Патопсихологічний синдром

3. Опис клінічного випадку

Резниченко Юлії Володимирівни

Діагноз: Маніакально-депресивний психоз, депресивна фаза.

Ускладнення: немає

Супутні захворювання: немає

ПАСПОРТНА ЧАСТИНА

Резниченко Юлія Володимирівна. 1960 р. н. Вік 47 років. Інвалід II групи. Освіта середньо-спеціальна.

Хвора з 1979 року (28 років). Діагноз синдромологічний: депресивний синдром.  Діагноз клінічний: Маніакально - депресивний психоз,  депресивна фаза.

СТАН ХВОРОГО ЗАРАЗ.

ПСИХІЧНИЙ СТАТУС

Хвора сидить в одноманітній позі, згорбившись, безглуздо дивиться на підлогу,  в обличчя співбесідника не дивиться. Вираз обличчя сумний, міміка бідна. Мова утруднена, односкладова, зволікає з відповідями, говорить, що «думок немає в голові».

Орієнтування всіх видів збережене. Відзначає, що стала розсіяною, не пам'ятає, куди поклала предмет, який тільки що тримала  в руках. .

Працездатність понижена, на виконання звичної роботи (по дому, догляд    за собою) витрачає багато часу, тому це їй стає обтяжливим, говорить, що «немає в цьому сенсу». Відзначає поганий настрій, байдужість до того, що відбувається навколо неї, тугу. Туга, поганий настрій, байдужість особливо посилюються вранці.

Стверджує, що бувають ночі, коли вона не спить; відзначає, що через погані думки може заснути, рано встає, не відчуває себе такою, що відпочила після сну.

Сьогодення їй бачиться сірим і бляклим, про майбутньому вона не думає.

Галлюцинаторно-маревних ідей не виявляє. Суїциїдальних думок не виявлено.

СИНДРОМОЛОГІЧНИЙ  ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБҐРУНТУВАННЯ

Такий психічний статус хворого дозволяє виділити наступні    психопатологічні симптоми:

- зовнішній вигляд хворого:сидить в одноманітній  позі, згорбившись, безглуздо дивиться на підлогу, в обличчя співбесідника не дивиться, вираз обличчя сумний, міміка бідна;

- загальмованість асоціативних процесів: мова утруднена, односкладова, зволікає з відповідями, говорить, що «думок немає в голові»;

- моторна загальмованість: на виконання звичної роботи (по будинку, догляд за собою) витрачає багато часу;

- настрій поганий, байдужість до того, що відбувається навколо, вітальна туга;

- добові коливання настрою: посилення туги, поганого настрою,  байдужості в уранішні часи;

- порушення сну (погано засинає, рано  прокидається, відсутнє відчуття сну);

- порушення короткочасної пам'яті (розсіяність).

Таке поєднання симптомів говорить про наявність у хворої  депресивного синдрому.

Для встановлення повного клінічного діагнозу і визначення типу перебігу    захворювання необхідні додаткові дані анамнезу і результати  спостереження за хворою у відділенні, а також проведення патопсихологічного  обстеження.

АНАМНЕЗ.

СУБ'ЄКТИВНИЙ АНАМНЕЗ.

У дитинстві була товариською, чуйною дитиною, відзначає вразливість. Мала хороші стосунки з однолітками під час відвідування дитячого садка і школи. Вперше безпричинне зниження настрою хворої  відзначає у віці 19 років, стан покращав самостійно.

Після школи закінчила технікум книготоргівлі. Працювала за фахом 12 років, робота подобалася, приносила задоволення. В даний час не працює, є інвалідом II групи (з1997 року) по    психічному захворюванню.

Вийшла заміж в 24 роки, відносини були хороші, глибокі, має сина 14 років. У міру розвитку захворювання стосунки в сім'ї погіршали: з чоловіком  розлучилася, дитина живе у сестри.

Мала  4 вагітності - з них дві закінчилися мед абортами, а інші  пологами (1984 -   хлопчик, помер у віці 3-х років, 1992 - хлопчик).

   Не палить, алкоголь не вживає.

У 1987 році помер син від хвороби Боткіна, після цього був сильно знижений настрій, плакала, з'явилася млявість, байдужість до  всього, порушився сон (по довгу не могла заснути), відзначала відчуття горя,  втрати, знизилася працездатність. З даного приводу самостійно  звернулася до психіатра. Була госпіталізована до Київської психіатричної лікарні імені Павлова. Після проведеного лікування відзначає, що стан поступово нормалізувався.

З 1988 року спостерігається в обласному психоневрологічному диспансері регулярно  приймала лікування.

У лютому 1995 року після хвороби 2-го сина, стала боятися за його майбутнє,  знизився настрій, з часом з'явилася байдужість до того, що всьому  відбувається навколо неї, знизилася працездатність. З даного приводу  самостійно звернулася до Київської психіатричної лікарні імені Павлова, була госпіталізована. Після проведеного    лікування стан поступово нормалізувався.

