Психодиагностика посттравматического стрессового расстройства, переживания военной травмы у участников боевых действий

        Ещё раз отметим, что развитие ПТСР является скорее исключением из правил. Большинство ветеранов, даже в случае ессли у них развивается острое стрессовое расстройство непосредственно после травмы, в течение нескольких месяцев возвращаются к нормальной жизни и дальнейшего развития заболевания не происходит. Так, например, в исследовании Тарабриной Н.В. , среди ветеранов войны в Афганестане, лишь у 17% диагностировалось ПТСР. Однако, среди раненых в результате военных действий, процент развития ПТСР достигает 42, что значительно выше, чем у здоровых.

      Стоит отметить, что участие в военных  действиях может приводить к  развитию не только ПТСР, но и других расстройств, таких как общая  тревожность, наличие суицидальных мыслей и т.п.).

      ПТСР  формируется под воздействием следующих  обстаятельст, переживаемых участником военного конфликта [2, с.14]:

1. Необходимость быстрой адаптации к ситуации военных действий. Некоторые исследователи даже вводят термин «военно-травматический стресс». Он связан сменой  мирной обстановки, на ситуацию постоянной опастности гибели, ситуациями пожаров, разрушений и др.
2. По окончании военных действий возникает обратная ситуация: необходимость адаптации к мирной жизни. Иногда состояние дезадаптации кратковременным, но если сть дополнительные факторы, негативно влияющие на личность (неприятие окружающих, конфликты в семье и т.п.), то вероятность развития ПТСР достотчно велика.

   «По существу, именно стрессовые приспособительные  трансформации за пределами жизненной ситуации оказываются негативными, дезадаптивными и образуют осевую симптоматику боевых стрессовых расстройств» [3, с.60]. Травматический стресс является основным препятствием для адаптации к нормальной жизни. Участник военных действий находится в состоянии «внутренней войны» [6, с. 26-27].

   Аракелов  Г.Б. выделяет пять основных групповых  признаков ПТСР:

1. Клинические – личностная и реактивная тревожность, снижение эмоциональной стабильности.
2. Психологические – снижение самооценки, уровня социальной адаптированности и фрустрационной толерантности.
3. Физиологические – преобладание тонуса симпатической нервной системы над парасимпатической, изменение гемодинамики.
4. Эндокринные – повышение активности симпатико-адреналовой и гипоталамо-гипофизарной надпочечниковой систем.
5. Метаболические – повышение в крови транспортных форм жира, сдвиг липопротеидного спектра в строну атерогенных фракций [5, с.42].

   При наличии у пострадавшего ПТСР, эти признаки могут возникать  в любой ситуации, так или иначе  вызывающей ассоциации с пережитым боевым опытом. Симптоматика ПТСР (фобии, ночные кашмары, навязчивость, пониженный тон настроения и др.) иногда можен сохранятся до 15-19 лет, после окончания военного конфликта [2, с.14]. Того, характерной чертой переживания посттравматического стрессового расстройства является так называемое «отсутствие жизненной перспективы». Такие люди рассматривают травматический опыт (в данном случае военный конфликт) как некую «границу», которая делит их жизнь на «до» и «после». У них отсутствует представление о будущем, , они не способны строить планы, ставить жизненные цели. Это приводит к тому, что жизнь такого человека как бы останавливается в одной точке. По мнению исследователей, как отечественных, так и зарубежных, подобные симптомы связаны с прямой отсроченной угрозой жизни и могут наблюдаться не только у участников бревых действий [7, с.35].

   Другим  фактором ПТСР является, так называемый «информационный стресс». В обычных  жизненных ситуациях , когда жизни  человека ни что не угрожает, он привык воспринимать себя как основную движущую силу собственной жизни. Он самостоятельно управляет и изменяет её. Когда же он попадает в ситуацию военного конфликта. Несущую прямую угрозу его жизни, теряет ощущение её непрерывности, индивидуальные объяснительные схемы рушатся, человеку не на что опереться. Такие люди постоянно задают себе вопрос «Как с этим жить дальше?», «Зачем это со мной произошло?». Обычный человек осознает своё будущее и чувствует свою возможность изменить его по своему желанию. По результатам исследований Миско Е.А. и Тарабриной Н.В. люди с ПТСР не видят своей дальенйшей жизни и не видят возможности изменений. Если же они всё же делают какие-либо прогнозы, то они зачастую носят пессимистический характер. При чём, чем более травматичным было для них пережитое событие, тем более трагичным они видят своё будущее. Отличительной чертой ветеранов локальных военных конфликтов является  то, что у них скорее страдает не восприятие будущего, а способность эмоционально реагировать на перспективы [12, с.285], [8, с.70].

