Предпосылки психосоматических расстройств у детей

Неразрешимый конфликт мотивов, неустраненный стресс порождают отказ от поискового поведения, что и создает предпосылку для развития психосоматических реакций.

«Артритическая» личность характеризуется:

— неуравновешенностью и отсутствием  полюсов мягкости и жесткости;

— стремлением к господству и  в то же время — к самопожертвованию;

— сдерживанием чувств;

— сверхсовестливостью, обязательностью, уступчивостью, склонностью подавлять агрессию и вражду (злобу и ярость);

— сверхнравственным поведением и склонностью к депрессиям;

— выраженной потребностью в физической активности до заболевания.

Псевдоревматические расстройства (ПРР) проявляются более или менее выраженным суставным синдромом (болями в суставах, чаще крупных: коленных, локтевых, голеностопных, тазобедренных; хрустом в них при движении и пр.). В отличие от ревматизма, при ПРР отсутствуют признаки острого воспаления, температура тела нормальная, отсутствуют воспалительные изменения в других органах и анализах крови. Длительно существующее хроническое системное заболевание суставов, такое, например, как ревматоидный артрит, изменяет развитие личности.

Л. В. Яковлева, сотрудница Башкирского  государственного медицинского университета, обследовала детей с ревматоидным артритом с использованием различных психологических опросников и установила, что больные дети:

— флегматичны;

— недоверчивы;

— эмоционально уравновешенны, сдержанны;

— благоразумны;

— рассудительны;

— осторожны;

— чувствительны;

— более зависимы от других;

— их отличает повышенный самоконтроль;

— более приспособляемы к условиям окружающей среды.

По сравнению со здоровыми детьми они:

— более замкнуты и менее общительны;

— неторопливы;

— спокойны;

— исполнительны;

— менее склонны к риску (как  мальчики, так и девочки).

Длительное течение заболевания  делает детей более:

— практичными;

— реалистичными;

— более полагающимися на себя;

— не обращающими внимания на физические недостатки.

Это все свидетельствует о процессе психической адаптации к своей  болезни.

Психосоматические расстройства дыхательной  и мочевыводящей систем.

Одышка.

Функция дыхания — это снабжение  организма кислородом, выделение  углекислого газа, поддержание гомеостаза (постоянства внутренней среды организма). Любая эмоция — страх, гнев, ярость, волнение, радость — приводит к учащению дыхания. Ужас, внезапное потрясение могут вызвать кратковременную остановку дыхания. Приятная ситуация, уравновешенное настроение обеспечивают спокойное дыхание. Вздох иногда может указать на состояние человека: вздох при вдохе — «горестный», при выдохе — «облегченный», как при снятии тяжести (Е. Straus, 1954 г.).

Заболевание, при котором кардинальным симптомом является одышка, — это  бронхиальная астма — типичное психосоматическое  расстройство.

«Астматическая» личность характеризуется:

— скрытым желанием нежности, любви, поддержки при всей видимости  агрессии;

— повышенной чувствительностью к  запахам;

— повышенной реакцией на непорядочное поведение окружающих;

— стремлением к чистоте во всем (в поведении, помыслах, быту).

Энурез.

Энурез — это непроизвольное мочеиспускание, как во время ночного, так и дневного сна. Ночной энурез представляет собой сложный синдром, включающий в себя непроизвольное мочеиспускание во сне, нарушение процессов сна, изменение двигательной активности днем, нарушения поведения, неадекватное отношение к своему дефекту, терапевтическую резистентность к самопроизвольному излечению.

В развитии нормального мочеиспускания у детей выделяют несколько периодов:

— новорожденные мочатся автоматически;

— между 1-м и 2-м годами жизни  появляется чувство наполненного мочевого пузыря;

— к 3-му году развивается способность  удерживать мочу в течение короткого  времени, когда мочевой пузырь полон  или почти полон;

— к 4—5-и годам дети начинают мочеиспускание при полном мочевом пузыре;

— в 6—6,5 лет ребенок может мочиться при любой степени наполнения мочевого пузыря.

Причины энуреза

Различают первичный и вторичный  энурез: первичный проявляется со дня рождения, вторичный возникает после некоторого периода, когда ребенок не мочился в постели. Причина первичного энуреза — задержка развития в сочетании с психосоциальными факторами; вторичный развивается за счет психосоциальных причин, к которым относят:

— дефекты воспитания;

— неблагоприятные бытовые условия;

— воспитание ребенка вне семьи;

— различные психические травмы.

