Психодиагностика посттравматического стрессового расстройства, переживания военной травмы у участников боевых действий

   §1.4. Психологическая поддержка и сняитие симптоматики травматических переживаний у участников боевых действий

   Психологическая коррекция коррекция  - это комплекс психотерапевтических мер по воздействию  на определённые психологические  струуктуры с целью  обеспечения полноценного развития и функционирования индивида.

   

   Коррекционная ситуация включает в себя 5 основных элементов:

1. Человек, который страдает и ищет облегчения своей проблемы. Человек, который имеет целый ряд проблем различного рода и нуждается в психологической помощи, в психокоррекции, — это клиент.
2. Человек, который помогает и благодаря обучению или опыту воспринимается как способный оказывать помощь, — это психолог.
3. Теория, которая используется для объяснения проблем клиента.
4. Набор процедур (техник, методов), используемых для решения проблем клиента. Эти процедуры непосредственно связаны с теорией.
5. Специальные социальные отношения между клиентом и психологом, которые помогают облегчить проблемы клиента.

 

Основные  принципы посттравматической терапии

1. Принцип нормализации

      Следует помнить, что, как уже говорилось выше, стрессовое растройство – это нормальная реакция на ненормальный «стимул», то есть на некую ситуацию, выходящую за рамки адекватного человеческого опыта. Если мы более широко посмотрим на эту проблему, то увидим, что ОСР и ПТСР  - это способ справиться с травмой и пережить её. Нет ничего удивительного в том, что процесс «заживления» включает в себя повторное переживание тех чувств, которые человек испытывал непосредственно в момент травматического события, повышенную чувствительность и самообвинение. Процесс совладания без этого невозможен. Другое дело, что у некоторых он может занять несколько месяцев, а у других может расятнуться на десятилетия.  

2. Принцип партнёрства.

      Этот  принцип подразумевает, что отношения  между терапевтом и пострадавшим в экстремальной ситуации. Здесь речь идёт о том, что зачастую пострадавший чувствует ущемление собственного «Я», унижение собственного достоинства, бессилие перед ситуацией. С точки зрения психотерапевтической поддрержки участников военных действий это, безусловно, актуально. Естественно, возникают вопросы о том, не чувствовал ли солдат или офицер себя пешкой в чужих руках? Насколько он оценивал собственную значимость в ходе боевых действий? Ощущал ли он ценность собственной жизни? Поэтому терапевтический союз строится на принципах партнерства и повышения достоинства личности» [11, с.14].

3. Принцип индивидуальности.

      Этот  принцип базируется на том, чито каждый человек имеет индивидуальный путь восстановления, после пережитого стресса. Здесь, конечно, мы должны вспомнить  теорию Ганса Селье, которая утверждает о том, что существуют общие психофизиологические реакции на стресс, однако нельзя отрицать сложность индивидуальных проявленний каждого конкретноготчеловека.

      Это базовые принципы при проведении посттравматической терапии. Нет сомнений в том, что они могут быть дополнены и рассмотрены более подробно, мы лишь кратко изложили их.

      Давно прошли те времена, когда стрессовые расстройства считались «проявлением трусости». В современной психотерапии данного вида расстройств, основной упор деляется на то, что нормальный индивид сталкивается с ненормальной жизненной ситуацией. Таким образом, психотерапия направлена на то, чтобы мобилизовать внутренние ресурсы конкретного индивида, то есть выработать индивидуальные коппинг-стратегии.  

Основные категории методов посттравматической терапии

      Все методы можно разделить на 4 категории:

1. Образовательная категория.

   Основной  задачей методик данной категории  является формирование у пострадавшего  представления о том, что его  переживания не уникальны. Это значит, во-первых, что психотерапевт сможет ему помочь, во-вторых, что они нормальны в сложившейся ситуации.

2. Холистическое (целостное) отношение к здоровью.