У подальшому (за період з 23.02.98. по 06.07.2007.) відзначено близько 10  госпіталізацій, які були пов'язані з погіршенням настрою, появою апатії, зниженням працездатності. Поява даних симптомів не пов'язана з якою-небудь причиною. Після проведеного лікування у всіх випадках відзначає поліпшення стану.

Після нападів депресії, через деякий час після нормалізації  стану,  були  нетривалі стани, коли хвора відчувала себе «у піднесеному настрої», вважала, що все може, легко знаходила «спільну мову» навіть з незнайомими людьми. Дані стани їй обтяжливими не були, і з приводу їх виникнення до психіатра не  зверталася.

Остання виписка на початку жовтня 2007. Удома відчувала себе задовільно, займалася домашніми справами. Приймала лікування. На початку серпня 2007 року поступово почав знижуватися настрій, з'явилася апатія, дратівливість, залежувалася в ліжку, довго не могла заснути, ні чого не могла робити. Самостійно звернулася в до Київської психіатричної лікарні імені Павлова, була госпіталізована.

ОБ'ЄКТИВНИЙ АНАМНЕЗ.

Бабуся по лінії матері двічі лікувалася в Чернігівській обласній    психіатричній лікарні. Батьки живі, пенсіонери. Мати страждає на ішемічну хворобу серця,  батько - виразкову хворобу шлунку. Прагнуть вести здоровий спосіб життя. Хвора є старшою з трьох дітей в сім'ї, росла і розвивалася нормально. У дитинстві хворіла на ОРВІ, вітряною віспою. У дитинстві була   вразливою. Стосунки з однолітками в дитинстві і юності були  хорошими. В період статевого дозрівання вразливість посилилася, з'явилася недовірливість. У віці 19 років спостерігався знижений настрій, який з'явився без видимої причини. Стан покращася  самостійно.

Закінчила 10 класів, після закінчила технікум книготоргівлі. Працювала за фахом 12 років, робота подобалася, приносила задоволення. В даний час не працює, є інвалідом II групи  по   психічному захворюванню.

Вийшла заміж в 24 роки, відносини були хороші,  має сина 15  років. У міру розвитку захворювання стосунки в сім'ї погіршали: з чоловіком    розлучилася, дитина живе у сестри.

Не палить, алкоголь не вживає.

Вважає себе хворою з 19 років, коли спостерігався знижений настрій,  який з'явився без видимої причини. Стан покращався самостійно. У 1987 році помер перший син від хвороби Боткіна, після цього було сильно знижено настрій, плакала, з'явилася млявість,  байдужість до всього, порушився сон (по довну не могла заснути), відзначала відчуття горя, втрати, знизилася працездатність. Поданому приводу самостійно звернулася до психіатра. Була госпіталізована. Виставлений діагноз: Реактивна депресія. Після проведеного  лікування  стан поступово  нормалізувався, з'явився інтерес до життя, стала товариською, зникла слабкість, млявість, відновилася працездатність (активно працювала у  функціональній групі відділення), давала критичну оцінку своєму  стану, говорила про реальні плани на майбутнє. Була виписана, під  спостереження психотерапевта поліклініки. З 1992 року спостерігається в обласному  психоневрологічному диспансері, регулярно приймала лікування, що рекомендувалося .

У лютому 1995 року після хвороби 2-го сина, стала боятися за його майбутнє, знизився настрій, з'явилася недовірливість, ідеї безвихідності, з часом з'явилася байдужість до того, що відбувається навколо неї, знизилася працездатність. По даному приводу самостійно звернулася до психіатра. Амбулаторне лікування результатів не принесло, після чого була госпіталізована до Київської психіатричної лікарні імені Павлова. Був виставлений діагноз: МДП, депресивна фаза. Після проведеного лікування стан поступово нормалізувався, з'явився інтерес до життя, стала товариською, зникли ідеї безвихідності, відновилася працездатність (активно працювала у функціональній групі відділення), давала критичну оцінку своєму стану, говорила про реальні плани на майбутнє. Була виписана, під спостереження психіатра.

Наступна госпіталізація 23.02.97-03.05.98. пов'язана з погіршенням  настрою, появою апатії, зниженням працездатності. Поява  даних симптомів не пов'язана з якою-небудь причиною. За наполяганням чоловіка  звернулася до психіатра в Обласний психоневрологічний диспансер і була госпіталізована. Був поставлений діагноз: МДП,  депресивна фаза. Після проведеного лікування стан поступово нормалізувався.

Після нападів депресії, через деякий час після нормалізації  стану, спостерігалися нетривалі стани, коли хвора  відчувала себе «у піднесеному настрої», вважала, що все може, легко  знаходила «спільну мову» навіть з незнайомими людьми. Дані стани їй обтяжливими не були, і з приводу їх виникнення до психіатра не  зверталась.

