Исследование особенностей умственной работоспособности у больных алкоголизмом

Наибольшее  значение имеет появляющийся развернутый  синдром похмелья (алкогольная абстиненция). Он проявляется комплексом соматовегетативных и психических нарушений. Наблюдаются тахикардия, повышение артериального давления, кардиалгия, головная боль, головокружение, потливость, зябкость, тремор конечностей и головы. Характерны жалобы на нарушения сна, слабость и разбитость, диопептические расстройства. К психическим нарушениям относятся депрессия нередко с попытками самоубийства, раздражительность и злоба, обычно направляемая на членов своей семьи, вместе с тем возникают тревога, страх, бредоподобные идеи отношения: кажется, что все окружающие, включая незнакомых людей на улице, осуждающе смотрят на больного, любой шум заставляет его вздрагивать, при виде случайно попавшегося по дороге милиционера возникает тревожная мысль, что он что-то натворил и его должны арестовать. Прерывистый сон бывает заполнен кошмарными сновидениями, от которых больной просыпается, вздрагивая. В таком состоянии возникает неудержимое стремление любыми путями достать спиртное и опохмелиться. Зная это, многие больные оставляют на ночь часть недопитого алкогольного напитка. После его приема симптомы абстиненции ослабляются, наступает улучшение самочувствия. Нужно, однако, учесть, что строгие ограничительные меры и жесткий контроль, применяемые на производстве, особенно к водителям транспорта, заставляют некоторых больных алкоголизмом воздерживаться от утреннего приема алкоголя, который заменяется крепким чаем, кефиром, томатным соком, а очередная выпивка переносится на вечернее время.

Вначале принятая доза алкоголя купирует состояние абстиненции на довольно продолжительное время. Но постепенно этот период все более укорачивается, и уже через 2-3 часа возникают все проявления похмельного синдрома. Больной вынужден вновь опохмеляться, обычно приурочивая прием алкоголя к рабочему перерыву, после окончания рабочего дня опять доводит себя до глубокого опьянения, а утром вновь опохмеляется и т.д. Возникает запой, длительность которого постепенно увеличивается от нескольких дней до 1 -2 недель и более. Прекращение запоя происходит спонтанно, вне связи с наличием или отсутствием денег на приобретение алкоголя. Больные это объясняют своеобразно: "Организм больше не принимает". Частота запоев бывает различной, но обычно любой повод, например получение заработной платы, может послужить провоцирующим моментом. Так формируется запойное пьянство.

В развернутой  стадии алкоголизма отчетливо проявляются  изменения личности больного как  целостной системы его отношений  к окружающей действительности и  к себе самому. Они являются результатом не только изменившейся ситуации больного, его социальной дезадаптации (распад семьи, увольнение с работы, совершаемые правонарушения),  но и органического поражения головного мозга - алкогольной энцефалопатии. Морфологически она проявляется дистрофическими изменениями в нейронах, утолщением стенок сосудов. В прямой связи с этими органическими изменениями находится астения, характерные для энцефалопатического синдрома ухудшение памяти, внимания, сдвиги в эмоциональной сфере. Последние проявляются усилением аффективной окраски всех переживаний, сочетанием благодушия с раздражительностью и гневливостью. Горе, радость, сочувствие, умиление - все эти чувства проявляются ярко и бурно особенно в состоянии опьянения. Благодаря своей утрированной эмоциональности больные алкоголизмом умеют убеждать окружающих в своих добрых намерениях даже тогда, когда нет уже никаких оснований верить их словам. Они быстро осваиваются в новом коллективе, доводя свое внешнее дружелюбие до фамильярности, а неприкрытую ложь высказывают с подкупающей непосредственностью. Значительно реже, при апатическом изменении личности, больные становятся безразличными ко всему, что их окружает, к своему настоящему и будущему, оживляясь лишь тогда, когда речь заходит о выпивке.

Характерной особенностью алкогольного изменения личности является алкогольная анозогнозия - стойкая убежденность больного в отсутствии у него патологического влечения к алкоголю. Анозогнозия представляет собой одно из проявлений нарушения самосознания, а алкоголизм с этой точки зрения представляется как "кризис самосознания". Больные не только отрицают у себя неудержимое влечение к употреблению алкоголя и уверены в том, что сами легко могут бросить пить, но и не осознают обстоятельств, которые приводят их к необходимости лечения от алкоголизма. Они с уверенностью заявляют, что самостоятельно, по своему желанию обратились к врачу-наркологу, чтобы "подлечить нервы", тогда как на самом деле вынуждены были прибегнуть к лечению лишь под давлением обстоятельств: вмешательства милиции, угрозы увольнения с работы или развода с женой. Треть всех больных алкоголизмом неадекватно оценивают и свое соматическое состояние, либо отрицая у себя симптомы серьезных заболеваний, либо активно эксплуатируя соматические жалобы при отсутствии действительных заболеваний, чтобы уклониться от противоалкогольного лечения (О.Г.Смирнов).

