Нарушение восприятия

Физик К. демонстрирует фильм. На пленке запечатлен сеанс телекинеза. Вокруг стола сидят 6 человек, К. с  помощью взгляда передвигает  спички, которые ориентируются на столе в его инициалы. Предложение  повторить телекинез в другом помещении отклоняет, ссылаясь на «плохую  концентрацию мыслей». Отказывается также  от присутствия на сеансе физиков-экспертов  и психиатра. В дальнейшем выясняется, что под столом К. устанавливает  генератор, а спички импрегнирует металлической пылью.

Все психоэнергетические  расстройства встречаются при шизофрении, шизотипическом расстройстве, эпилепсии и диссоциативных расстройствах, они также отличаются высокой степенью индуктивности.

Эйдетическое восприятие бывает также патологическим, например, у сенситивных личностей под  влиянием некоторых психотехник, в  частности, медитации, воображаемый объект может надолго фиксироваться  в поле зрения как галлюцинаторный  или псевдогаллюцинаторный. У детей при психопатологических расстройствах описаны визуализированные представления, которые включаются в патологическое фантазирование. Ребенок или подросток строит фантазируемый мир иной страны, населенной добрыми или злыми волшебниками, с которыми он общается в одиночестве, при патологическом (бредоподобном) фантазировании этот мир вытесняет реальность или преобразует ее. В этих случаях фантазии перестают быть изменчивыми, но приобретают застывший характер.

Мальчик Д., 10 лет, уже пятый  раз без видимых причин уходит из дома, иногда возвращается сам, но чаще разыскивается, и его находят  на окраине города у леса. Он постоянно  уверяет, что встречался с вертолетом инопланетян, которые убивают и  воруют детей. Они живут в лесу и его задача их найти, так как  только он может все предотвратить. Он описывает детали убийств с  расчленением тел и указывает  на многочисленные знаки погибших. В тетрадях он рисует сцены убийств  и похищений инопланетянами.

Наиболее часто галлюцинаторные  расстройства включены в галлюцинаторные, делириозные, аментивные, онейроидные, галлюцинаторно-параноидные синдромы, в частности синдром Кандинского - Клерамбо. Для галлюцинаторных синдромов (галлюцинозов) не характерны изменения сознания и интерпретация расстройств восприятия, а галлюцинации проявляются в какой-либо одной сфере (визуальные, слуховые, обонятельные, тактильные). Галлюцинаторные синдромы встречаются как при экзогенных, так и эндогенных расстройствах.

 

Я настолько привык к этим голосам, что совсем их не замечаю. Правда, иногда я отвечаю им, и люди оборачиваются. Но в целом себя контролирую, ведь все это длится уже много пет. Говорят одно и то же, что скоро, очень скоро ты умрешь и наступит твой последний час, потом запевают песню. Это дуэт: мужчина и женщина, и песня одна и та же и даже слышна всегда слева.

Галлюцинаторно-параноидным  считается такой синдром, при  котором пациент объясняет свои галлюцинаторные образы, например, преследованием или особым к нему отношением, но случается и так, что  в этих синдромах первичным является бред, а галлюцинации появляются позже.

Сначала были машины, которые  определенным образом вокруг меня ездили и у них были номера, сумма которых  составляла 24, столько мне лет. Потом  эти намеки в метро, еду по эскалатору, а мне подмигивают мужчины, будто  я проститутка. Потом я стала  слышать, как во дворе женщины  обо мне говорят, «вот видите, как  она себя ведет, своим телом зарабатывает».

Синдром Кандинского-Клерамбо включает переживания автоматизма (управления) мыслями, желаниями, действиями и эмоциями с бредовой интерпретацией, чаще в форме бреда воздействия. В западной психиатрии соответствует синдромам первого ранга при шизофрении.

Моя дочь так ведет себя уже с апреля месяца. Сначала она  говорила сама с собой, потом смеялась и почему-то терла уши. Она говорит, что я не ее мать, так как какой-то маг ей это сказал. Он заставляет ее отказываться от пищи и смеяться. Она объясняет это тем, что  встретила его однажды на молитвенном  собрании, и с тех пор он действует  на нее разными способами. Например, он может связываться с диктором телевидения и заставлять ее ложиться спать раньше времени. 