Психической травмой могут являться:

— контрольная в школе;

— ссора с родителями или друзьями;

— перемены в жизни: первое расставание  с родителями, например при поступлении  в детский сад, школу, переезд, разлука  с близкими людьми (например, в связи  с разводом родителей).

Важно, что недержание мочи представляет для ребенка проблему, психически его подавляющую; проблему, которая  при неправильном уходе может  обостриться.

Ребенок страдает и стыдится этого, может скрывать это от родителей.

Он боится поехать в лагерь, пойти  в поход, опасаясь, что там с  ним случится «неприятность» и другие дети будут над ним смеяться.

Это замкнутый круг, когда заболевание, ухудшая психическое состояние  ребенка, в результате этого все  более обостряется.

Среди нарушений сна у больных  ночным энурезом необходимо выделить нарушения процесса засыпания, глубокий («мертвый») сон, вздрагивания, ночные страхи, сноговорения.

Виды энуреза

Если рассматривать ночной энурез как психоневротическую проблему, то можно выделить следующие варианты:

— астеноневротический вариант возникает у эмоционально лабильных, легко астенизируемых детей после психотравмы в период возрастных кризов (3 года, 7 лет);

— истероидный вариант отмечается у грацильных, темпераментных, артистичных девочек;

— реактивный вариант представляет собой форму невротического энуреза, когда случайный эпизод энуреза вызывает у ребенка тяжелую реакцию с фиксацией как на состоянии энуреза, так и на последующих переживаниях.

Энурез при астеническом неврозе и неврозе навязчивых состояний характеризуется следующими клиническими особенностями:

— регистрируется редко, непостоянно  и нерегулярно;

— бывает чаще ночью, реже наблюдается  днем;

— появляется после «сухого» периода;

— в спокойной обстановке проходит;

— дети переживают его, огорчаются из-за своего состояния;

— сон бывает чаще поверхностным (много  сновидений, часто кошмарных).

Генетически обусловленный энурез (патология центральной нервной системы, аномалии мочевыделительной системы, приводящие к энурезу, снижение секреции или активности ночью гипофизарного гормона вазопрессина): при данном виде энуреза у ребенка, помимо недержания мочи, также имеет место никтурия (преобладание ночного энуреза над дневным).

Энурез при неврозоподобных состояниях характеризуется следующими клиническими особенностями:

— энурез регулярный, почти каждую ночь;

— эпизоды недержания мочи повторяются  до нескольких раз за ночь;

— ребенок не просыпается;

— эпизоды энуреза учащаются при утомлении;

— ребенок «не переживает», не огорчается;

— энурезу сопутствуют такие симптомы, как головная боль, головокружение, утомляемость;

— сон глубокий (ребенок не видит  и не помнит снов; будучи мокрым, не просыпается);

— при объективном исследовании часто выявляется нейрогенный мочевой  пузырь.

Нейрогенный мочевой пузырь — дисфункциональное расстройство (гипер- или гипорефлекторного типа), проявляющееся дизурией (расстройством мочеиспускания): мочеиспускание частыми и малыми порциями, нередко наблюдаются дневное недержание мочи (гиперрефлекторный мочевой пузырь), парадоксальная ишурия (моча отходит каплями), редкие мочеиспускания — гипорефлекторный мочевой пузырь.

Диагностика энуреза

При энурезе следует провести комплексное плановое клиническое и инструментальное обследование:

— общий анализ мочи (троекратно);

— накопительные пробы (анализ мочи, по Нечипоренко, Аддис—Каковскому);

— бактериологический анализ мочи (для  исключения микробного воспаления в  мочевыделительной системе);

— исследование спонтанного ритма  диуреза;

— функциональные пробы (пробы Зимницкого, Реберга);

— УЗИ, экскреторная урография, микционная цистоуретрография, цистоскопия для исключения аномалий развития;

— неврологическое исследование —  осмотр невропатологом, РЭП, ЭХО-ЭС, ЭЭГ, психологическое тестирование.

По мнению W. Franzak (1969 г.), наиболее ценными диагностическими методами исследования больных с энурезом являются микционная цистоуретрография и психологическое тестирование.

Психосоматические расстройства пищеварительной  системы.

Расстройства аппетита.

Расстройства аппетита распространены в психосоматике, особенно в подростковом возрасте.

Расстройства аппетита включают:

— анорексию;

— булимию;

— ожирение.