Если  только под влиянием воздействий  извне или самостоятельно (что  случается редко) больной не прекращает злоупотребления алкоголем, болезнь  стабилизируется на данной стадии. Больные отчасти приспосабливаются к новым формам существования, ограничивая свою социальную активность: находят род занятий в коллективе, где из жалости или из уважения к прежним заслугам снисходительно относятся к прогулам и к появлению на работе в нетрезвом виде; утратив прежние семейные связи, удовлетворяются временными, а иногда и довольно прочными, но всегда бездуховными контактами с сожительницами; обретают стабильный круг друзей среди собутыльников, с которыми находят общие интересы. Стабилизации социальных отношений способствует и то обстоятельство, что сами больные находят компромиссные формы алкогольного поведения, не нарушающие грубо общественного порядка: сдерживают и ограничивают употребление алкоголя в рабочее время, в состоянии опьянения в общественных местах стараются вести себя незаметно.

В случае длительного и злокачественного течения алкоголизма наступает  конечная его стадия. Симптомы алкогольной  энцефалопатии приобретают отчетливую клиническую выраженность, и вместе с этим все более заметным становится деградация личности: снижаются темп мышления и память, в речи появляются повторы слов и словосочетаний (стереотипии), становятся более выраженными эмоциональная лабильность, слезливость, суживается круг интересов, которые ограничиваются теперь лишь алкогольными проблемами. Периоды запоев утрачивают отчетливые границы, и пьянство становится непрерывным, алкоголь употребляется многократно в течение дня, хотя и в уменьшенных дозах. Часто при этом толерантность снижается, и опьянение наступает от малых доз спиртных напитков; это объясняется как органическим поражением центральной нервной системы, так и нарушением детоксической функции печени. Нарастает ухудшение соматического состояния, кожные покровы становятся бледными, с землистым оттенком, наступает исхудание, больные выглядят значительно старше своего возраста. Частыми становятся тяжелые заболевания - такие, как алкогольная кардиомиопатия, инфаркт миокарда, цирроз печени и др., в связи с чем наступает преждевременная смерть. В психическом статусе преобладают апатия, безразличие ко всему, утрата чувства собственного достоинства и интереса к духовному миру других людей. Утрачиваются все профессиональные навыки. Такое состояние принято обозначать как алкогольное слабоумие.

        Проявления синдрома зависимости и стадии развития алкоголизма у женщин существенно не отличаются от таковых у мужчин. Но у женщин имеется ряд особенностей возникновения, развития алкоголизма и происходящих при нем психических изменений, которые нуждаются в специальном освещении.

Половина  женщин, страдающих алкоголизмом, начинают употреблять спиртные напитки до 20-летнего возраста, а нередко с возраста 14-15 лет в компании подростков и старших по возрасту подруг и мужчин. Обычно это совпадает с началом беспорядочной половой жизни. Предпосылкой служат дефекты семейного воспитания, духовная незрелость, узкий круг интересов, сосредоточенных лишь на примитивных "модных" увлечениях, отсутствие твердых моральных установок и подверженность дурным влияниям. Но более чем в трети случаев систематическое употребление алкоголя начинается в возрасте старше 30 лет. В этих случаях ему обычно предшествуют психические травмы: потеря близких, особенно детей, разводы, конфликты в семье, вдовство. Нередки также случаи,   когда пьянство женщины провоцируется.

Многие  исследователи считают, что синдром  зависимости у женщин развивается  быстрее, чем у мужчин; развернутая  его стадия наблюдается в среднем  уже через 5 лет с начала систематического употребления алкоголя. Взрослые женщины  предпочитают употреблять алкоголь в одиночку или в узком кругу подруг, скрывая свой порок от родственников, сотрудников и соседей. Дольше, чем у мужчин, сохраняется ситуационный контроль за количеством употребляемого алкоголя. Некоторые женщины остро чувствуют свое моральное падение и больше страдают от своего пагубного влечения, чем мужчины. Употребление алкоголя обычно бывает систематическим, и запойное пьянство встречается сравнительно редко. В состоянии похмелья на первый план выступают депрессивные расстройства, в связи с чем частота суицидов у женщин, злоупотребляющих алкоголем, выше, чем у мужчин.

В структуре  алкогольного изменения личности у  женщин на первый план выступают истерические черты характера - такие, как лживость и фантазерство, повышенная внушаемость, а также развязность и неумеренное кокетство в состоянии даже легкого опьянения. Женщины становятся неряшливыми, небрежно одеваются, хотя при этом неумеренно пользуются косметикой. Особенно характерна половая распущенность. Инстинкт материнства ослабляется или даже полностью угасает. Женщины перестают заботиться о детях, посылают их сдавать пустые бутылки, чтобы добыть денег на водку, в их присутствии вступают в половые отношения с посторонними мужчинами или сами побуждают к этому своих дочерей. Среди женщин, страдающих алкоголизмом, много лишенных родительских прав, не имеющих постоянного места жительства, живущих на содержании временных сожителей. Отрицательные социальные последствия алкоголизма у женщин в целом значительно выше, чем у мужчин.

