Психологические аспекты онкологических заболеваний

 

Содержание

 

Введение

     Актуальность  исследования. В настоящее время в экономически развитых странах, в том числе и России, заболеваемость раком легкого занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости, хотя в начале века это заболевание считалось почти казуистическим. Частота рака легкого у мужчин в 4,8 – 7,7 раза выше, чем у женщин, особенно высока заболеваемость у мужчин старше 45 лет. Рак легкого является одной из главных причин смертности от злокачественных новообразований у мужчин среднего возраста.

     По  своей частоте и распространенности онкологические заболевания занимают одно из первых мест в общей структуре  инвалидности и смертности. Они поражают «население, как правило, в активном трудоспособном возрасте, что наносит  большой экономический ущерб государству. Уровень заболеваемости населения злокачественными новообразованиями во многом обусловлен демографическими, экологическими факторами, вредными привычками, фактором питания и др.

     Злокачественные новообразования являются одной  из основных причин инвалидизации и смертности населения. Показатель смертности от злокачественных новообразований составляет 2004,5 на 100 000 населения, он увеличился за последние 15 лет на 6,6%. В структуре онкологической заболеваемости населения РФ ведущие места занимают опухоли легкого (16,8%), желудка (13,0%), кожи (10,8%), молочной железы (9,0%).

     Частота выявления различных типов рака легкого четко зависит от пола и возраста больных. Несмотря на огромные усилия, проблема этиологии рака легкого, как и других злокачественных опухолей, не решена. Ряд экзогенных факторов имеет несомненное значение для развития рака легкого.

     Во-первых, это значительное увеличение загрязненности воздушной среды вследствие вредного воздействия современной индустрии: у рабочих горнорудной, сталелитейной, деревообрабатывающей, металлургической, химической промышленности, а также у лиц, контактирующих с соединениями мышьяка, хрома, кадмия, малыми дозами ионизирующей радиации, у рабочих, занятых в никелевой, алюминиевой промышленности, у шоферов. Загрязнение воздушной среды промышленными предприятиями и автомобильным транспортом, массовое строительство асфальтовых дорог и других бытовых покрытий также способствует увеличению заболеваемости раком легкого у жителей крупных промышленных городов.

     Во-вторых, по достоверным статистическим данным, частота развития рака у курильщиков табака, особенно сигарет (а среди больных раком легкого 90% – это курильщики), в 8–10 раз выше, чем у некурящих. При курении создаются концентрации канцерогенных веществ (а их в табачном ре до 50), на несколько порядков превышающие концентрации производимых загрязнений. В настоящее время курение признано ведущим экзогенным фактором в развитии рака легкого, причем интенсивность и длительность курения прямо влияют на вероятность возникновения заболевания. Велика роль так называемого пассивного курения.

     В-третьих, определенную роль в развитии рака легкого играют хронические воспалительные процессы в легких, такие как хронический  бронхит, бронхоэктазы, пневмофиброз, туберкулез, ведущие к метаплазии эпителия бронхов.

     В-четвертых, существует влияние генетических факторов риска, связанных, прежде всего с  врожденными дефектами в иммунной системе, однако наследственность не имеет  серьезного значения в реальном увеличении частоты рака легкого. К основным генетическим критериям определения риска рака легкого относятся такие факторы, как первичная множественность опухолей (лечение ранее по поводу злокачественной опухоли) и наличие трех и более наблюдений рака легкого в семье у ближайших родственников. При проведении медико-генетических исследований у больных раком легкого обнаружены активированные онкогены в опухолевых клетках. Эти онкогены представляют собой точечные мутации в специфическом коде онкогенов.

     Цель  работы. Изучение и анализ психологических аспектов онкологических заболеваний.

     Задачи  исследования:

1. Описать картину личности онкологического больного.
2. Проанализировать основные характеристики онкологических заболеваний.
3. Выявить психологические причины, влияющие на развитие и течение онкологических заболеваний.
4. Проанализировать психологические особенности пациентов с онкологической патологией.
5. Рассмотреть психологические аспекты качества жизни онкологических больных

     Методы  исследования.

1. Изучение специальной литературы по проблеме исследования.
2. Анализ современных взглядов на психологические аспекты онкологических заболеваний.
3. Обобщение материалов изучения.

     Объект  исследования. Особенности онкологических заболеваний.

     Предмет исследования. Психологические аспекты онкологических заболеваний.

 

Глава 1. Теоретические аспекты онкологических заболеваний

1.1. Картина личности онкологического больного

     Многие  авторы этиологически связывают  личность риска с отягощающими переживаниями  в детстве (например, с утратой  одного из родителей) при раке молочной железы, с жестоким детским опытом холодного отношения со стороны близких при раке легкого.

     Выделяет четы ре основных момента.

     1. Юность пациентов была отмечена  чувством одиночества покинутости,  отчаяния. Слишком большая близость  с другими людьми вызывала у них трудности и казалась опасной.

     2. В ранний период зрелости пациенты  либо установили глубокие, очень  значимые для них отношения  с каким-то человеком либо получали  огромное удовлетворение от своей работы. В эти отношения или роль они вкладывали всю свою энергию, это стало смыслом их существования, вокруг этого строилась вся жизнь.

     3. Затем эти отношения или роль исчезли из их жизни. Причины были самые разные – смерть любимого человека, переезд на новое место жительства, уход на пенсию, начало самостоятельно жизни их ребенка и т. п. В результате снова наступило отчаяние, как будто недавнее событие больно задело не зажившую с молодости рану.

     4. Одной из основных особенностей  этих больных было то, что их отчаяние не имело выхода, они переживали его «в себе» Они были не способны излить свою боль, гнев или враждебное на других (11, с. 907).