Диагностика Расстройства восприятия и воображения:   

Методы исследования восприятия зависят от изучаемых модальностей. При изучении визуального восприятия исследуются его острота, цветовая слепота, например, так выявляется дальтонизм, восприятие формы, перспективы, движения предмета, полей зрения, а также  восприятие знакомых и незнакомых предметов. При аудиографическом исследовании слуха выделяется восприятие высоты, громкости, тембра, а также направления сигнала. При исследовании ольфакторных и вкусовых процессов изучаются реакция на феромоны, вкусовое избегание и вкусовая слепота. Изучение тактильной чувствительности позволяет выявить реакцию на температуру, давление, анестезию, парадоксальную чувствительность, гиперчувствительность.

Особенности невербально-невербальных переносов изучаются методами психосемантики.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Расстройства ощущений и  восприятия

 

 Основой чувственного  познания является получение  объективной информации об окружающем  мире и внутреннем состоянии  организма человека посредством  работы анализаторов - зрительного,  слухового, вкусового, обонятельного,  тактильного и проприоцептивного. Однако анализаторы позволяют получить доступные нам в ощущениях (тепла, холода, цвета, формы, размеров, качества поверхности, тяжести, вкуса и запаха) сведения лишь об отдельных качествах предмета. Окончательное заключение о сути воспринимаемых предметов и явлений - это не просто результат суммации ощущений, а сложный процесс анализа признаков, выделение основных (смыслообразующих) качеств и второстепенных (случайных) феноменов, сопоставление полученной информации с представлениями, отражающими в памяти наш прежний жизненный опыт. Мы, например, имеем представление о том, что такое "стул", "платье", "кошелек", и узнаем эти предметы независимо от их цвета, размеров, замысловатой формы. Врачи, имея представление о симптомах заболеваний, узнают их в потоке несущественных сведений о состоянии больного. Отсутствие опыта делает восприятие неполным: так, без необходимого обучения невозможно обнаружить аускультативные признаки воспаления легких даже при наличии тонкого слуха.

 

 Нарушение мышления  также существенно влияет на  результат восприятия: например, слабоумный  больной может хорошо рассмотреть  белый халат врача, окружающую  обстановку палаты, но не в  состоянии ответить на вопрос, где он находится, какова профессия  его собеседника. Психика здорового  человека воссоздает целостную  картину явления даже в том  случае, если нарушения в работе  органов чувств не позволяют  ему получить полную информацию. Так, человек со сниженным слухом  может догадаться о смысле  сказанного, даже не расслышав  одно из сказанных слов. При  слабоумии и человек с хорошим  слухом нередко производит впечатление  слабослышащего, потому что он  не понимает смысла услышанных  слов, может перепутать слова,  сходные по звучанию, несмотря  на их неуместность, несоответствие  ситуации. Описанный выше процесс  чувственного познания мира, представляющий  собой результат целостной работы  всей психики, можно определить  как восприятие.

Расстройства ощущения

 

 Расстройства ощущений  бывают связаны с поражением  периферических и центральных  частей анализаторов, с нарушением  проводящих путей ЦНС. Так,  ощущение боли обычно указывает  на раздражение болевых рецепторов  болезненным процессом, а также  может представлять собой поражение  проводящих нервных стволов (фантомные  боли).

 

 При психическом заболевании  ощущения могут формироваться  в мозге независимо от информации, поступающей от анализаторов. Такова  природа психогенных истерических  болей, в основе которых лежит  механизм самовнушения. Весьма многообразны  болевые ощущения при депрессивном  синдроме (боли в сердце, в животе, головные и др.). Все эти расстройства  бывают причиной длительных и  безрезультатных обследований и  лечения у терапевта или даже  хирурга.

 

 Особенности психического  состояния во многом определяют  порог чувствительности, примерами  изменения которого при психических  расстройствах являются симптомы  общей гиперестезии, общей гипестезии  и феномен истерической анестезии.

 

Гиперестезия - общее снижение порога чувствительности, воспринимающееся больным как эмоционально неприятное чувство с оттенком раздражения. Это приводит к резкому повышению  восприимчивости даже чрезвычайно  слабых или индифферентных раздражителей. Больные жалуются, что не могут  заснуть, потому что "будильник тикает прямо в ухо", "накрахмаленная простыня гремит, как трамвай", "луна светит прямо в глаза". Недовольство вызывают явления, прежде просто не замечавшиеся больным (звук капающей из крана воды, стук собственного сердца).

 

 Гиперестезия - одно из  наиболее характерных проявлений  астенического синдрома, в составе  которого она наблюдается при  многих психических и соматических  заболеваниях. Это нозологически неспецифичный симптом, указывающий на общее состояние истощения психической деятельности. В качестве основного расстройства гиперестезия выступает при наиболее мягких невротических заболеваниях (неврастении).

