Понятие психоактивного вещества

 

Опьянение каннабиноидами. Каннабиноиды – это вещества, обладающие аналгезирующим, противосудорожным и гипнотическим  эффектом. В данную группу входят препараты, приготовленные из различных частей конопли: марихуана (смесь листьев, соцветия), гашиш (смолка, гашишное масло). В смолке содержится около 30 различных каннабиноидов. Основным действующим началом является 9-дельта-тетрагидроканнабиол, содержание его в различных видах конопли колеблется от менее 1 до 15%.

 

При курении каннабиноиды всасываются  за несколько минут. Уровень их в крови быстро нарастает, достигая максимальных концентраций через 5–30 минут, и быстро снижается из-за активных метаболических процессов и распределения веществ в тканях. При пероральном применении из-за плохой всасываемости в желудочно-кишечном тракте концентрация каннабиноидов в крови нарастает медленно, достигая максимальных значений через 2–3 часа.

 

Опьянение каннабиноидами характеризуется  эйфорией на фоне различных по глубине  нарушений сознания, вплоть до онейроидных  состояний. Типичны колебания глубины расстройств сознания от полного осознания происходящего вокруг до мгновенных «провалов» с дезориентировкой и легкой растерянностью. Отмечается неспособность к концентрации внимания, крайняя неустойчивость настроения, смена полярных аффективных состояний. Эйфория больше выражена в начале опьянения. При этом все окружающее воспринимается как яркий праздник, все возбуждает, веселит и смешит. Приятные переживания могут резко смениться подавленностью. Иногда эйфория и депрессия переплетаются между собой. Так, тоскливое состояние может сопровождаться смехом, чувство страха – внешней безмятежностью. Могут быть дисфорические расстройства – раздражительность, злобность, подозрительность, ипохондричность, мстительность, придирчивость, стремление к немотивированным конфликтам и агрессии.

 

Опьянение обычно сопровождается разнообразными расстройствами восприятия. В начале интоксикации субъективно ощущается  снижение слуха и остроты зрения: звуки кажутся глухими, контуры  предметов – расплывчатыми. Затем способность к восприятию окружающего улучшается: цвет окружающих предметов приобретает особую яркость, красочность; звуки – громкость и ясность. Характерны явления дереализации. Окружающая обстановка воспринимается чуждой, действительность – нереальной, происходит как бы «перенос в иной мир». Страдает пространственное восприятие – предметы увеличиваются или уменьшаются, деформируются. Возникают иллюзии, постепенно принимающие характер псевдо- и истинных галлюцинаций. Содержание их может быть фантастическим.

 

Появляются деперсонализационные расстройства в форме нарушения  схемы тела, раздвоенности своего Я. Эти переживания сопровождаются страхом «сойти с ума».

 

Мышление в интоксикации становится нелогичным, непоследовательным, бессвязным. Темп его ускорен, мысли плывут непрерывным потоком. Высказывания непоследовательны, осмысление происходящего нарушено. Реже мышление замедлено, «мысли застывают». Иногда возникает ощущение непроизвольного хода мыслей.

 

Большинство опьяневших чувствуют  апатию, заторможенность, нежелание общаться с окружающими. Они кажутся застывшими, не сразу выполняют просьбы и инструкции. В других случаях опьяневшим свойственно речедвигательное возбуждение, дурашливое поведение, сопровождающееся смехом насильственного характера. Возбуждение может сопровождаться агрессивностью, злобностью и становится опасным для окружающих. Нередко возникает сексуальное возбуждение. Часто к концу опьянения появляется резко повышенный аппетит, прожорливость с почти полной потерей вкусовых ощущений.

 

Изменения в соматическом состоянии  возникают в процессе курения  и становятся выраженными через 10–15 минут после его окончания. Лицо становится бледным, руки синюшными, холодными, развивается выраженная потливость, зябкость. Реже можно наблюдать  гиперемию лица. Опьяневшие испытывают интенсивное головокружение, шум и звон в ушах, тяжесть в голове, головную боль. Типичны резкая сухость во рту, жажда, голод, тошнота, иногда рвота. Отмечаются повышенный блеск глаз, слезотечение. Дыхание затруднено и учащено. Артериальное давление повышается на 10–15 мм рт.ст. на фоне тахикардии.

 

При неврологическом обследовании отмечаются грубые нарушения походки, координации, тремор рук и всего  тела. Речь заплетающаяся, зрачки расширены, плохо реагируют на свет. К концу  опьянения зрачки сужаются. Обнаруживается потеря кожной и глубокой мышечной чувствительности, парестезии.

 

Длительность наркотического опьянения  – от 5 до 12 час. Постинтоксикационное состояние сопровождается вялостью, бледностью, слабостью, снижением артериального давления на фоне тахикардии, гипорефлексией. Отмечаются апатия, заторможенность, сонливость.

 

При передозировке гашиша или повышенной индивидуальной чувствительности к  нему могут развиваться психотические  формы опьянения (гашишные психозы) делириозно-онейроидной структуры, в виде сумеречного помрачения сознания, острого параноида. Длительность острых интоксикационных психозов – от нескольких часов до нескольких дней.