1.4 Нарушение умственной работоспособности у больных алкоголизмом

При приёмах  алкоголя человек не в состоянии  справиться с нежеланием что-либо делать. Он незаметно для самого себя нравственно  опускается. Среди пьющих резко возрастают прогулы, падает интенсивность и качество труда. Это касается всех звеньев и рангов рабочих и служащих. Но особенно большой ущерб наносит употребление вина руководящим работникам и лицам интеллектуального труда.

При ослаблении и выпадении высших функций коры головного мозга у творческих людей исчезает не только желание, но и возможность создавать что-то новое, сложное, требующее напряжения воли, которая ослабла, внимания, которое легко рассеивается, новых мыслей, которые не могут появиться в мозгу, ещё не освободившемся от алкоголя.

Руководящему  работнику, когда он с похмелья, куда проще сказать "нет" и тем  самым освободить себя от необходимости  о чем-то думать, что-то выяснять, кому-то звонить, принимать какое-то решение. А сказав "нет", человек уже не испытывает никаких волнений. Что же касается угрызений совести и нравственных переживаний, то эти чувства у пьющего очень рано атрофируются.

Исследования  чехословацких ученых показали, что  кружка пива, выпитая шофером перед  выездом, увеличивает количество аварий в 7 раз. При приёме 50 г водки — в 30 раз, а приём 200 г водки — в 130 раз по сравнению с трезвыми шоферами. Эти данные говорят о том, что никакой «допустимой» концентрации спирта в крови, которая якобы не оказывает существенного влияния на частоту аварий на транспорте, не существует.

В смысле общественном очень опасным и  далеко идущим последствием употребления спиртных «напитков» является то, что  они расстраивают привычку к труду  и очень рано нарушают нормальную работоспособность. После употребления алкоголя сон не восстанавливает обычной бодрости и не даёт ощущения отдыха.

Вопреки нормальному порядку вещей, когда  за днем отдыха появляется потребность  к труду, у лиц, потребляющих алкоголь в праздник, замечается неохота к  труду, непобедимая лень, дурное расположение духа, головная боль, чувство похмелья, что приводит их к послепраздничному пьянству или прогулу. Из-за употребления пива или вина праздничный день утрачивает своё нравственное и физиологическое значение как день отдыха и душевного подъёма. Алкоголь — враг отдыха и исключает самую его возможность.

Виною автомобильных катастроф является не алкоголизм, не пьянство, как утверждает большинство авторов статей и  брошюр. Виною этому является употребление алкоголя, так как заметно снижается умственная работоспособность. Многие приписывают все беды злоупотреблению алкоголем и, прикрываясь этим, культивируют потребление.

Среди автомобильных травм немало таких  ранений, после которых многие хотя и выздоровели, но умерли через несколько  лет от разных болезней, являющихся последствием несчастного случая.  
 
 

Глава 2. Исследование умственной работоспособности  у  больных алкоголизмом и у здоровых испытуемых. 

     2.1 Описание методики  эмпирического исследования 

          Объектом исследования является умственная работоспособность.

          Предметом исследования являются специфические нарушения умственной работоспособности у больных алкоголизмом

          Гипотеза исследования – у больных алкоголизмом будет наблюдаться снижение умственной работоспособности.

           Цель исследования – исследование нарушений умственной работоспособности у больных алкоголизмом

       В данном исследовании были поставлены следующие задачи:

       1. Провести анализ научной литературы, посвященной данной проблеме;

       2. Исследовать особенности механической, опосредованной и слухоречевой памяти у больных алкоголизмом Рязанской областной клинической психиатрической больницы (РОКПБ);

       3. Провести качественный анализ  полученных результатов;

       4. Проанализировать полученные результаты с помощью методов математической статистики;

       5. Сделать выводы о подтверждении  или опровержении выдвигаемой   нами гипотезы. 

       Испытуемые: в данном исследовании приняли участие 30 человек (15 человек, проходящих лечение от алкоголизма и 15 здоровых испытуемых). Возраст выборки составил от 33 до 50 лет, в исследовании принимали участие только мужчины. В качестве здоровых испытуемых были привлечены лица, не злоупотребляющие алкоголем.

     Методики: для проведения исследования были выбраны две методики для оценки умственной работоспособности (корректурная проба и таблицы Шульте). Выбор именно этих методик обусловлен тем, что они дают наиболее полную информацию об умственной работоспособности.

     Оборудование: Бланки для корректурной пробы, секундомер, таблицы Шульте (5 таблиц, размер 50*50 см), указка, 2 простых карандаша.