   Эта категория методов базируется на утверждении о том, что здоровье человека зависит от многих факторов и совершенно не ограничевается фармакологическим или психологическим воздействием на патологические проявления. «Специалисты в области здорового образа жизни справедливо отмечают, что физическая активность, правильное питание, духовность и развитие чувства юмора вносит большой вклад в выздоровление человека как единого целого» [11, с.9].

3. Категория методов социальной поддержки и интеграции.

   Эта категория включает в себя семейную и групповую психотерапию.

4. Терапия.

   Непосредственно, индивидуальная психотерапия с субъектом. Включает в себя работу с горем, фобиями, фармакологическуое воздействие, если оно требуется, использование ролевых игр, гипноза и другие виды терапии. 

Психотерапия  ПТСР

   Глобально, у посттравматической психотерапии есть две основные цели:

   - проработка проблемы (осмысление  травматического опыта и т.д.)

   - совладание с симптомами и  выработка коппинг-стратегий.

   Существует  три стадии терапии ПТСР, с пациентами принимавшими участие в военных  конфликтах.

1. Установление доверительного контакта (задача психотерапевта на этом этапе установить доверительный контакт с пациентом, получить «право доступа» к тщательно охраняемому травматическому опыту субъекта)
2. Терапия, центрированная на травме (непосредственная работа с травматическим материалом)
3. Отделение от травмы (возвращение к нормальной жизни, семье, друзьям, обществу).

Если  пациент успешно проходит все  три стадии, то он может сконцентрироваться на проблемах «здесь и сейчас», не возвращаясь в прошлой травме. 

Некоторые виды психотерапии посттравматических переживаний

1. Когнитивная психотерапия.

   В контексте данного направления, работа строится в зависимости от того, каким образом пациент объясняет  причины возникшего стресса (речь может  идти как о самой проблеме, так и о её эмоциональном восприятии субъектом). Приверженцы этого направления предполагают, что психопатологически проявления – следствие неверной каузальной атрибуции (неверных причинно-следственных связей, выстроенных субъектом) [20, с. 4].

2. Психодинамическая психотерапия.

   Это направление психотерапии «подчеркивает роль конфликтов, возникающих из-за несоответствия личностных ценностей и внутренней картины мира» субъекта [11, с.13]. Задача психотерапевта – исследовать ценностные ориентации пациента и восстановить его самоуважение и самообладание.

3. Клиент-центрированная психотерапия.

   Состоит  из 8 стадий, которые в конечном итоге  должны помочь пациенту самостоятельно осознать пути решения проблемы, трансформации состояния и возможности возворащения к нормальной жизни.

IV.  Групповая психотерапия

   Посттравматическое стрессовое расстройство оказывает отрицательное влияние на способность человека к формированию межличностных связей с другими людьми и их поддержанию. Групповая психотерапия направлена на поддержание этих навыков.

5. Семейная посттравматическая терапия.

Задачи  семейной психотерапии:

- ликвидация  неадекватных форм реагирования, общения, поведения, обусловленных  особенностями личности.

- установление  адекватного отношения супруги  к проблемам мужа, связанных сос  лужбой в армии.

- ослабление невротизаци  супруги

- укрепление  установки на здоровый образ  жизни в рамках семьи.

VI. Эриксоновский гипноз.

      Стоит отметить, что этот метод расчитан на кратковременную терапию, однако он бывает крайне полезен для укрепления «Я» пациента, помогает воссоздать в трансе приятные ощущения, для того, чтбы снизить общую тревожность. После этого осуществляется регрессия и возвращение субекта переживанию травмы, однако необходимо использование новых ресурсов в травматическом опыте, поддержка и помощь в новом понимании этой ситуации.

