Нарушение познавательных процессов при нервных и психических заболеваниях

     Клинические варианты расстройств мышления чрезвычайно  многообразны. Некоторые из них считаются  типичными для той или другой формы болезни. При установлении диагноза заболевания психиатр часто  руководствуется наличием того или  другого вида нарушений мышления. Ниже рассмотрены взгляды авторов, на основе которых проводились исследования нарушения мышления.  

Глава II. Проблема изучения мышления, как основы познавательной функции.

     Любая форма познания в своем развитии и формировании представляет собой  единый процесс.

     Мышление  является высшим познавательным процессом, поскольку оно представляет собой форму творческого отражения человеком действительности, порождающую такой результат, которого в самой действительности или у субъекта на данный момент времени не существует. Мышление человека также можно понимать как преобразование имеющихся в памяти представлений и образов. Отличие мышления от остальных психологических процессов познания состоит в том, что оно всегда связано с активным изменением условий, в которых находится человек. В процессе мышления производится целенаправленное и целесообразное преобразование действительности. Мышление — это особого рода умственная и практическая деятельность, предполагающая систему включенных в нее действий и операций преобразовательного и познавательного характера. Мыслительный акт субъекта исходит из тех или иных мотивов. Начальным моментом мыслительного процесса обычно является проблемная ситуация, т.е. ситуация, для которой нет готовых средств решения. Мыслить человек начинает, когда у него появляется потребность что-то понять.

     Мышление - это познавательный психический  процесс, представляющий собой опосредованное и обобщённое отражение действительности, вид умственной деятельности, заключающейся  в познании сущности вещей и явлений, закономерных связей и отношений  между ними.

     Психология  мышления — одна из самых разработанных  областей психологической науки, она  являлась всегда центральной проблемой  и именно в этой области психологии яснее всего обнаруживаются различия исходных теоретических позиций  исследователей.

     Анализируя  точки зрения тех или иных авторов на данную проблему, мы можем выделить следующие направления теоретического и практического изучения мышления. Г. Эббингауз, Г. Мюллер, Т. Ципен считали, что универсальным законом являются законы ассоциации. Так, понятия суждения, умозаключения характеризуются как ассоциации представлений. Поэтому нарушения мышления рассматривались как нарушения ассоциаций.

     На  концепции мышления как производной функции от памяти и внимания основывались работы психологической лаборатории психиатрической клиники крупнейшего немецкого психиатра Э. Крепелина. Нарушения мышления выводились из нарушений других функций. Ученые пытались показать, что в основе нарушения мышления лежало нарушение так называемых предпосылок интеллекта: памяти, внимания. Так, например, нарушение мыслительной деятельности больных эпилепсией объяснялось нарушением комбинаторных способностей (Э. Крепелин, К. Гельброннер, М. Я. Серейский), неустойчивостью внимания (В. П. Осипов).

     Представители вюрцбургской школы (О. Кюльпе, Н. Ах, О. Зельц и др.) выдвинули положение, что мышление несводимо к процессу ассоциаций, что оно имеет свою специфику, не сводимую к наглядно-образному содержанию ощущений и восприятия. Механизмом мышления является, по их мнению, детерминирующая тенденция, идущая от представления цели, не осознаваемая самим человеком.

     Некоторые авторы определяют нарушение мышления при шизофрении как нарушение "напряженности", в основе которой лежит нарушение  активности личности, например Е.Штранский, говорит об "интрапсихической атаксии" больных.

     Нарушения мышления трактуются как вторичные, как проявление нарушений особой "активности", "интенции" психики. Мыслительные операции, направленные на практические действия, у больного шизофренией сохранены, память и  внимание его не нарушены, однако он не в состоянии синтезировать  отдельные, сами по себе правильные умозаключения.

     К. Ясперс противопоставил интеллект  мышлению. В то время как мышление определялось им как проявление интрапсихической активности, интеллект рассматривался как совокупность способностей; память, внимание и речь выступали в качестве "предпосылок интеллекта". Такое  противопоставление интеллекта мышлению привело к тому, что исследователи  пытались найти различный генез  мыслительных нарушений при грубых органических заболеваниях и при  шизофрении. Нарушения познавательных процессов, выступающие при грубых органических заболеваниях, например при травмах, определялись как нарушения "интеллекта" или "предпосылок  интеллекта", нарушения высших познавательных процессов при шизофрении трактовались как нарушения собственно мышления.

     Е.Блейлер подчеркивал аффективную обусловленность мыслительного процесса, точнее, зависимость направленности мышления от потребностей человека. Однако он расчленяет так называемое реальное и аффективно обусловленное мышление. И хотя он указывает на то, что логическое реальное мышление отражает действительность, по существу он изолирует этот основной вид мышления от эмоций, стремлений и потребностей.

     Большое влияние на исследования мышления оказали  работы школы гештальтпсихологии (В. Кёлера, М. Вертхаймер, К. Дункер). Деятельность мышления заключается, по их мнению, в том, что отдельные части ("конфигурация") проблемной ситуации переструктурируются; образуется новое "целое", новый "гештальт".

     Одно  из основных положений советских  психологов о мышлении (Л. С. Выготский, П. Я. Гальперин, А. Н. Леонтьев, С. Л. Рубинштейн) состоит в том, что мышление является процессом овладения системой общественно-исторически  выработанных операций и знаний. Мышление определяется в советской психологии как обобщенное и опосредованное отражение действительности, тесно связанное с чувственным познанием мира и практической деятельности людей. [Зейгарник Б.В. Патопсихология]

     Выделение наиболее часто встречающихся вариантов  нарушения мышления возможно исходя из экспериментальной клинической  практики на больных с разными  нервно-психическими заболеваниями, при  которых присутствуют нарушения  мышления – это шизофрения, эпилепсия, сосудистые заболевания мозга (внутричерепная гипертензия, атеросклероз головного  мозга, гипотония и др.), травмы головного  мозга и отсроченные посттравматические состояния, олигофрения, маниакально-депрессивный психоз, прогрессивный паралич, энцефалиты, психопатии. Ниже приведена классификация  нарушений мышления, основанная на экспериментальном изучении мышления больных. 

Виды  нарушения мышления.

     Нарушения мышления, встречающиеся в психиатрической  практике, носят разнообразный характер. Их трудно уложить в какую-нибудь жесткую схему, классификацию. Речь может идти о параметрах, вокруг которых группируются различные  варианты изменений мышления, встречающиеся  у психически больных.

     Выделяют следующие три вида патологии мышления: 1) нарушение операционной стороны мышления, 2) нарушение динамики мышления, 3) нарушение личностного компонента мышления.

     Особенности мышления каждого отдельного больного далеко не всегда могут быть квалифицированы  в пределах одного вида нарушений  мышления. Нередко в структуре  патологически измененного мышления больных наблюдаются более или  менее сложные сочетания разных видов нарушений. Так, например, нарушение  процесса обобщения в одних случаях  сочетается с нарушением целенаправленности мышления, в других — с различными подвидами нарушений его динамики.

     1) Нарушения операционной  стороны мышления (процессы  отвлечения и обобщения):

     2) Нарушения логического хода мышления (динамики мыслительной деятельности):

     Физиологическая основа – доминирование связей второй сигнальной системы.