Понятие психоактивного вещества

Типичное  кокаиновое опьянение можно охарактеризовать как маниакальноподобное состояние  с выраженной эйфорией и повышенной активностью, самоуверенностью. Одновременно появляются определенная настороженность, склонность к конфликтам. Субъективно ощущается повышение творческих способностей, появление небывалой сообразительности, особой глубины собственных мыслей. Отмечается также приятное самочувствие, легкость во всем теле. Характерным считается половое возбуждение, иногда с тенденцией к гомосексуальности. Соматические нарушения сводятся к учащению сердцебиения, повышению артериального давления. Зрачки расширены. Иногда озноб с холодным потом чередуется с чувством жара во всем теле.

При передозировке  кокаина развивается транзиторный параноидный психоз, характерной  особенностью которого является тактильный галлюциноз. Появляется ощущение, что  по телу ползают насекомые, опьяневшие их ищут, пытаются ловить и давить, расчесывают кожу. Отмечаются необъяснимые странности поведения, например, склонность складывать в кучи различные вещи. Соматические и неврологические нарушения при передозировке весьма серьезны. Появляются сердечные аритмии, боли за грудиной напоминают приступы стенокардии. Описаны обмороки, судорожные припадки. Смерть может наступить вследствие остановки сердца или угнетения дыхательного центра.

Опьянение психостимуляторами. К данной группе наркотических средств относятся, кроме кокаина, амфетамины, разнообразные кустарно изготовленные психостимуляторы (первитин, эфедрон).

Амфетамины  – природный алкалоид катин –  содержится в почках и листьях  растения «кат» (Catha edulis). Первый синтетический  амфетамин фенамин был синтезирован в 1887 г. и применялся как средство для ингаляций при заболеваниях верхних дыхательных путей в 30-х гг. Позже были синтезированы первитин, прелюдин, который был предложен как средство борьбы с ожирением. Амфетамины употребляются внутривенно или внутрь, легко всасываются, проникают через гематоэнцефалический барьер. Все амфетамины быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте после орального введения. Максимальная концентрация в крови достигается через 2–3 часа, при внутривенном введении наибольший фармакологический эффект наступает через несколько минут.

Основным  эффектом после употребления препаратов данной группы является стимуляция всех психических процессов с выраженной эйфорией, повышением самооценки. Эйфория  достигает степени экзальтации, внезапного просветления, «озарения». Вместе с тем возможна быстрая смена эмоциональных переживаний с появлением раздражительности, настороженности, конфликтности, в отдельных случаях воинственности, агрессивности.

При внутривенном введении возникает  ощущение кратковременной волны усиления опьянения – так называемый «приход» (при приеме внутрь состояние опьянения усиливается постепенно). При этом сохраняется ориентировка в месте, времени и собственной личности. При употреблении первитина сознание в момент опьянения сужено. В некоторых случаях возникает ощущение ускоренного течения времени. Усиление активного внимания сочетается с повышенной отвлекаемостью. Настроение приподнятое, бодрое, с оттенком «взвинченности», усилением интереса ко всему происходящему. Безмятежного веселья нет, наоборот, легко возникают подозрительность, настороженность. Восприятие окружающегося становится ярким. Обостряется слуховое и зрительное восприятие. Краски становятся сочными, с множеством оттенков; звуки – глубокими, чистыми; уменьшается чувствительность к боли. При первитиновом опьянении возникает «стереоэффект» прослушиваемой музыки. Появляется уверенность в своих силах, переоценка собственных возможностей, что ведет к усилению инициативности. При приеме эфедрона появляется чувство потери собственного веса. Во время первитинового опьянения эти расстройства более глубокие: опьяневшие чувствуют себя как бы «растворенными» в окружающем пространстве («выход в астрал»). Снижается критика, уменьшается способность контролировать свое поведение. Прием первитина вызывает бредоподобные расстройства, идеи особого могущества, способность предугадывать события, мысли других людей. Возникает ощущение своей могущественности, мистической возможности воздействовать на окружающее. Мышление ускоряется, способность к суждениям не нарушается. Легче возникают ассоциации, появляется ощущение облегчения выполнения умственных операций. Характерны многоречивость, повышенная общительность, двигательное возбуждение, стремление все время находиться в движении. Повышается сексуальное влечение, улучшается способность к запоминанию.

