Особенности эмоционально-личностной сферы подростков, рожденных путем кесарева сечения

1.1.2         Отечественная история.

В России первые операции сделали в 1756 г. отечественный акушер, доктор медицины, один из первых профессоров медицинского факультета МГУ И.Эразмус, который возглавлял кафедру анатомии, хирургии и бабичьего дела, и в 1842 г. В.Рихтер - отечественный акушер и историк медицины, профессор кафедры повивального искусства МГУ, возглавлявший повивальный институт с родильным госпиталем. Обе операции прошли с благоприятным исходом. До 1880 года в России к этой операции прибегали как к крайнему средству, ибо в те времена не было четко разработанных показаний и противопоказаний к операции, не применяли обезболивания. Шансы на выживание у рожениц появились только в XIX веке за счет введения в практику строгих мер асептики и антисептики, совершенствования врачебной подготовки, улучшения качества материалов для наложения швов и использования наркоза. Однако против наркоза во время родов возражала христианская церковь, ссылаясь на слова Господа при изгнании Евы из рая: «В муках будешь рожать ты детей своих!». С этим аргументом не посчитался глава англиканской церкви, лично разрешивший дать королеве Виктории хлороформ во время родов.

Итак, в СССР частота кесаревых сечений стала быстро увеличиваться, одновременно снижалось общее количество операционных и послеоперационных осложнений, начали использовать эндоскопические методы диагностики и вмешательства (например, проводилась эндоскопия полости матки, удалялись обрывки децидуальной ткани, потенциально инфекционные агенты). В середине 90-х годов назрел вопрос об оптимальной частоте кесаревых сечений на уровне 10% от всех родоразрешений, сейчас эта цифра в среднем по стране приближается к 13%, а в ведущих перинатальных центрах становится не ниже 20%. [7]

Одним из первых в России кесарево сечение стал практиковать хирург Э. Х. Икавитц.

Надо сказать, что врачи долго не решались делать кесарево сечение. Жизнь женщины ценилась больше, чем жизнь плода, а произвести операцию так, чтобы и мать и ребенок остались живы, в те времена было почти невозможно: женщины умирали от кровотечения и инфекций.

Глава 2. Связь естественных родов с кесаревым сечением

2.1 Понятие кесарева сечения

Кесарево сечение - акушерская операция извлечения плода (через разрез брюшной стенки и матки) при невозможности родов через естественные родовые пути (напр., суженный таз, тяжелое общее заболевание женщины), а также при асфиксии плода.

В последнее время беременные женщины часто обращаются с вопросами о родах через кесарево сечение. Их привлекает быстрота родов, кажущаяся легкость и безболезненность. В клиниках США около 60% родов проводят через кесарево сечение. Известны случаи, когда женщины обращаются к врачам в роддомах с просьбой сделать им эту операцию за деньги.

Давайте разберемся, что же такое кесарево сечение.

Кесарево сечение – это последний шанс медицинских работников спасти жизнь матери и рождающегося ребенка. Операцию проводят экстренно, если во время родов создалась ситуация, угрожающая жизни матери и ребенка:

      усиление схваток, они становятся чаще, готовы перейти в потуги, а шейка матки не раскрывается;

      если произошло выпадение пуповины или ручки ребенка через родовые пути.

Термин "кесарево сечение" относится к операции рождения ребенка путем извлечения его через разрез матки и брюшной стенки. Операция имеет огромные возможности для сохранения жизни и здоровья ребенка и матери и, очевидно, в этом отношении превосходит любое крупное хирургическое вмешательство.

Уровень числа кесаревых сечений существенно различается в разных странах и достигает от 5 до 25 % всех родоразрешений. Оптимальный уровень неизвестен, но в соответствии с доступными статистическими данными улучшения исхода родов при превышении 7 % не отмечается. Но, несмотря на это, во многих странах процент кесарева сечения значительно выше. Из этого можно сделать вывод, что определить с достоверной точностью показания к кесареву сечению очень сложно. Существуют абсолютные показания, т. е. такие состояния, когда ни у женщины, ни у врачей выбора не остается; но существуют и условные, или, как они называются по медицинской терминологии, относительные, когда вопрос кесарева сечения однозначно решить нельзя. Иногда только время показывает, как женщина будет рожать. А иногда уже в ходе родов приходится менять решение и переходить на родоразрешение путем кесарева сечения, хотя все данные были в пользу естественных родов.

