Заболевание раком молочной железы сопровождается тяжелым психологическим стрессом. У таких больных возникает  чувство потери женственности и, как следствие, – неполноценности и ущербности. Больная ощущает угрозу для жизни, страх перед возможной социальной изоляцией и распадом семьи. Перед каждой такой пациенткой встает задача: приспособиться к новой жизненной ситуации и сформировать адекватное отношение к собственной личности и своему здоровью. Заболевание приводит к изменению жизненной позиции, трансформирующей ее мотивационную сферу. На диагностическом этапе основным смыслообразующим мотивом является мотив выживания; предоперационном – сохранения здоровья, выживания; послеоперационном – социального выживания; отдаленных этапах лечения – социального становления. Осознание больными заболевания, его последствий опосредуется отношением к ним их ближайшего социального окружения. Неадекватные взаимоотношения приводят к появлению тенденции разрыва социальных связей, контактов, уходу в болезнь. Существенную роль играют сексуальные расстройства при опухолях половой сферы и после радикальных операций в связи с этим.

     Психические перегрузки, которые создают основу психоиммунологических нарушений в переработке психоэмоционального стресса, в комплексе с личностными особенностями, являются психосоматическим фактором в этиологии рака.

     Установлено влияние эмоционально значимых, психотравмирующих  жизненных событий и недостаточного преодоления внутреннего конфликта на иммунную систему отмечено, что канцерогены и психосоциальные факторы имеют синергическую связь, дополняя и усиливая друг друга.

     Таким образом, в литературе имеются многочисленные данные о влиянии стрессовых факторов на возникновение онкологических заболеваний, в связи с чем заболевания данной группы можно относить к группе психосоматических.

Глава 2. Практическое изучение психологические аспекты онкологических заболеваний

2.1. Психологические особенности пациентов с онкологической патологией

     Психические расстройства различной степени выраженности при онкологической патологии – частое явление. Онкологический процесс выступает в двух важных для психической деятельности аспектах. С одной стороны (психогенной), диагноз заболевания, традиционно причисляемого к группе неизлечимых и, как следствие, повышенно значимых, превращает один лишь факт заболеваемости в серьезную психическую травму, способную сформировать психические нарушения психогенно-реактивного характера. С другой стороны (соматогенной), онкологическая патология может рассматриваться как крайний, один из наиболее тяжелых в соматическом плане факторов, с комплексом психической и физической астении, истощением, существенно влияющим на психическую деятельность и формирующим соматогенные психические расстройства. К тому же, если онкологический процесс локализуется в гормонозависимых и гормонопродуцирующих органах, то велик риск развития так называемого «психоэндокринологического симптомокомплекса» со специфическими клиническими проявлениями. Выделяется пять фаз реагирования на злокачественные новообразования:

     1-я  фаза (анозогнозическая) появляется  вслед за первым предположением о наличии у пациента злокачественного новообразования. Она характеризуется отрицанием наличия у себя онкологической патологии, преуменьшением тяжести своего состояния, анозогнозией, убежденностью в том, что диагноз является ошибочным.

     2-я  фаза (дисфорическая) наступает после  подтверждения диагноза и проявляется  бурным протестом, дисфорией,  склонностью совершать какие-либо  агрессивные действия в отношении окружающих или себя (например, суицидные).

     3-я  фаза (аутоагрессия) характеризуется  принятием пациентом факта наличия  некачественного процесса и необходимости  длительного и интенсивного лечения  в сочетании с «ведением торга»  – «главное, чтобы не было боли».

     4-я  фаза (депрессивная) наступает после  длительного периода терапии  и проявляется постепенной утратой надежды на выздоровление, появлением пессимизма, подавленности и пассивности.

     5-я  фаза (апатическая) появляется на  последних этапах заболевания и выражается «примирением» больного с судьбой, принятием любого исхода и сопровождается безразличием по отношению к внешним и внутренним процессам (3, с. 76).

     Оперативные вмешательства выступают дополнительным фактором, влияющим на психопатологическое симптомо- и синдромообразование. Радикальные хирургические операции с удалением органа или формированием определенного косметического дефекта имеют большую психологическую значимость, вследствие чего у онкологических больных резко возрастает риск суицидальных тенденций. Количество суицидальных попыток при онкологических заболеваниях значительно превышает подобный показатель при прочих соматических заболеваниях.

     Частота и выраженность психических реакций  на онкологическую патологию во многом зависит от локализации и характера болезненного процесса, наличия метастазов и некоторых других факторов. Немаловажную роль в появлении психических нарушений играют характерологические особенности человека.

     Клинико-психологические  и психопатологические особенности при онкологической патологии зависят от основного заболевания. Как правило, выделяют шесть этапов (табл. 1). 