Опьянение сопровождается соматическими  нарушениями в виде бледности  лица, сухости слизистых, тахикардии, экстрасистолии, повышения артериального  давления. Амфетамин резко подавляет аппетит и потребность в сне. Могут быть также познабливание, тошнота, рвота, головная боль. В качестве осложнений при передозировке могут быть боли в груди, обмороки, тяжелые аритмии вплоть до остановки сердца и смерти. При неврологическом осмотре выявляются широкие зрачки с ослабленной реакцией на свет и конвергенцию, мышечный тремор, стереотипные движения губ и языка.

Постинтоксикационное состояние  характеризуется полным изнеможением, обмороками, сильным сердцебиением, экстрасистолией, мучительной бессонницей. Настроение мрачно-угнетенное, подэкспертные озлоблены, раздражены, тревожны. Засыпание возможно только со снотворными.

При передозировке психостимуляторов  могут развиваться острые параноидные  состояния, делириозные и онейроидные (особенно при кокаине) помрачения сознания. Их длительность до 1–2 суток. Они заканчиваются, как правило, полным выздоровлением с критическим отношением к перенесенному. Для кокаиновых психозов независимо от их психопатологической структуры характерны тактильные галлюцинации и ограниченность психоза только периодом интоксикации. При приеме кустарно приготовленного первитина могут развиваться маниакальные или маниакально-бредовые состояния, реже в структуре острой интоксикации самодельными психостимуляторами возникают острый вербальный галлюциноз и бред ревности.

Острая интоксикация кофеином. На протяжении многих сотен лет известно употребление с целью стимуляции напитков, содержащих кофеин – чай  и кофе. В семенах кофе и листьях  чая содержится до 2% кофеина и его алкалоидов. Считается, что в чашке крепкого кофе растворено 0,1–0,2 г кофеина. Симптомы интоксикации появляются при приеме 0,25 г и более. При злоупотреблении кофеином доза возрастает до 1 г (50 г чая содержит 1 г алкалоидов кофеина). Смертельная доза ~ 20 г с большими индивидуальными различиями, смертельная концентрация в крови – более 100 мг/л.

Злоупотребление кофеином чаще встречается  в форме употребления чифиря –  напитка, приготовленного путем  длительного кипячения большого количества чая – 100–150 г в небольшом количестве (200–300 г) воды. Особенно распространен чифиризм в пенитенциарных условиях. При употреблении чифиря происходит интоксикация не только кофеином, но и рядом других высокомолекулярных веществ, отсутствующих в обычно заваренном («купеческом») чае, но экстрагируемых из чая при его кипячении.

Картина опьянения при приеме кофеина, и в еще большей степени  при употреблении чифира, напоминает гипоманиакальное состояние. Все виды ориентировки сохранены, внимание легко  отвлекаемо. Настроение приподнятое, бодрое, ощущается прилив сил. Восприятие становится более ярким, образным, возникает творческое вдохновение. Мышление ускоряется, появляется ощущение легкости течения мыслей. Возрастает количество ассоциаций, темп их течения. Субъективно испытывается активация умственных способностей, улучшение памяти. Иногда развивается сексуальное возбуждение. Усиливается речевая активность. Возникает двигательное возбуждение, движения быстрые, легкие. Появляется склонность к конфликтам, вплоть до агрессии по отношению к окружающим.

В сомато-неврологической сфере  отмечаются головокружение, тахикардия, экстрасистолии, незначительное повышение  артериального давления, увеличение диуреза, головная боль, легкий тремор, оживление рефлексов, повышение болевой чувствительности.

Течение интоксикации имеет волнообразный  характер. Периоды подъема продолжительностью 1–2 часа сменяются периодами спада  такой же длительности. Общая длительность интоксикации от 2–3 до 6–8 часов.

При злоупотреблении кофеином (особенно чифирем) возможно развитие транзиторных делириозных расстройств длительностью не более 1–2 суток (Г.В. Столяров, 1964), а также не исключено возникновение сумеречных состояний сознания, состояний спутанности, острого галлюциноза.

Острая интоксикация галлюциногенами. Галлюциногенами называют вещества, способные при приеме их даже в умеренных дозах вызывать галлюцинации. В фармакологии их часто обозначают как психомиметики, т.е. средства, при приеме которых возникают психозы. По отношению к этой группе препаратов используется термин «психоделические средства», т.е. вещества, вызывающие изменение сознания – состояние, при котором возникают галлюцинации.