Нервная анорексия

Анорексия — болезненное состояние, проявляющееся в отказе от приема пищи. Встречается в подростковом периоде, в основном у девочек, связано с желанием похудеть, стать изящной. У истоков этого нарушения находится подростковый конфликт относительно своей внешности.

Личностные характеристики этой патологии  связаны с особенностью полового созревания таких девочек: они не готовы к своей зрелости — тяжело переживают физическое созревание (начало менструаций и рост молочных желез), считают его чуждым для себя, что приводит, в свою очередь, к стремлению вести аскетический образ жизни. Такие девочки весьма ранимы.

Реальные изменения форм тела, типичные для пубертата, совпадают с возникновением недовольства собственной внешностью: подросткам не нравится либо их «поправившаяся фигура» в целом, либо отдельные ее части: «круглые щеки», «толстый живот», «округлые бедра». Представления такого рода могут сочетаться с наличием идей о других мнимых или чрезвычайно переоцениваемых недостатках внешности (форма носа, ушей, губ). Определяющим моментом в формировании таких идей чаще всего является несоответствие больного, по его собственному мнению, некоторому «идеалу» — литературному герою или человеку из ближайшего окружения, что сочетается со стремлением подражать ему во всем, прежде всего — быть на него похожим.

Второй этап нервной анорексии начинается с активного стремления к коррекции внешности и завершается снижением массы тела на 20—50% исходной, сопровождающимся развитием соматических и нейроэндокринных нарушений, в частности прекращением менструаций.

Снижения массы тела пытаются достичь  строгой диетой, активными занятиями  спортом, искусственно вызываемой рвотой, промыванием желудка и т. д.

К искусственной рвоте и промыванию желудка больные прибегают после  того, как, не удержавшись, сразу съедают  много пищи. Характерно, что в  таком случае комната заставляется пакетами и банками с рвотными массами с целью их сравнения  с объемом съеденной пищи.

Искусственно вызываемая рвота  неразрывно связана с приступами булимии (обжорства), которая представляет собой непреодолимый голод, отсутствие чувства насыщения; при этом подростки могут поглощать очень большое количество пищи, нередко даже малосъедобной. Отличительной особенностью таких больных является стремление «закармливать» близких, прежде всего младших братьев и сестер.

Ранее уже были описаны активные способы похудания. К пассивным  же способам относят злоупотребление  кофе, курение и использование  мочегонных средств.

Третий этап нервной анорексии характеризуется резким снижением массы тела и связанными с этим осложнениями — соматическими и эндокринными: наступают аменорея (отсутствие менструаций), дефицитарные состояния (дефицит основной пищи, элементов, белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов); анемия, выпадение волос, ломка ногтей, разрушение зубов, кожные заболевания, присоединение вторичной инфекции из-за наличия иммунодефицита. Развиваются психические нарушения, включающие боязнь поправиться, что и приводит к дальнейшему похуданию. Отмечаются навязчивые явления: навязчивый страх перед едой, ожидание появления чувства сильного голода, подсчет калорий, содержащихся в съеденной пище. На более поздних этапах к указанным психическим нарушениям присоединяются эгоизм и чрезмерная требовательность: больные подростки становятся «тиранами» в собственных семьях.

Таким образом, ведущее место в  клинической картине занимают астенический синдром, адинамия (значительное снижение физической активности) и истощение, утрата критического отношения к  своему состоянию. Будучи истощенными, больные по-прежнему упорно отказываются от еды.

Нарастание кахексии (истощение) приводит к водно-электролитным сдвигам, что  может стать причиной летального исхода и требует немедленной  госпитализации.

Четвертый этап — выведение из состояния кахексии.

Булимия

Булимия — «бычий, волчий аппетит». Это повторяющиеся приступы (эпизоды) быстрого поглощения обильного количества пищи (приступы обжорства), чаще встречающиеся у девочек-подростков.

Особенности этих приступов:

— осуществляются в полном одиночестве (при свидетелях действия прерываются  и стыдливо скрываются);

— к поглощению пищи больные готовятся, совершая большие закупки или  даже кражи;

— мысли о еде занимают большое  место в жизни этих больных;

— семейные, межличностные и профессиональные проблемы отходят на второй план.

Очень часто булимия переходит  в хроническую форму. От анорексии (при которой также могут иметь место приступы обжорства) булимию отличают приступы именно «бычьего, волчьего аппетита»; больные булимией, как правило, имеют нормальную или избыточную массу тела.