При наблюдении женщин всегда нужно быть настороже, при самом благоприятном течении естественных родов никому неизвестно, как все будет развиваться в следующий момент. Поэтому готовность к кесареву сечению должна быть достаточно высокой.

Большинство операций кесарева сечения проводится по довольно относительным показаниям. Например, достоверно неизвестно, что является критерием длительности родов, т. е. когда мы уже вправе говорить о слабости родовой деятельности. То же относится и к состоянию, когда ребенок начинает страдать в родах. Тазовое предлежание точно так же не является обязательным для проведения кесарева сечения. Преждевременность же кесарева сечения редко является правильным решением. Это довольно непростой вопрос.

В разных странах мы наблюдаем разные подходы к этой проблеме. В целом же можно сказать, что акушерское сообщество не определилось в своих показаниях относительно кесарева сечения. Это означает, что многие ситуации, такие, например, как социальное положение женщины, ее просьбы, финансовые соображения, бытовые удобства могут оказаться более важными факторами, чем акушерские показания к операции.

Надо сказать, что настрой женщины на определенный вариант родоразрешения тоже очень важен. Иногда либо тревога за ребенка, либо страх перед родами заставляет женщину просить врачей сделать ей кесарево сечение. Для женщин, ее желание, плюс те возрастные изменения, которые для нее характерны, являются довольно веским аргументом в пользу кесарева сечения. Можно попытаться переубедить женщину, но лучше с ней согласиться, дождаться начала родовой деятельности, а затем в спокойном состоянии провести операцию. Кстати, для женщин любого возраста при настрое на кесарево сечение бывает лучше пойти ей навстречу, потому, что ее негативное восприятие того, что с ней будет происходить, может сорвать родовую деятельность и повредить ребенку. Либо нужно заранее консультировать  женщину, разобраться с ее психологическими проблемами, и готовить ее к естественным родам, либо согласиться с ней. Дело в том, что проблемы могут быть настолько глубоки, что их не разрешить во время беременности. [4]

По показаниям, снимая в будущем возможную ситуацию в родах, угрожающую жизни, кесарево сечение проводят женщинам с серьезными отклонениями здоровья. Как правило, это:

1.                        Возраст. Сам по себе возраст не является решающим фактором для принятия кесарева сечения возможным единственным вариантом родоразрешения. Если женщине 35-38 или даже 40 лет, это не значит, что ей предстоит кесарево сечение. Статистически родоразрешение путем кесарева сечения действительно наблюдается чаще, чем естественным путем. Но не сам возраст виновник этого, а то, что ему сопутствует - потеря эластичности тканей, накопление хронических заболеваний. В ваших силах справиться со многими из этих факторов.

2.                        Осложнения медицинского характера:

                      гипертония

                      сахарный диабет

                      заболевания почек

                      заболевания сердца

                      изменения в молочных железах

                      изменения в шейке матки

Все эти заболевания могут усугубиться в период беременности. По данным статистики, кесарево сечение применяется в два раза чаще у женщин в возрасте после 30 лет. Кроме осложнений, связанных с заболеваемостью различных органов и систем организма женщины нашей группы, существуют осложнения самого течения беременности и родов. В первые 3 месяца беременности самопроизвольные выкидыши встречаются у них в четыре раза чаще, чем в молодом возрасте.

3.                        Физиологические проблемы:

      измененный таз - либо очень узкий, либо деформированный из-за переломов, смещения костей, неправильной формы;

      опухоли, которые располагаются по ходу продвижения ребенка по родовым путям;

      рубцовое изменение влагалища;

      отслойка плаценты при закрытой шейке матки;

      плацента, перекрывающая выход из матки.

4.                        Осложнения в родах:

      слабость и раскоординация родовой деятельности

      ригидность (плохое раскрытие) шейки матки

      недостаточная эластичность тканей, особенно мягких тканей родовых путей, что приводит к их разрыву

      нарушение сократительной функции матки и плохо открывающаяся шейка матки - они могут привести к родовой травме ребенка.