К галлюциногенам относятся более 100 естественных и синтетических  препаратов. Наиболее известными являются псилоцибин, обнаруживаемый в грибах, мескалин, содержащийся в кактусе (естественные, природные вещества), лизергин, диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), дипропилтриптамин (ДРТ), 5-метокси-3,4-метилен-диоксиамфетамин (МДМА, Ecstasy) (синтетические психоделические препараты), циклодол, паркопан, артан (медикаментозные средства с атропиноподобным действием), димедрол, астматол, фенциклидин (РСР), кетамин (кеталар, калипсол).

Средние дозы, вызывающие опьянение, различны для разных препаратов: 75 мг – для ЛСД, 3 мг – для ДОМ, 6 мг – для псилоцибина, 50 мг – для ДМТ, 100 мг – для МДМА и 200 мг – для мескалина.

При употреблении естественных, природных  галлюциногенов развиваются психотические  формы опьянения с развитием  непродолжительных онейроидных  эпизодов. При этом окружающее кажется странным, нереальным. Нарушается восприятие времени, схемы тела. Исчезает критика к своему состоянию. Психотическое состояние сопровождается тошнотой, потливостью, покраснением лица, чувством жара или холода, брадикардией. Характерны мидриаз, оживление сухожильных рефлексов. В отдельных случаях возникают головные боли, атаксия, тремор, чувство онемения конечностей, парестезии, артериальная гипертензия, сухость во рту. Длительность опьянения составляет 4–5 часов, в отдельных случаях – несколько суток. Первыми редуцируются нарушения сознания, потом эмоциональные расстройства. Воспоминания на период расстроенного сознания искажены, отрывочны, может наблюдаться частичная амнезия.

Постинтоксикационное состояние  длится 1–2 суток в виде астении с головными болями, болями в животе, отсутствием аппетита, парестезиями.

При острой интоксикации ЛСД ориентировка в окружающем сохраняется, происходящее воспринимается как бы со стороны, с  пониманием того, что нарушения психики  являются следствием приема препаратов. Внимание сосредоточено на галлюцинаторных переживаниях. Эмоциональная сфера характеризуется частой сменой противоположных аффектов. Эйфория носит нелепый, дурашливый характер. Ее сменяет подавленное настроение в сочетании с заторможенностью, тревогой, враждебностью, безразличием. Мимика часто не соответствует действительному настроению, характер эмоций – содержанию переживаний и мыслей. Наиболее грубым нарушением подвержена сфера восприятия. В первую очередь это касается зрительных нарушений. Краски становятся яркими, предметы – окрашенными в неестественные цвета либо в один цвет. Очертания предметов расплываются или, напротив, приобретают четкие границы. Они как бы находятся в движении (если даже на самом деле фиксированы в пространстве), их цвета и формы калейдоскопически меняются. Появляются парейдолии, зрительные галлюцинации. Они могут быть элементарными (точки, кольца, геометрические фигуры) и сложными (фигуры людей, животных, сцены из жизни опьяневшего). Обманы восприятия чаще носят характер истинных, но могут быть и псевдогаллюцинации. Обычно они ярко окрашены, подвижны, проходят как на экране кинотеатра. Реже возникают изменения со стороны слуха, чаще в виде гиперакузии и элементарных (иногда сложных) слуховых галлюцинаций. В отдельных случаях возникают вкусовые, тактильные и обонятельные иллюзии и галлюцинации. Для опьянения ЛСД характерно нарушение восприятия времени: оно то ускоряется, то замедляется. Иногда возникает ощущение, что время остановилось, исчезло. Метаморфопсии, нарушения схемы тела, а также явления деперсонализации, дереализации являются наиболее частыми проявлениями опьянения в результате приема ЛСД. Размеры предметов увеличиваются, уменьшаются, искажаются. Вещи как бы отделены от окружающего, изменяется соотношение предметов. Все вокруг кажется чуждым, безжизненным. Собственное тело или его отдельные части увеличиваются, искажаются, уменьшаются. Оно может казаться чужим, существующим отдельно от личности. Возникает ощущение функций своих внутренних органов. Мышление в опьянении может быть замедлено, до полной остановки, с чувством пустоты в голове. Мысли приобретают характер навязчивости. В отдельных случаях мыслительный процесс ускоряется. Подэкспертные говорят в последующем, что в тот момент «приблизились к познанию правды о мире». Речь при этом замедляется, появляются персеверации. Возникают неожиданные, непонятные ассоциации. Другой, более редкий, вариант – ускорение речи, болтливость. Могут наблюдаться бредовые идеи отношения, преследования, воздействия, а также ипохондрический бред. Двигательные и волевые изменения также разнообразны: от усиления двигательной активности с растормаживанием влечений, в частности сексуального, до двигательной заторможенности, абулии.