Понятие психоактивного вещества

План :

 

 

• Понятие психоактивного вещества
• Острая интоксикация психоактивными веществами
• Донозологические формы употребления психоактивных веществ
• Общие закономерности развития зависимости от психоактивных веществ
• Литература

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Понятие психоактивного  вещества

 

Под психоактивным веществом понимается любое химическое вещество, способное  при однократном приеме изменять настроение, физическое состояние, самоощущение и восприятие окружающего, поведение  либо другие, желательные с точки зрения потребителя, психофизические эффекты, а при систематическом приеме – психическую и физическую зависимость. Среди психоактивных веществ выделяют наркотики и токсические средства. Сюда не относятся лекарственные средства с психотропным эффектом (так называемые психотропные вещества), разрешенные к медицинскому применению фармакологическим комитетом.

 

Под наркотиком понимают вещество, соответствующее  следующим критериям: 1) это вещество оказывает специфическое действие (седативное, стимулирующее, галлюциногенное и т.д.) на центральную нервную систему, что является причиной его немедицинского потребления (медицинский критерий); 2) немедицинское потребление вещества имеет большие масштабы и последствия этого приобретают социальную значимость (социальный критерий); 3) вещество в установленном законом порядке признано наркотическим и включено Министерством здравоохранения РФ в список наркотических средств (юридический критерий). Следовательно, к наркотическим средствам относят вещества, которые внесены в Список наркотических средств, определяемый ВОЗ. Если употребляемое вещество в этот список не внесено, то оно называется не наркотическим, а токсическим. Разделение токсических и наркотических средств имеет не столько медицинское, сколько правовое значение, поскольку изготовление, приобретение, хранение и другие незаконные действия с наркотическими средствами караются законом а токсических средств – нет.

 

Подобное  понимание термина наркотик принято  не во всех странах. В США к наркотическим  веществам относят обычно только опий и его естественные и синтетические препараты. Кокаин, галлюциногены, амфетамины не относятся к наркотикам, однако злоупотребление ими преследуется законом так же строго, как и злоупотребление опиатами.

 

Психоактивные средства, не отнесенные к списку наркотиков, обычно называются токсическими. Они обладают всеми психотропными свойствами наркотиков, имеют общие с наркотиками закономерности формирования зависимости. Более того, расстройства вследствие формирующейся зависимости от некоторых токсических веществ бывают даже более тяжелыми, чем при употреблении наркотиков. Однако социальная опасность злоупотребления ими пока не столь высока, и вследствие этого они наркотиками не признаны. Целый ряд токсических веществ, несмотря на большие масштабы злоупотребления ими, и психотропные средства не могут быть внесены в список наркотических средств. Это связано с тем, что уголовное законодательство РФ (впрочем как и уголовные законодательства большинства других стран) предусматривает уголовную наказуемость за незаконное приобретение, хранение, изготовление, переработку, перевоз, пересылку либо сбыт наркотических средств. Подобные ограничительные меры невозможны в отношении алкоголя, табака, некоторых психотропных средств, практически всех средств бытовой химии, содержащих различные токсические вещества.

 

Медицинские классификации психоактивных веществ  традиционно основываются на особенностях действия различных средств на центральную  нервную систему (стимуляторы, галлюциногены, эйфоризаторы, транквилизаторы, седативные средства и т.д.) или на способах введения (ингалянты). Одно и то же вещество в зависимости от дозы и способа введения может оказывать неодинаковое действие.

 

Наиболее  распространены прагматические классификации, отражающие практические потребности наркологии.

 

В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10) к психоактивным  средствам относятся: алкоголь, опиоиды, каннабиоиды, седативные или снотворные вещества, кокаин, стимуляторы, включая  кофеин, галлюциногены, табак, летучие растворители.

 

Американская  психиатрическая классификация (DSM-IV) выделяет 11 классов психоактивных  веществ по виду действующего вещества: алкоголь, амфетамин и сходные  с ним симпатомиметики, кофеин, каннабис, кокаин, галлюциногены, ингалянты, никотин, опиоиды, фенциклидин и сходные с ним арилциклогексамины (в нашей стране злоупотребления подобными веществами, применяемыми при откорме скота, не встречалось), снотворные или седативные средства.

 

1.2. Острая интоксикация  психоактивными веществами

 

после приема психоактивного вещества и характеризующееся психическими и телесными нарушениями (симптомами), меняющимися во времени, различными в начале, апогее и на спаде интоксикации (И.Н. Пятницкая, 1994).

 

Среди психических расстройств  при состояниях интоксикации выделяют расстройства сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения.

 

Прием любого психоактивного вещества приводит к нарушению сознания различного типа и глубины: от сужения до различной  степени помрачения. Возможен коллективный гипнотизм (при гашишизме), индивидуальное гипнотическое сознание, аутопсихическая дезориентировка.