 

Хронические психозы при гашишной наркомании описаны Л.В. Анциферовым (1934) в виде маний и депрессий. М. Stringaris (1939) обратил внимание, что хронические психозы представляют собой сочетание псевдопаралитического синдрома с симптомами, встречающимися при шизофрении.

 

Опийное опьянение. Опиоиды являются наиболее известными и распространенными в мире наркотиками. Они применяются в медицине как обезболивающие средства уже около 18 веков.

 

Опий – это естественный продукт, получаемый из высушенного млечного сока незрелых головок опийного (снотворного) мака, содержащий 10–11% морфина, 8–10% наркотина и 2–3% кодеина. Известно около 20 различных алкалоидов, получаемых из опия. Это – морфин, омнопон, кодеин, гидроморфин, дионин, а также героин (диацетилморфин), получаемый из морфина и обладающий в 10 раз большим наркотическим эффектом. В нашей стране широкое распространение получили кустарно приготовленные ацетилированные опиаты, представляющие собой плохо очищенный героин (М.А. Михайлов, 1992). К синтетическим опиатам, получаемым в лабораториях, относятся метадон (фенадон), пропоксифен, промедол, меперидин, леморан, деморфан, эстоцин и другие.

 

Состояние интоксикации при употреблении различных алкалоидов опия в общем  идентично и характеризуется  прежде всего выраженным эйфоризирующим эффектом.

 

Выделяется несколько фаз действия наркотика. Первая фаза, на жаргоне наркоманов «приход», наступает через 20–30 минут или непосредственно после приема опиатов, длится от 20–40 секунд до 5 минут и характеризуется изменением эмоциональной сферы с переживанием острого состояния блаженства, «экстаза», необъяснимой радости, гармонии, наслаждения. Наиболее ярко переживаема эта часть опьянения при употреблении наркотиков внутривенно, при других вариантах приема (ингаляционном, пероральном, внутримышечном) она отсутствует или выражена неинтенсивно лишь при первых пробах наркотиков.

 

Вторая фаза действия опиатов («кайф») длится до 4 часов. Психическое возбуждение  первой фазы сменяется благодушной  истомой, ленивым довольством. Опьяневший вял, малоподвижен, в руках и ногах  чувство вялости и тепла. Какие-либо желания, стремления исчезают. Появляются грезоподобные фантазии, визуализация желаемых представлений. Грезы быстро сменяют одна другую. Восприятие времени искажено. Внешние раздражители, за исключением резких, не воспринимаются. Сноподобное состояние сознания углубляется и, если окружающая обстановка не препятствует, переходит в сон. В сомато-неврологическом статусе отмечаются сужение зрачка, бледность, сухость кожи и слизистых оболочек, артериальная гипотензия, брадикардия, повышение сухожильных рефлексов.

 

Важное значение для идентификации опийного опьянения имеют наблюдаемые при этом вегетативно-соматические и неврологические нарушения: сужение зрачка, вплоть до «точечного», бледность, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, снижение артериального давления, гипотермия, урежение сердечного ритма, нормальный уровень или понижение сухожильных рефлексов, подавление кашлевого рефлекса, повышенная устойчивость к боли, угнетение дыхания, снижение моторной активности кишечника с запорами, тошнота, рвота, спазмы кишечника, нарушение координации движений, атаксия.

 

Третья фаза действия опиатов –  поверхностный, часто прерываемый  легкими раздражителями сон длительностью 2–3 часа.

 

Постинтоксикационные состояния  при употреблении опиатов (если еще  не развилась физическая зависимость) наблюдаются лишь в части случаев. Они характеризуются плохим самочувствием, головной болью, беспричинным беспокойством, тоской. Иногда отмечаются тошнота, головокружение, рвота, мелкоразмашистый тремор рук, век, языка.

 

При передозировке опиатов психотические эпизоды, как правило, не возникают, сноподобное состояние переходит в кому. Смерть наступает от паралича дыхательного центра, с развитием отека легких. В ряде случаев при передозировке кустарно приготовленного ацетилированного опия могут возникать кратковременные эпизоды делириозного или онейроидного характера.

 

Опьянение снотворными средствами. Снотворными являются вещества, вызывающие дремотное состояние и сон. К  данной группе относятся производные  барбитуровой кислоты (барбитураты) и  бензодиазепины.

 

Выделяют барбитураты длительного (фенобарбитал или люминал), среднего (барбитал или веронал, барбитал-натрий или мединал, амитал-натрий или барбамил) и короткого действия (этаминал-натрий или нембутал). Барбитураты угнетают кору головного мозга, симпатическую нервную систему, дыхательный центр, понижают обмен веществ. Употребляются они внутрь и внутривенно. Смертельной дозой барбитуратов считается одномоментный прием около 10 терапевтических разовых доз каждого препарата или их смеси (2 г фенобарбитала, 1 г этаминала натрия).