Исходя из всех этих соображений, и принимается решение             кесаревом сечении. Но бывают ситуации, когда женщина идет на роды естественные, а в ходе родовой деятельности выясняется, что все идет не так, как планировалось, и тогда врачи тоже прибегают к кесареву сечению.

Что же произойдет, если женщина только из страха перед родами захочет родить через кесарево сечение?

2.2 Понятие естественных родов

Роды - сложный физиологический акт изгнания плода и последа из полости матки. У человека нормальные роды наступают в среднем после 10 акушерских месяцев беременности (280 суток, 40 недель), когда плод становится зрелым и способным к внутриутробному существованию. Различают 3 периода родов: 1-й — раскрытие шейки матки, 2-й — изгнание плода, 3-й — рождение последа. В начале родов появляются регулярные сокращения матки — схватки. Во 2-м и 3-м периодах к ним присоединяются потуги (сокращения мускулатуры матки с одновременным сокращением мышц брюшного пресса и диафрагмы). В конце 1-го периода родов обычно изливаются околоплодные воды. В процессе родов женщину называют роженицей, после родов — родильницей.

Роды – это первое испытание для ребенка. Ему необходимо пройти его, чтобы укрепить свою жизнеспособность. Именно в момент родов происходит активация сил, заложенных матерью в тело ребенка. Родившийся естественным путем ребенок активен, кричит, двигает ручками и ножками, сосет грудь. Он готов к жизни. После операции кесарева сечения, когда ребенка достают из тела матери, активации не происходит. За ребенком требуется тщательное наблюдение, и в дальнейшем ему сложнее адаптироваться и включаться в жизненные процессы.

Лучше, пока у вас есть время до рождения малыша, максимально подготовиться и не упустить возможность родить естественно, если это возможно.

2.2.1 Важнейшие факторы при родах

Сегодня существуют два основных фактора, которые считаются важными в родах.

      Первым фактором является то, что при естественных родах у малыша есть время на адаптацию к новым условиям, ребенок при оперативных родах, этого лишен. Поэтому очень важно, как встретят его родители. Если нет возможности положить малыша на грудь маме — эту ответственную миссию можно возложить на папу.

      Также большое значение имеет время проведения операции — в схваточном периоде или же кесарево сечение было запланировано врачами заранее. Если есть возможность провести первый период родов естественно — не отказывайтесь от этого.

      Заселение материнской флорой, чего тоже лишен ребенок, рождающийся иным образом. Поэтому этот факт тоже говорит в пользу раннего контакта с родным человеком.

Если операция выбрана мамой сознательно — не стоит забывать, что этот способ рождения тоже имеет ряд недостатков:

      женщине накладывают швы, которые доставляют физический дискомфорт

      потеря крови больше, чем при естественных родах

      процесс заживления раны требует более длительного пребывания в больнице

      часто назначается антибактериальная терапия

      маме не рекомендуют длительно держать ребенка на руках

      ощущается дискомфорт при изменении положения тела

      могут возникнуть трудности с процессом лактации

      маме тяжело одной ухаживать за ребенком

      у женщин чаще наблюдается послеродовая депрессия

И если с этими недостатками мы способны справиться самостоятельно и идти дальше — с детками-кесарятами все гораздо сложнее. Это связывают с тем, что при естественном рождении ребенок получает первый урок приспособляемости, сталкивается с первыми трудностями. Считается, что кесарята, не имея такого опыта, могут быть более замкнуты, пассивны, в будущем труднее находят контакт с людьми.

Выделяют две группы кесарят — пассивные и агрессивные. Психологи видят причину этого в том, что дети не были готовы к рождению, подрастая, ребенок демонстрирует это пассивностью или же непослушанием — "Вы сами за меня все решили и сделали!"

Конечно, мы не можем утверждать это однозначно и применять такую характеристику ко всем малышам,  рожденным при помощи кесарева сечения. Ведь оперативное вмешательство — не единственная причина возникновения психологических проблем. Но если вы все же заметили описанные проявления — не бейте сразу тревогу, ведь даже в такой ситуации малышу можно помочь.