 

Гипестезия - общее снижение чувствительности, проявляющееся неприятным чувством измененности, блеклости, серости окружающего мира. Больные отмечают, что перестают различать оттенки цвета, вкус пищи; звуки кажутся им приглушенными, неинтересными, доносящимися как будто издалека. Гипестезия характерна для состояния депрессии. При этом синдроме она отражает общий пессимистический фон настроения больных, подавление влечений и общее снижение интереса к жизни.

 

Истерическая анестезия - функциональное расстройство, возникающее  у личностей с демонстративными чертами характера непосредственно  после действия психотравмы. При истерии возможна как утрата кожной (болевой, тактильной) чувствительности, так и потеря слуха или зрения. О том, что информация поступает в мозг, можно судить по наличию вызванных потенциалов на ЭЭГ. Однако сам больной совершенно уверен, что имеется грубое расстройство чувствительности. Поскольку такое состояние формируется по механизму самовнушения, конкретные проявления анестезии могут сильно отличаться от симптомов при органических неврологических поражениях и при болезнях органов чувств. Так, области кожной анестезии не всегда соответствуют типичным зонам иннервации. Вместо характерного для полинейропатии сглаженного перехода от здорового участка кожи к нечувствующему дистальному отделу конечности возможна резкая граница (по ампутационному типу). Важным признаком функционального истерического характера расстройств является наличие безусловных рефлексов, например рефлекса "слежения взора" (при сохранении зрения глаза фиксированы на объектах и не могут двигаться одновременно с поворотами головы). При истерической кожной анестезии возможно атипичное сохранение реакции на холодные предметы при отсутствии болевой чувствительности. При истерическом неврозе анестезия может наблюдаться относительно продолжительное время, однако чаще она возникает у демонстративной личности как преходящая реакция на конкретное психотравмирующее событие.

 

 Помимо общего снижения  или повышения чувствительности, проявлением психического расстройства  бывает возникновение атипичных  или патологически извращенных  ощущений.

 

Парестезии - это частый неврологический  симптом, наблюдаемый при поражении  периферических нервных стволов (например, при алкогольной полинейропатии). Он выражается в знакомом многим чувстве онемения, покалывания, "ползания мурашек". Парестезии нередко связаны с преходящим нарушением кровоснабжения органа (например, во время сна в неудобной позе, при напряженной ходьбе у пациентов с болезнью Рейно), обычно проецируются на поверхность кожи и воспринимаются самими больными как психологически понятный феномен.

 

 

Сенестопатии - симптом психических расстройств, проявляющийся крайне разнообразными, всегда чрезвычайно субъективными, необычными ощущениями в теле, неопределенный, недифференцированный характер которых вызывает у больных серьезные затруднения при попытке точно описать испытываемое чувство. У каждого больного оно совершенно уникальное, не схожее с ощущениями других больных: одни сравнивают его с шевелением, трепетом, бурлением, вытягиванием, сжиманием; другие не находят в языке слов, адекватно отражающих их чувства, и выдумывают собственные определения ("хвыкает в селезенке", "шурундит в затылке", "свинтит под ребрами"). Иногда сенестопатии напоминают соматические жалобы, однако при уточнении больные нередко сами подчеркивают психологический, неорганический характер расстройств ("чувствую, что слипается анус", "кажется, что отрывается голова"). При сравнении с физическим чувством боли пациенты четко указывают на значительное отличие ("лучше, уж, чтоб просто болело, а то ведь прямо наизнанку выворачивает").

 

 Нередко сенестопатии сопровождаются мыслями о наличии какой-либо соматической болезни. В этом случае состояние обозначается как сенестопатически-ипохондрический синдром.

 

 Сенестопатии не являются нозологически специфичным симптомом: они могут встретиться при мягких неврозоподобных формах шизофрении и различных органических поражениях головного мозга, сопровождающихся мягкой неврозоподобной симптоматикой. При шизофрении обращает на себя внимание диссоциация между мягким, казалось бы, несущественным характером симптома и выраженной дезадаптацией больных.

Обманы восприятия

 

 К обманам восприятия  относят иллюзии и галлюцинации. Это довольно сложные нарушения  психики, предполагающие извращение  многих механизмов процесса восприятия, чрезвычайное оживление хранящихся  в памяти пациента представлений,  дополненных воображением.

 

 Обманы восприятия  относятся к продуктивным (позитивным) симптомам.

 

Иллюзии - это расстройства, при которых реально существующие объекты воспринимаются как совершенно другие предметы и объекты.