 

Бензодиазепины были широко внедрены в практику в 60-х годах и стали  одними из самых популярных фармакологических  препаратов. В настоящее время  в связи с их высокой наркогенностью, легким возникновением зависимости  область их применения сужается. Смертельная доза 1–2 г. Токсическая концентрация в крови составляет 5– 20 мг/л, смертельная – более 50 мг/л.

 

Необходимым условием возникновения  опьянения служит установка на получение  эйфории и активное преодоление  возникающей поначалу сонливости. Наркотический эффект возникает при приеме 2–3-кратной терапевтической дозы снотворных.

 

Характерными  чертами опьянения снотворными  средствами являются заторможенность, лабильность аффекта, нарастающая  дискоординация движений. Ориентировка в месте, времени и собственной личности в момент опьянения сохранена. Исключение представляет наркотизация достаточно высокими дозами барбитуратов. Изменяется самосознание, снижается критическое отношение к собственной личности. Опьяневший представляет себя значимой, всеми уважаемой личностью, переоценивает свои возможности. В сфере внимания отмечается пассивная отвлекаемость, утрачивается способность к активному вниманию. Аффективная сфера характеризуется эмоциональной лабильностью, склонностью к «недержанию аффектов» (А.Г. Гофман, 1979). В начале опьянения отмечается беспричинное веселье, ощущение телесного удовлетворения, симпатии ко всему вокруг. Веселье может легко переходить в гнев, агрессию по отношению к окружающим. Отмечается расстройство устного счета, персеверативность мышления, временное, возникающее только в состоянии острой интоксикации, интеллектуальное снижение. Речь дизартричная, лишенная эмоциональных модуляций. Моторная активность повышается, но движения беспорядочны, размашисты, грубы. Позы непринужденные и даже развязные. Возникает ощущение прилива энергии, желание двигаться, что-то делать. Однако качество производимой работы чрезвычайно низкое из-за недостаточно координированных движений. Происходит усиление сексуального влечения, повышение аппетита. Память заметно ухудшается, страдают функции запоминания и воспроизведения. Бывают случаи палимпсестов опьянения.

 

По мнению Н.А. Горбуновой (1986), ведущим в клинике  острого отравления барбитуратами  является синдром нарушенного сознания. Для предкоматозной стадии более характерны нарушения самосознания, различные по глубине синдромы оглушения и делирия, для посткоматозной стадии, в зависимости от глубины и тяжести перенесенной комы – амнестическая и астеническая спутанность, делириозный синдром, сумеречное помрачение сознания (глубокая степень нарушения сознания при внешне правильном и последовательном поведении, дезориентировка в окружающем при сохранении аутоориентировки, крайняя бедность речевой продукции, невозможность установить контакт, выраженные аффекты тоски, злобы, страха, впоследствии полная амнезия переживаний).

 

Психические нарушения сопровождаются грубыми  соматическими и неврологическими изменениями. Обнаруживается гиперсаливация, склеры глаз и кожа лица гиперемированы. Кожные покровы имеют характерный для данной интоксикации сальный оттенок. На спинке языка продольный неснимаемый коричневый налет. Потоотделение повышено, пот горячий. Температура тела снижена на 1°С, отмечаются брадикардия, гипотония. Зрачки расширены, реакция их на свет вялая, отмечаются латеральный нистагм, диплопия, дизартрия, гипомимия, понижение поверхностных рефлексов и мышечного тонуса, атаксия. На высоте опьянения возникает тяжелый глубокий сон. Если он наступает днем, то длится всего 3–4 часа и в ближайшую ночь больного ждет мучительная бессонница.

 

Постинтоксикационное  состояние представлено вялостью, разбитостью, неспособностью сосредоточиться, падением сообразительности. Сохраняются горизонтальный нистагм в крайних отведениях, снижение сухожильных рефлексов, неловкость движений, мышечная слабость, тремор. Отмечаются головная боль, часто тошнота и рвота, жажда при отсутствии аппетита.

 

При передозировке  препаратов вторая фаза действия ограничивается несколькими минутами или может  отсутствовать. На фоне оглушения наступает полная обездвиженность, глубокий сон, доходящий до комы. Артериальное давление резко падает, пульс компенсаторно учащается. Дыхание поверхностное, частое, с углублением комы замедляется, приобретает периодичность (дыхание Чейн-Стокса). Больной резко бледнеет, температура тела падает, исчезают глубокие рефлексы. Смерть обычно наступает от паралича дыхательного центра.

 

В посткоматозной стадии в зависимости от глубины  и тяжести перенесенной комы возможны амнестическая и астеническая спутанность, делириозное и сумеречное помрачение сознания.

 

Острая  интоксикация кокаином. Кокаин относится  к психостимуляторам. В России употребление кокаина было распространено после  первой мировой войны, впоследствии этот вид наркотика практически  не встречался. Новая волна кокаинизма появилась в последние 5–7 лет. Сырьем для получения кокаина служит кустарник Erytroxylon. Белый порошок – кокаина гидрохлорид – закладывают в ноздри или в виде водного раствора вводят внутривенно. С использованием эфира, нашатырного спирта и соды изготавливают «крэк» – алкалоид кокаина, не разрушающийся при нагревании, который можно курить. Метаболиты кокаина выводятся с мочой.