Таблица 1

Клинико-психологические  и психопатологические  особенности при  онкологической патологии  в зависимости  от этапа лечения (21, с. 427)

     В.Я.Семке  и А.Н.Гузев разработали модель психосоматических соотношений при онкологических заболеваниях, состоящую из трех уровней адаптации:

• биологического (соматогенного);
• конституционально-типологического (личностного);
• психологического (психосоциального) (21, с. 428).

     Был получен континуум психосоматических соотношений, в котором на одном полюсе ведущим патогенетическим фактором выступал психогенный (неврозы), а на другом – соматогенный (сами злокачественные новообразования). Также исследователи сделали вывод о наличии у больных с онкологическими заболеваниями своеобразного патологического развития личности вследствие онкологической патологии. Оно имеет достаточно универсальный характер для всех больных и не зависит от преморбидных личностных свойств.

     В исследовании, проведенном А.Н.Великолугом (2000), выявлено, что в структуре личности онкологических больных имеется низкий уровень тревоги и нейротизма, которые рассматриваются как психологическая защита от рака (12, с. 232). Отмечается устойчивость аффективных переживаний, что свидетельствует о выраженном беспокойстве и ажитации больных (в ответ на угрозу жизни), сопровождается растерянностью и плохой социальной приспособляемостью. У онкологических больных доминируют такие эмоциональные состояния, как фрустрация (переживания и поведение, вызванные непреодолимым препятствием на пути к цели), ригидность (затрудненность в изменении стиля поведения). Это говорит о низком уровне разрешающих реакций в социально-поведенческом плане, что предполагает разрешение эмоциональных проблем на соматическом уровне.

     Актуальные  проблемы больных с онкологической патологией связаны в большей  степени не с соматикой, а социальным статусом, что свидетельствует об их гиперсоциализированности и необходимости  социально-психологической реабилитации.

     Можно выделить в психологическом статусе  больных с опухолевыми заболеваниями  четыре блока индивидуальных качеств  личности:

• эмоциональное состояние (уровень стресса, тревожности, депрессии);
• социальный статус (семейное положение, влияние болезни на профессиональную деятельность; социальная дизадаптация);
• отношение к себе и миру (автономность, концентрическая интрапунитивная реакция);
• отношение к болезни и лечению (отношение к заболеванию, различным методам лечения) (12, с. 233).

     Факторный анализ позволил выделить основные психологические симптомокомплексы онкологических больных с различной локализацией опухоли: ригидность поведения, низкий уровень социальной чувствительности и саморефлексии, нерациональные способы самозащиты, фрустрационная интолерантность, бегство «в работу» и «болезнь», поиск виновных и социальная дизадаптация (21, с. 430). Механизмы влияния и взаимодействия социально-психологических параметров у больных с различной локализацией опухоли имели свою специфику: пусковым параметром у больных раком молочной железы является фрустрационная интолерантность. При опухолях прямой кишки – агрессивное беспокойство, при раке мочевого пузыря – эмоциональная неустойчивость. Взаимодействие социально-психологических факторов у больных 1-й группы привело к повышению стрессоустойчивости за счет социальной дизадаптации, у 2-й – к направлению агрессии на себя и у 3-й –закрепилась в форме фрустрации и тревожности.

     В структуре причинно-следственных связей в социально-психологическом статусе  онкологических больных выделено 8 факторов риска:

     I - «бегство в болезнь» и социальная дизадаптация (34,4%),

     II – «бегство в работу» и поиск виновных (15,1%),

     III – агрессивность, беспокойство (10,8%),

     IV – фрустрационная интолерантность в различных поведенческих ситуациях (4,2%),

     V – сохранение личностного баланса за счет нарушения вегетативного статуса (4,6%);

     VI – фрустрационная нетолерантность в различных поведенческих ситуациях (4,2%);

     VII – низкий уровень чувствительности и саморефлексии, нерациональность самозащиты (3,5%),

     VIII – ригидность поведения (3,1%) (2, с. 128).

     В группе инкурабельных онкологических больных значимость социальных способностей оказалась выше эмоциональных (89,2 и 70,0% соответственно). Основными проблемами, требующими психотерапевтической помощи для терминальных больных, являются астенодепрессивные состояния (41,2% всех причин обращения), нарушения семейного микроклимата (31,1%), острые психотические нарушения, страх смерти (5,1%). При обращении к психотерапевту наиболее часто требовалось назначение препаратов, корригирующих нарушения сна (36,4%) (21, с. 432).

     Диагноз или подозрение на онкологическое заболевание провоцируют страх, тревогу или беспокойство. Содержание страхов может быть различным: смерть, неопределенность в перспективе, боль, анатомо-физиологические нарушения, потеря семьи и работы, предполагаемая зависимость, изоляция от других людей. Эти болезненные переживания, психотравмирующие события занимают значимое место в системе отношений личности онкологического больного. Уже в самом начале заболевания у пациентов могут четко проявляться ощущения подавленности и отчаяния.