VII. Метод десенсабилизации и переработки движениями глаз.

      В основе данного метода лежит утверждение о существовании у любого человека особого психофизиологического механизма – адаптивной информационно-перерабатывающей системы. При её активации происходит спонтанная переработка и нейтрализация любой травматической информации, при чём этому сопутствуют позитивные изменения  когнитивной сфере, эмоциях и поведении. Предполагается, что движения глаз (или другие альтернативные раздражители) используенмые при ДПДГ, запускают процессы, активизирующие ускоренную переработку травматического опыта по аналогии с той, которая происходит во время стадии быстрого сна (БДГ-сна). [20, с. 89].

Выводы:

1. Существует три основынх принципа посттравматической терапии: нормализации, партнёрства, индивидуальности.
2. Методы психотерапевтичечкого воздействия можно разделить на 4 категории: образовательную, категорию холистического отношения к здоровью индивида, категорию поддержки и интеграции и, собственно, терапию. Разделение методов по категориям происходит на основе их направленности на те или иные цели.

Тким  образом, психотерапия ПТСР должна носить комплексный характер.

3. В ходе психотерапии психолог должен помочь клиенту пройти 3 психотерапевтические стадии: прежде всего необходимо установить доверительный контакт. После этого проводится терапия, концентрированная на переживании травматического опыта и отделение от травмы. Интеграция этого опыта в жизненный опыт субъекта.  
   Заключение

      В заключение можно  сказать, что наша гипотеза подтвердилась: изучение проблем связанных с изучением и коррекцией ПТСР действительно является актуальным направлением современной психологиии.

      Целью нашей работы было изложить и обосновать основные современные методы и принципы психодиагностики и коррекции ПТСР, а в задачи входило рассмотрение причин ПТСР, изучение симптоматики ПТСР и методов его коррекции, а так же методов оказания психологичекой помощи. Мы считаем, что наша цель достигнута – мы кратко рассмотрели данные теоретические аспекты в нашей работе и выявили несколько основынх теоретичесз направлений психокоррекционной работы.

      Посттравматическое  стрессовое расстройство опасно, в  первую очередь тем, что с годами оно не угасает, а наоборот постепенно усиливаеттся и приводит к ещё  более глубоким психическим и личностным изменениям – неврозам, агрессивному поведению, фобическим реакциям и т.д. Кроме того, остро стоит вопрос об адаптации сначала к ситуации боевых действий, а потом – выходу из поевыз действий и адаптации к мирной жизни. По данным некоторых исследований и менно эти ситуации адаптации являются наиболее травмаопасными. Всё это делает реабилитацию и реадаптацию военнослужащих, принимавших участие в военных действиях крайне значимой.

      Безусловно, в наше время ситуация с обоспечением военнных частей и подразделений обстоит намного лучше, нежели ещё пару десятилетий назад. Солдат может расчитывать на проведение психокоррекционных мероприятий в ходе боевых действий. Кроме того, по возвращении в мирную жизнь, военнослужащий в праве расчитывать на оказание психологической помощи.

      Психологическая реабилитация проводится в системе  реабилитационных центров, где главное  внимание психологи обращают на разработку индивидуальных программ реабилитации и их реализацию.

      В нашей теоретичесокй работе нами описаны различные методы и техники психотерапии и коррекционной работы: групповая психотерапия, клиент-центрированная терапия, психодинамическая терапия, когнитивная и др.

      Безусловно, эффективность групповой и индивидуаьной работы существенно зависит от того, какую роль исполняет психолог во время проведения данного вида работы, как он относится к военнослужащему, испытывающему посттравматическое стрессовое растройство или другие види соптствующих нарушений. Он должен глубоко понимать клиента. В нашей работе мы обратили внимание на то, что ПТСР – это способ человека «справится» с пережитой травмой. Его нельзя назвать корректным и правильным, однако не следует забывать, что он нормален. Задача психолога заключает ся в том, чтобы направить пациента в правильное русло и дать ему возмождность справится с травмой, не нанося себе ещё более серьёзный ущерб. Речь идёт о саморазвитии клиента, самопознании, с помощью психолога, снятию чувства вины, если оно присутствует и осознанию того, что его эмоциональные проявления не уникальны и в них нет ничего плохого.