полная стрессов, особенно с чувством одиночества и утраты, что характерно для рака шейки матки, лейкемии и лимфомы.

     Началу  рака мочевого пузыря предшествуют более  медленно протекающие длительные отрицательно окрашенные события. Многочисленные исследования посвящены попыткам установить связь между личностными особенностями и подверженностью онкологическим заболеваниям. Отмечается, что больные раком легкого в меньшей степени способны разряжать свои эмоции. Они не склонны к быстрому проявлению своих эмоций. Другие исследователи полагают, что больные раком чрезмерно используют свои защитные механизмы отрицания и репрессии. Увеличение количества информации об иммунологических аспектах рака ставит вопрос о возможности того, что в опосредовании иммунологических механизмов предрасположенности и течения опухолей играют роль психосоциальные факторы.

     В работе H.J.Eysenck приводятся данные о связи личности с возникновением или предотвращением рака. Риск развития рака, по его мнению, связан с такими особенностями личности, как эмоциональная лабильность, экстраверсия, чрезмерное подавление чувств, а также депрессия и безнадежность. Тревога и нейротизм защищают от рака. Острый стресс, снижая эффективность иммунной системы, способствует возникновению рака. Увеличение уровня кортикостероидов, которое имеет место при депрессии, снижает клеточный иммунитет и способствует развитию онкологического заболевания. Адренокортикостероидный гормон, связанный с тревогой и нейротизмом, наоборот, способствует укреплению защитных сил организма. Индивидуальные различия и генетические факторы могут оказывать существенное влияние на проявление соответствующих показателей.

     Меланхолия  и депрессия способствуют возникновению злокачественных опухолей. Существует психологическая «подготовленность» почвы к развитию рака. По образному выражению автора, рак молочной железы нередко представляет «пассивное самоубийство» в результате чувства вины и депрессии. Сдержанность проявления эмоций, подавление половых инстинктов могут быть отнесены к этиологическим факторам развития рака молочной железы. Бессонница, неуверенность в себе, психические травмы могут привести к развитию рака в сроки от 1 года до 15 лет. Онкологическое заболевание можно рассматривать как болезнь адаптации к стрессу и иммунодепрессии. Раку молочной железы часто предшествуют длительные депрессии и дисфории. Эти больные чаще бездетны и заторможены в сексуальном плане.

     Онкологическая  патология является проявлением  потери надежды на достижение жизненных  целей. Это касается проблем сексуальности, брака и материнства.

     Вопрос  о специфичности психологических  феноменов и психопатологических  нарушений при онкологических заболеваниях различной локализации занимает исследователей в течение многих лет. Так, при раке легкого наблюдается продолжительный латентный период болезненных ощущений и отсутствие определенных явлений со стороны нервно-психической сферы. Затем быстро развивается чувство тревоги, страха и вместе с тем вялости. При экзофитном раке шейки матки определяется ощущение внезапного постарения. Онкологическое заболевание печени сочетается с онирическими и гипнагогическими феноменами, а ЖКТ – чаще и длительнее вызывает ипохондрические установки.

     Психогенные реакции наблюдаются у женщин, страдавших в прошлом неврозами, вегетативной неустойчивостью. Наряду с тревожно-депрессивным синдромом, пониженным фоном настроения, главной психической травмой является чувство утраты женственности и боязни распада семьи.