     Все эти примеры помогают выявить  то общее, что объединяет большинство  конфликтов, с которыми сталкиваются пациенты за несколько месяцев до возникновения заболевания. Выделяют пять этапов развития психологического процесса предшествующего возникновению рака.

     1. Детские переживания, приводящие  к формированию того или иного  типа личности.

     2. На человека обрушиваются драматические  события, вызывающие у него  стресс.

     3. Возникшие стрессовые ситуации ставят перед человеком проблему, с которой он не может справиться.

     4. Не видя возможности изменить  правила своего поведения, человек  чувствует свою беспомощность  и неразрешимость создавшейся  ситуации.

     5. Человек отказывается от решения  проблемы, теряет гибкость, способность изменяться и развиваться (11, с. 908).

     Именно  потеря интереса к жизни играет решающую роль в воздействии на иммунную систему  и может через изменения гормонального  равновесия привести к повышенному  производству атипичных клеток. Это состояние создает физические предпосылки для развития рака.

     Человек, выбирающий позицию жертвы, влияет на свою жизнь тем, что придает повышенное значение таким событиям, которые подтверждают безнадежность его положения. Каждый из нас сам выбирает, хотя не всегда осознанно, как реагировать на то или иное событие. Величина стресса определяется, во-первых, значением, которое мы ему придаем, и, во-вторых, теми правилами, которые мы сами когда-то выработали и которые указывают на допустимые способы выхода из стрессовой ситуации.

     В ряде работ отечественных психологов исследован психологический профиль  онкологического больного. Было выяснено, что у многих пациентов наблюдается  следующие черты: доминирующая детская  позиция в коммуникации, тенденция  к экстернализации локуса контроля, высокая нормативность в ценностной сфере, высокий порог восприятия негативных ситуаций, сложность понимания сущностных признаков в когнитивной сфере. При этом чаще всего в семье обнаруживалось присутствие доминантной матери.

     Социальные факторы (профессиональная стабильность, постоянство взаимоотношений), в отличие от психических, характерных для «раковой личности», имеют намного большее значение для качества выживания, чем это считалось до сих пор.

     Реакция на психосоциальные стрессоры зависит от структуры личности, то есть от того, какое значение событию придает субъект. К психосоциальным стрессорам относят социальную неустроенность, изменения социального статуса, места жительства, недовольство работой, драматические жизненные события и жизненные кризисы, такие как потеря близких, скорбь, отчаяние, депрессия и безнадежность. Эти стрессоры могут стать пусковыми факторами в развитии онкологических заболеваний. Есть убедительные доказательства того, что стресс является фактором, способствующим возникновению болезней, в том числе и рака.

     В рамках личности риска у женщин с  предрасположенностью к раку молочной железы описывается неспособность  проявлять свои чувства и изливать свой гнев. Эти женщины обычно более приспособлены к жизни и склонны к гармонии отношений. С другой стороны, в прогностических исследованиях описана группа молодых женщин, склонных к экстремальным взрывам чувств. У женщин, у которых диагностировался рак, отмечались сниженная способность к фантазированию с редуцированием ответов по поводу форм и цвета по тесту Роршаха, уменьшенное число толкований образов; такие больные обнаруживали признаки, указывающие на разочарование, пустоту и чувство, будто они отделены от других людей стеклянной стеной (3, с. 74).

     Многие  онкологические больные с плохим прогнозом реагируют на заболевание такой сильной регрессией своих витальных побуждений, что это начинает напоминать психоз. Они жалуются на полную внутреннюю опустошенность и как бы выжженность.

     Что касается влияния психических факторов на благоприятное или неблагоприятное течение заболевания, то имеются прямые указания на более продолжительную жизнь больных раком молочной железы, если они могут проявлять свои агрессивные тенденции вообще и против лечащих врачей в частности. Некоторые авторы даже считают, что некоторым больным можно оказать помощь путем повышения внутренней сопротивляемости и создания установки на активную борьбу (11, с. 910).

     Многие  больные считают, что в происхождении  рака важную роль играют психические  причины. Более трети больных раком молочной железы наряду с такими внешними факторами, как повреждения, вредные влияния внешней среды, считают причиной болезни также психические конфликты и перегрузки, тогда как 30% просто рассматривают эту болезнь как наказание за свои грехи и ошибки. Это связано с представлением о том, что рак – не такая болезнь, как другие, что само слово «рак» – это метафора для определения злокачественного неодолимого процесса и таинственной судьбы человека, включающей вину и наказание. Понятие «раковая опухоль» не только в представлениях больных, но и в политической терминологии означает неблагоприятное развитие процесса и недопустимые промахи.

     Психотерапевт должен учитывать индивидуальную систему  семьи и семейных отношений. Он должен спросить себя, какое значение имеет страдание для больного и для членов семьи, какие силы здесь действуют как до, так и, в особенности, во время заболевания л после возможной смерти пациента. Если эти силы распознаются, ими можно успешнее пользоваться. Поэтому должно стать правилом наблюдение и лечение не только самого больного, но и «пациента-семьи».

     При этом имеется тенденция к чрезмерному  информированию родственников и  недостаточному – больного. Тем самым создается опасность того, что родственники завершат психологическую переработку скорби уже перед смертью больного и он окажется в изоляции.

 

1.2. Сущность и основные характеристики онкологических заболеваний

     Термин  «онкология» происходит от греческого слова «онкос» – «опухоль». Термин «бластома» происходит от греческого глагола «бласта-нейн» – «расти». Новообразование (неоплазма, бластома) представляет собой особую форму роста тканей, отличающуюся автономностью, т. е. независимостью от регуляторных воздействий организма (22, с. 12).