Нарушение восприятия

 Необходимым условием, позволяющим достоверно выявить  галлюцинации, является и доверительное  отношение больного к собеседнику.  Иногда он делится со своими  родными или, наоборот, случайными  людьми переживаниями, о которых  не рассказывает врачу. Эротические  переживания, циничные оскорбления,  жестокие образы больной, возможно, скроет в беседе с группой  докторов, но охотно доверит их  своему лечащему врачу.

 Наряду с обманами  восприятия встречаются расстройства, при которых не нарушено узнавание  предметов, однако болезненным  образом преобразуются отдельные  их качества - размер, форма, цвет, положение в пространстве, угол  наклона к горизонту, тяжесть.  Такие явления называются психосенсорными расстройствами, или расстройствами сенсорного синтеза, примерами которых могут быть изменения цвета всех окружающих предметов (красное окрашивание - эритропсия, желтое окрашивание - ксантопсия), их размеров (увеличение - макропсия, уменьшение - микропсия), формы и поверхности (метаморфопсия), удвоение, чувство их неустойчивости, падения; поворот окружающего на 90° или 180°; ощущение, что потолок спускается и грозит придавить собой больного.

 Одним из вариантов  психосенсорных расстройств является  расстройство схемы тела, проявляющееся  крайне разнообразно у различных  пациентов (ощущение, что руки "набухли  и не умещаются под подушкой"; голова стала такой тяжелой,  что "вот-вот свалится с плеч"; руки удлинились и "свисают  до пола"; тело "стало легче  воздуха" или "треснуло пополам"). При всей яркости переживаемых  чувств больные сразу же замечают  при контроле взором, что внутренние  ощущения обманывают их: в зеркале  они не видят ни "удвоенной  головы", ни "сползающего с лица  носа".

 Чаще проявления подобных  психосенсорных расстройств возникают  внезапно и существуют недолго  в виде отдельных пароксизмальных  приступов. Как и другие пароксизмы, они могут появляться при многих  органических заболеваниях мозга  в виде самостоятельных психосенсорных  припадков или в составе ауры, предшествующей большому судорожному  припадку. М.О.Гуревич (1936) указывал на своеобразные расстройства сознания, сопутствующие психосенсорным расстройствам, когда окружающая обстановка воспринимается не полностью, фрагментарно. Это позволило ему обозначить такие припадки как особые состояния сознания.

 К психосенсорным расстройствам  относится и нарушение восприятия времени, сопровождающееся ощущением, что время тянется бесконечно долго или остановилось совсем. Подобные нарушения нередко наблюдаются у депрессивных больных и сочетаются у них с чувством бесперспективности. При некоторых вариантах особых состояний сознания, наоборот, возникает впечатление скачки, мелькания, невероятной быстроты происходящих событий.

Дереализация и деперсонализация

 Явления дереализации и деперсонализации весьма близки к психосенсорным расстройствам и иногда объединяются с ними. Дереализацией называют ощущение измененности окружающего мира, производящее впечатление "нереального", "чуждого", "искусственного", "подстроенного". Деперсонализация - это болезненное переживание собственной измененности пациента, утраты собственной идентичности, потери собственного Я. В отличие от психосенсорных расстройств нарушение восприятия не затрагивает физических свойств окружающих предметов, а касается их внутренней сути. Больные с дереализацией подчеркивают, что, подобно собеседнику, видят того же цвета и размера предметы, но воспринимают окружающее как-то неестественно: "люди похожи на роботов", "дома и деревья - как театральные декорации", "окружающее доходит до сознания не сразу, как бы через стеклянную стену". Больные с деперсонализацией характеризуют себя как "потерявших собственное лицо", "утративших полноту чувств", "поглупевших" несмотря на то, что прекрасно справляются со сложными логическими задачами.

 Дереализация и деперсонализация редко встречаются в качестве самостоятельных симптомов - обычно они включены в какой-либо синдром. Диагностическое значение этих феноменов во многом зависит от того, в сочетании с какой симптоматикой они наблюдаются.

 Так, при синдроме  острого чувственного бреда дереализация и деперсонализация выступают как преходящая продуктивная симптоматика, отражающая чрезвычайно выраженные чувства страха и тревоги, свойственные этому состоянию. Причины измененности окружающего больные видят в том, что, "возможно, началась война"; они поражены тем, что "все люди стали такими серьезными, напряженными"; уверены, что "что-то произошло, но никто не хочет" им "об этом рассказать". Собственная измененность воспринимается ими как катастрофа ("может быть, я схожу с ума?!").

 Психосенсорные расстройства, дереализация и деперсонализация могут быть проявлением эпилептиформных пароксизмов. Примерами подобной симптоматики являются приступы с чувством уже виденного (deja vu) или никогда не виденного (jamais vu). Во время подобного приступа человек, находящийся дома, может внезапно почувствовать, что оказался в совершенно незнакомой обстановке. Это чувство сопровождается выраженным страхом, растерянностью, иногда психомоторным возбуждением, но через несколько минут так же внезапно проходит, оставляя лишь тягостные воспоминания о пережитом.

 Наконец, деперсонализация  нередко служит проявлением негативной  симптоматики, свойственной шизофрении. При мягком малопрогредиентном  течении заболевания необратимые  изменения личности в первую  очередь становятся заметны самому  больному и вызывают у него  тягостное чувство собственной  измененности, ущербности, утраты полноты чувств. При дальнейшем прогрессировании заболевания эти изменения, выражающиеся нарастающей пассивностью и равнодушием, замечают и окружающие.

Синдром галлюциноза

Галлюциноз - это относительно редко встречающийся синдром, выражающийся тем, что многочисленные галлюцинации (как правило, простые, т.е. в пределах одного анализатора) составляют основное и практически единственное проявление психоза. При этом не наблюдается других часто встречающихся психотических феноменов, бреда и расстройства сознания.

 Поскольку при галлюцинозе обманы восприятия затрагивают лишь один из анализаторов, выделяют такие его виды, как зрительный, слуховой (вербальный), тактильный, обонятельный. Кроме того, в зависимости от течения галлюциноз может быть признан острым (длительностью в несколько недель) или хроническим (продолжающийся годами, иногда всю жизнь).

 Наиболее типичными  причинами галлюциноза являются экзогенные вредности (интоксикации, инфекции, травмы) или соматические заболевания (атеросклероз сосудов головного мозга). В большинстве случаев этим состояниям сопутствуют истинные галлюцинации. Некоторые интоксикации отличаются особыми вариантами галлюциноза. Так, алкогольный галлюциноз чаще выражается вербальными галлюцинациями, при этом голоса, как правило, не обращаются непосредственно к больному, а обсуждают его между собой (антагонистические галлюцинации), говоря о нем в 3-м лице ("он подлец", "совсем стыд потерял", "пропил все свои мозги"). При отравлении тетраэтилсвинцом (компонент этилированного бензина) иногда возникает ощущение присутствия волос во рту, и больной все время безуспешно старается очистить рот. При кокаиновой интоксикации (как и при отравлении другими психостимуляторами, например фенамином) описывают крайне неприятный для его носителя тактильный галлюциноз с ощущением ползания под кожей насекомых и червей (симптом Маньяна). При этом больной часто царапает кожу и пытается извлечь воображаемых тварей.

 При шизофрении синдром  галлюциноза встречается крайне редко и представлен исключительно в форме псевдогаллюциноза (доминирование псевдогаллюцинаций в картине психоза).