   Следующая особенность ПТСР – деформация самооценки. Она становится либо неадекватно заниженной (например, если мы имеем дело с синдромом «вины выжевшего»), либо неадекватно завышенной. В этом случае, зачастую происходит следующая ситуация: участник военных действий, будучи героем на войне, возвращается в мирную жизнь обычным человеком и не может с этим смириться. Более того, в истории нашей страны есть примеры, когда общественное мнение делало из вернувшихся с войны людей преступников. Однако, деформация самооценки в сторону её завышения может быть сваязана не только с этим. ПТСР – это целый комплекс симптомов, который приводит к целому ряду психопатологических и личностных нарушений. Безусловно, эти нарушения, в свою очередь, приводят к деформации способов межличностного взаимодействия и поведения в целом. Подобные изменеия, естественно, вызывают непонимание и отчуждение со стороны окружающих. Таким образом, возникает своеобразная «двойственная» деформация: самооценка, выступающая как  регулятор поведения человека, под воздействием факторов, описапнных выше,  деформируется и в свою очередь деформирует поведение.

         В заключение скажем, что существует фактор, который оказывает  безусловно положительное влияние  на психическое и эмоциональное  состояние ветеранов. Травматьическое  воздействие на личность в ряде случаев оказываает положительное влияние. Очень многие участники военных действий оценивают боевой опыт как положительный. В том случае, если ветеран не начинает воспринимать ситуацию военного конфликта как жизненную норму, но при этом переоценивает и переосмысляет ценности, фомулирует новые жизненные приоритеты, ему намного легче преодолеть остротрое стрессовое расстройство, возникающее непосредствеено после травмы. Существет вероятность, что дальнейшего развития ПТСР не произойдет [9, с.63].

   Выводы:

1. Развитие ПТСР – это скорее исключение, чем закономерность. По разным данным оно возникает приблизительно у 10-17% участников военных действий.
2. Военный стресс оказывает на личность как отрицательное, так и положительное влияние.
3. Существует множество факторов, оказывающих влияние на личность (биологически, физиологических и тп.). При наличии у индивида нескольких из них может произойти развитие ПТСР.

§1. 3. Методы изучения симптоматики ПТСР

   Прежде  чем приступать к  коррекции и оказанию психологической помощи необходимо определить насколько глубокими являются психические и личностные изменения данного индивида. И произошли ли они вообще. В соответствии с полученными результатми необходимо разрабатывать дальнейшую программу работы с конкретным пациентом.

   Существует  огромное количество методик, предназначенных  для диагностики осьрого стрессового  расстройства и псттравматического стрессового расстройства. Не приходится сомневаться в том, что проблема изучения и коррекции данного  вида рсстройств является в наше время актуальной. Методы диагностики симптоматики ПТСР представляют интерес, безусловно, не только с точки зрения постановки диагноза, но и с точки зрения разработки программы психотерапии для конкретного индивида.

   Шкала клинической диагностики (CAPS)

   Шкала CAPS применяется, как  правило, дополнительно  к Структурированному клиническому интервью (СКИД) (Structured Clinical Interview for DSM III-R) для  клинической диагностики  уровня выраженности симптоматики ПТСР и  частоты проявления симптомов. Ее используют, если в ходе интервью диагностируется наличие каких-либо симптомов ПТСР или всего расстройства в целом [1, c.105].

   У этого опросника существует два  варианта. Первый из них предназначен для диагностки тяжести ПТСР в  течении последнего месяца и всего периода травматических переживаний вцелом. Второй используется для дифференцированной оценки симптомов в течении последних двух недель. Оценивание производится по 5-бальной шкале и позволяет оценить каждый симптом посттравматического стрессового расстройства отдельно. Эта шакла, как правило, используется совместно со Структурированным клиническим интервью (СКИД). Это делается для того, чтобы определить вырвженность и частоту проявления отдельных симптомов. То есть если в ходе интервью у интевьера возникает подозрение о наличиии посттравматической стрессовой симптоматики, то для подтверждения или опровержения этого подозрения применяется CAPS.