 

Нарушения мышления определяются видом  психоактивного вещества и его дозой. Наиболее характерна кататимность мышления, снижение способности управлять  активным вниманием, нарушение концентрации внимания, объективное снижение качества мышления, возможны бредовые идеи.

 

Расстройства восприятия выражаются обострением (при употреблении стимуляторов), избирательностью (опиаты), снижением (седативные препараты) и преобладают в зрительном, слуховом, тактильном и проприочувствительном анализаторе. Вкусовые и обонятельные нарушения встречаются редко. Характерна внушаемость этих переживаний, способность их направлять, «заказывать», кататимность отбора в восприятии.

 

Эмоциональные нарушения в состоянии острой интоксикации характеризуются протопатичностью эмоциональных переживаний, глубинностью, что коррелирует с уровнем сознания. Наряду с этим каждому психоактивному средству свойственна специфическая структура эйфории.

 

Психические расстройства нередко доступны наблюдателю лишь частично, многие из них остаются в границах психики и о них можно судить только по рассказам пациента. В связи с этим различают субъективные, ощущаемые субъектом, и объективные, доступные регистрации со стороны, симптомы острой интоксикации.

Телесные (соматоневрологические) проявления острой интоксикации психоактивными средствами представлены в основном вегетативной симптоматикой, характер которой определяется видом вещества и его дозой.

 

При употреблении большинства психоактивных средств возникает расширение зрачков. Лишь при введении опиатов и некоторых психоделических препаратов отмечается миоз.

 

Гипотермия и бледность кожных покровов типичны для состояний  интоксикации опиатами и психоделическими средствами.

 

Повышенная теплопродукция, гиперемия, пото-, сало-, слюноотделение отмечаются при употреблении алкоголя, седативных средств, холинолитиков.

 

Для всех психоактивных средств  характерно снижение аппетита или полидипсия и гипербулия на выходе из интоксикации (особенно после гашишного опьянения).

 

Во всех случаях, за исключением  интоксикации стимуляторами, кодеином и некоторыми психоделическими препаратами, нарушается моторика кишечника, снижается  мышечный тонус, возбудимость, скорость и координация движений.

 

При приеме всех психоактивных средств  возникает тахикардия и подъем артериального  давления, учащение дыхания

 

Выход из состояния интоксикации обычно в сон, но лишь опиаты дают хороший  освежающий сон, во всех остальных случаях  сон тяжелый с чувством разбитости при просыпании. Только кодеин и стимуляторы в больших дозах сна не вызывают.

 

При всем многобразии психических  расстройств, наблюдающихся в состоянии  острой интоксикации психоактивными средствами, диагноз острой интоксикации психоактивными средствами может быть установлен при констатации следующих принципиальных ее характеристик:

 

– неуправляемость психической  деятельности, неспособность к диссимуляции даже в ситуации экспертизы;

 

– диссоциация психической деятельности за счет разницы в темпах функций отдельных сфер психики (например, диссоциация восприятия и запоминания, понимания и способности верболизации);

 

– протопатичность ощущений (глубинность  чувствований, их безотчетность, диффузность  – И.Н. Пятницкая, 1994).

 

Алкогольное опьянение. В России преобладает употребление алкогольных напитков, произведенных либо на основе этилового спирта, либо с его добавлением на том или ином этапе производственного процесса. Производятся три разновидности этилового спирта: 1) получаемого из пищевого сырья (зерно, картофель); 2) синтетического (прямая или сернокислая гидратация этилена – одного из продуктов крекинга нефти); 3) гидролизного (продукт сульфитно-спиртового производства на целлюлозно-бумажных комбинатах, получается путем сбраживания сахаров, образующихся при гидролизе целлюлозы). Из перечисленных видов этилового спирта наименее токсичным является спирт, получаемый из пищевого сырья. Тем не менее синтетический и гидролизный виды этилового спирта при соответствующей очистке также могут быть доведены до нужных требований, предъявляемых к пищевой алкогольной продукции Госсанэпиднадзором России.

 

Фальсифицированные спиртные напитки  с высоким содержанием вредных  примесей являются алкогольными суррогатами: денатурат, одеколоны, лосьоны, дезодоранты, стеклоочиститель, тормозная жидкость и т.п. Использование суррогатов сопровождается более тяжелыми, чем при употреблении обычного алкоголя, эффектами в соматической и психической сферах. Резко возрастает вероятность возникновения измененных и психотических форм опьянения.

 

Традиционно выделяется три степени (стадии) острой алкогольной интоксикации: легкая, средняя и тяжкая (И.В. Стрельчук, 1967; А.К. Качаев, 1971 и др.). Легкой степени  соответствует концентрация алкоголя в крови менее 1%, средней – 2–3%, тяжелой – свыше 3%.