Госпіталізація с17.07.1995. по 02.01.1996. пов'язана з тим, що до депресивних скарг, які безпричинно з'явилися, приєдналися ідеї  самозвинувачення, суїциїдальний настрій (умовляла чоловіка з сином скинутися з нею з балкона  через «безвихідність життя»). За наполяганням чоловіка  була госпіталізована. Був виставлений діагноз: МДП, депресивна фаза. Після проведеного лікування стан поступово нормалізувався.

Наступні госпіталізації пов’язані з депресивною симптоматикою, що безпричинно з'явилася, ідеями самозвинувачення і самознищення і відсутністю ефекту від амбулаторного лікування. Суїциїдальних настроїв більше виявлено не було.

Спостерігається ослаблення здатності до критики свого стану.

Остання виписка 06.07.2007. Удома відчувала себе задовільно, займалася домашніми справами. Приймала лікування. На початку серпня 2007 поступово почав знижуватися настрій, з'явилася апатія, дратівливість, залежувалася в  ліжку, довго не могла заснути, ні чого не могла робити. Самостійно звернулася до Київської психіатричної лікарні імені Павлова, була госпіталізована (нинішня госпіталізація).

ДАНІ СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА ХВОРИМ В ПСИХІАТРИЧНОМУ СТАЦІОНАРІ.

У відділенні хвора час проводить наодинці, залежується в ліжку,  поводиться тихо, непомітно, інтересу ні до чого не проявляє. З  медперсоналом і іншими хворими спілкується мало, спонтанно в контакт не  вступає, замкнута. Відношення до лікування, вістям про сина формальне. До  побачення родичами відношення байдужа. Байдужа відносно  свого перебування в лікарні. За своїм зовнішнім виглядом не стежить,  але правила особистої гігієни дотримує.

Сон порушений (мало спить, довго не може заснути, немає відчуття сну). Вранці  тривало лежить в ліжку, хоча не спить, сніданок і обід не приймає, до  вечора стає активнішою: вечеряє, може проситися на прогулянку.

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНИЙ ДІАГНОЗ.

Диференціальний діагноз необхідно провести з реактивною депресією і з  шизофренією.

Для ендогенної і реактивної депресії характерні наступні загальні ознаки:  знижений настрій, млявість, порушення сну (по довгу не могла заснути), зниження працездатності, моторна загальмованість.

Доказом ендогенності є генетична схильність, поступовість розвитку і як наслідок наявність в анамнезі перенесених раніше депресивних станів, відносна стійкість по відношенню до зовнішніх психічних дій, зміна біоритму з добовими коливаннями настрою, відчуття вітальності депресивних переживань.

Відчуття провини при ендогенній депресії часто сконцентроване на  власній персоні. Характерним для ендогенної депресії є  підвищений тонус симпатики (спастичні стани ШКТ - запори, кишкові коліки; сухість шкіри і слизових оболонок, сухість в роті; тахікардія; мідріаз .

Реактивна депресія з'являється на фоні психотравми, виникає гостро, хворі відчувають відчуття горя і втрати, також характерною особливістю є плаксивість. Зовнішні позитивні психічні дії можуть поліпшити стан, є хороші результати психотерапії, зміна біоритму з добовими коливаннями настрою не спостерігається.

Значні труднощі іноді представляє відмежування МДП від шизофренії.

При цьому завжди доводиться враховувати, що шизофренія з домінуванням афектних розладів має схильність до періодичної течії, а властиві шизофренічному процесу в таких випадках виступають не відразу.

Аналіз статусу і анамнестичних даних дозволяє виявити у хворих  на шизофренію безглуздості у вчинках, ознаки розщеплювання і аутизму,  характерологічні зміни, сплощення емоційності. На відміну від  шизофренічної тупості бездушність депресивних хворих глибоко ними  переживається. Депресивний ступор відрізняється від кататонічного  відсутністю ознак негативізму або  гнучкості, більшою  доступністю хворих, можливістю хоч би слабкого контакту або спробами  до нього з боку хворого. Велику роль при цьому грає урахування  відповідних соматичних порушень.

КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБҐРУНТУВАННЯ.

Дані анамнезу  захворювання говорять про періодичність течії, з  виникненням тривалих депресивних і короткочасних манічних станів, які виникали без видимої причини, наявність суїциїдальних  думок під час депресивних станів; дані психічного статусу (одноманітна поза, сидить згорбившись, безглуздо дивиться на підлогу, в обличчя співбесідника не дивиться. Вираз обличчя сумний, міміка бідна. Мова утруднена, односкладова, зволікає з відповідями, говорить, що «думок немає в   голові».

Орієнтування всіх видів збережене. Відзначає, що стала розсіяною, не  пам'ятає, куди щойно поклала  предмет.