   Шкалы оценки влияния травматического  события (ШОВТС)

      Разработана и опубликована в 1979 году, Горовицем  соавторами. Время рассмотрения проявления каждлго из симптомов – 1 месяц. С помощью этой шкалы определяется частотта встречаемости каждого из симптомов в течении последнего месяца. Опросник, созданный на основе этой шкалы IES (Impact of Event Scale — IES) состоит из 15 пунктов, основан на самоотчете и выявля­ет преобладание тенденции избегания или вторжения (навязчивого воспроизведения) травматического события. Результаты исследования, проведённого Горовицем, показали, что существуют две категории переживаний, каторые возникают в ответ на воздействие травматических событий. Первая категория - это так называемые, «симптомы вторжения». К ним относятся ночные кошмары, навязчивые чувства, образы, мысли. Вторая категория – «симптомы избегания». К ней относятся попытки смягчения и избегания переживаний, связанных с травматическим событием.

      IES получила широкое  распространение,  и в многочисленных  ра­ботах продемонстрировано  достоинство этого  инструмента. Так,  было проведено  исследование по  моделированию IES, серии исследований, которые прово­дились на ветеранах Вьетнама  и смешанных выборках, а также на жертвах стихийных катастроф, в частности, при исследованиях последствий землетрясений, пожаров, наводнений и ураганов, в которых получены убедительные выводы о:

1. пригодности IES для определения реакции на травмирующие жизненные события,
2. для частичного предсказания того, кто будет переживать дистресс через определенное время,
3. определения динамики реакций на травматические события по прошествии времени [1, c.105].

      Миссисипская шкала (МШ)

      Была  разработана специально для оценки посттравматических переживаний у  участников боевых действий. В наше время это один из наиболее часто  используемых опросников. Она состоит  из 35 утверждений, восемь из нах направлены на определение физиологической возбудимости, одиннадцать - на определение симптоматики вторжения, столько же на определение симптоматики избегания. Остальные пять выявляются чувство вины и суицидальные наклонности. Эта шкала является одной из наибоболее валидных методик. Оценка результатов производится суммированием баллов, итоговый показатель позволяет выявить степень воздействия перенесенно¬го травматического опыта.

      Опросник  выраженности психопатологической  симптоматики (SCL-90-R)

      Предназначается для оценки паттернов психологических признаков у здоровых лиц и психиатрических пациентов. Она включает все оцеки по следующим шкалам: обессивности-компульсивности, межличностной сензитивности, депресси, тревожности, враждебности, фобической тревожности, паранойяльных тенденций, психотизма. Для того чтобы более точно оченить психопатологический статус пациента в ней существуют, так же, три обобщенных шкалы второго порядка: общий индекс тяжести симптомов, индекс наличного симптоматического дичтресса, общее число положительных ответов. Эта шкала – инструмент для определния актуального психологического состояния пациента.

   Опросник  депрессивности Бека

   Он  пердназначен для оценки наличия  депрессивных симптомов у пациента на текущий период (на момент обседования). Он основан на клинических наблюдениях и описаниях симптомов, которые часто встречаются у депрессивных психиатрических пациентов. Опросник Бека широко используется в клинико-психологических исследованиях и психиатрии, для выявления депрессивных симптомов. Его применение для диагностики ПТСР у участников боевых действий обусловлено тем, что по результатам проведённых исследований, можно сделать вывод о том, что у ветеранов с ПТСР уровень депрессивности значительно выше, чем её значение у здоровых людей.

   Выводы:

   Нам хотелось бы отметить, что не смотря на большое количество опрсоников, предназначенных для диагностики уже имеющихся патологических симптомов, в настощее время практически отсутствуют опросники и методики, направленные на определение «групп» риска, среди солдат и офицеров, поступающих на службу. Кроме того, существует крайне мало методик, для определения эффективности реабилитации сотрудников, после выполнения задач в экстремальных условиях.