 

При легкой степени опьянения отмечаются неустойчивость внимания, повышенная отвлекаемость. Настроение приподнятое, сопровождается либо эйфорией, либо повышенной интеллектуальной и двигательной активностью. Понижение настроения не характерно, но возможны неглубокие колебания настроения. В соответствии с основным аффектом окружающий мир воспринимается ярким, красочным, доброжелательным. Отмечается переоценка своей значимости и положительное отношение к себе других людей. Снижается способность к критической оценке своих поступков. Темп мышления и речи может оставаться обычным, а может ускоряться. Отмечается облегченное возникновение ассоциаций, которые становятся более поверхностными. Страдают последовательность и связность изложения мыслей. Характерны словоохотливость, говорливость, чрезмерная экспрессивность речи. Нарушения артикуляции отсутствуют. Отмечается нерезко выраженное расторможение сексуального, пищевого и других влечений. Тем не менее в этой стадии опьянения сохраняется контроль за своими поступками. Вегетативно-соматические проявления ограничиваются легкой гиперемией, незначительным учащением сердечных сокращений. При неврологическом обследовании возможно легкое нарушение координации движений.

 

При средней степени алкогольного опьянения утрачивается способность улавливать детали и нюансы реальной ситуации. Опьяневшие не оценивают изменений в составе окружающих их лиц, не воспринимают событий, происходящих на периферии поля зрения. Внимание поглощено какой-то одной темой либо постоянно отвлекается и переключается с одного предмета на другой. Вступить в конструктивный контакт с опьяневшим удается с трудом. Наблюдаются эпизоды резкого подъема настроения с утрированными проявлениями веселья и беззаботности, назойливыми объяснениями в любви окружающим, грубой переоценкой собственной личности и своих возможностей. Такое настроение может быстро меняться на противоположное с тоскливостью, угнетенностью. Возможны дисфорические состояния с угрюмостью, раздражительностью и ворчливостью. В соответствии с аффектом окружающее воспринимается либо в радужных тонах, либо в серых, бесцветных. Самосознание нарушается довольно грубо. Эпизоды утрированной переоценки собственной значимости могут перемежаться с самоуничижением, самобичеванием. Мышление и речь заметно дезорганизуются. Нарушается способность к образованию ассоциативных связей. Интеллектуальная деятельность становится малопродуктивной. Замедляется темп мышления и речи, ассоциации становятся скудными и однообразными. Мысли и фразы подбираются с большим трудом. Речь состоит из отдельных коротких фраз, разделенных большими промежутками. Возможны обстоятельность и тугоподвижность мышления. Движения становятся размашистыми, порывистыми, неуклюжими. Усиливается импульсивность. Повышенная хаотическая активность перемежается эпизодами пониженной активности, вялости, сонливости. По мере углубления алкогольной интоксикации такое состояние становится преобладающим. Вегетативно-соматические расстройства разнообразны. Нарастает гиперемия кожных покровов, гипергидроз. Пульс и дыхание учащены, отмечается повышенное слюноотделение, икота и рвота. Наряду с этим усиливается дизартрия и расстройства координации движений. Иногда отмечается тремор пальцев рук, век, языка. Мышечный тонус чаще слегка повышен. Возможно небольшое снижение сухожильных рефлексов ног.

 

При тяжелой степени алкогольного опьянения нарушены все виды ориентировки: в месте пребывания, ситуации, времени  и собственной личности. Внимание привлекается с большим трудом. Смысл  обращенных к нему вопросов почти не воспринимается, но могут выполняться отдельные простые инструкции. Мимические движения, жесты и отдельные фразы негативного характера говорят о дисфорическом аффекте. В связи с резким повышением порога восприятий тяжелое опьянение иногда принимает характер оглушения (Г.В. Морозов, 1988). В этом случае отмечаются крайнее обеднение психики, двигательная пассивность, доходящая до обездвижения, и эмоциональная индифферентность. Мышление обеднено, опустошено. Ассоциации крайне скудны. Образование их замедлено. Такому характеру мышления соответствует либо отсутствие спонтанной речи, либо произнесение отдельных малоосмысленных фраз. Возможны персеверации, при которых речевая продукция однообразна, однотипна. Двигательная активность опьяневших настолько дезорганизована, что они не способны совершать сколько-нибудь сложных и целенаправленных действий. Вегетативно-соматические расстройства проявляются в виде бледных, влажных, цианотичных и холодных кожных покровов, учащенного, слабого наполнения пульса. Артериальное давление снижено. Дыхание учащенное и поверхностное. Повышено слюноотделение, наблюдаются тошнота и рвота с опасностью аспирации рвотными массами. Часты непроизвольное мочеиспускание и дефекация. При неврологическом осмотре отмечаются амимия, мышечная атония.