Ценообразование на образовательные и здравоохранение услуги

     Участие Правительства в ценообразовании  и выбор вида конкуренции могут оказать решительное воздействие на всю систему охраны здоровья. Ярким примером неценовой конкуренции медицинских учреждений при прямом участии Правительства в ценообразовании медицинских услуг, их влияние на систему здравоохранения служит внедрение нового механизма хозяйствования (НМХ) во второй половине 80-х годов. В этот период был сформирован единый прейскурант цен на медицинские услуги стационаров, основанный на клинико-статистических группах  (КСГ). Также в этот период разрабатывались цены на различные виды консультации, диагностических процедур, лабораторных исследований. Эти цены были сформированы в рамках сложившегося бюджета здравоохранения территорий и учитывали структуру и объем случаев заболеваемости в регионах за последние три года. Для поликлиник «ценой» продукции стал норматив на прикрепленного к ней жителя с учетом половозрастной структуры прикрепленного населения.

     В условиях НМХ главной целью маркетинга в ЛПУ стало увеличение объема продаваемых медицинских услуг при снижении их себестоимости. Особенностью такой ситуации стало то, что практически ни одно ЛПУ самостоятельно не стало снижать себестоимость за счет сокращения персонала, больничных коек, хозяйственных расходов, поскольку неконтролируемые факторы в лице государства, экономики (цены на медицинские услуги) были непредсказуемы и подавляющее количество руководителей ЛПУ (контролируемый фактор) заняло выжидающую позицию.

     Несомненным достижением НМХ стало то, что  появление рынка и цен на медицинские услуги сразу выявили структурную и экономическую диспропорцию структуру здравоохранения территории.

     Существует  пять основных этапов разработки ценовой  стратегии (схема 1): 

     Схема 1 - Основных этапов ценовой стратегии 

     Первый  этап – это постановка цели. ЛПУ  должно знать, чего оно хочет добиться своей политикой ценообразования. Это может быть и расширение сферы  предоставляемых услуг, и привлечение  потребителей (пациентов), и получение  прибыли от предоставления платных  медицинских услуг. Цели  ценообразования  должны быть увязаны с целями организации (учреждения) и отражать их. Например, в частной клинике, ориентированной  на обеспеченных покупателей (пациентов), основной целью является получение  прибыли с помощью оказания дорогостоящих  медицинских услуг. Другие ЛПУ ставят своей целью привлечение массового пациента с помощью снижения цены по сравнению с конкурентами при одинаковом качестве лечения. Здесь основная цель ценообразования – снижение цены. Существует три основные цели ценообразования, из которых учреждение здравоохранения может выбирать необходимую: основанные на продаже; основанные на получении прибыли; основанные на существующем положении.

     Общая политика ценообразования определяется тем, каким методом пользуется ЛПУ  при определении цен. Существуют различные методы ценообразования: теория спроса и предложения, теория трудовой стоимости, теория полезности, теория издержек производства и другие.

     Эластичность  спроса – основной фактор в определении  ценовой политики фирмы. Если спрос  эластичен, то при понижении цен  общий доход фирмы будет возрастать, а при повышении – снижаться. При низкой эластичности спроса колебания  в уровне доходов прямо пропорциональны  росту и сокращению цен.

     Ценовая эластичность спроса показывает, как  изменения в ценах влияет на объем  сбыта. Она определяется по формуле: отношение изменения величины спроса (в %) к изменению цен (в %). Когда  показатель < 1, то спрос низкой эластичности. В случаях, когда ценовая эластичность превышает единицу, говорят об эластичности спроса. Степень эластичности спроса зависит от возможности замены и  важности потребности. Если потребитель  считает, что товар можно заменить другим, аналогичным, то спрос на такой  товар эластичный и зависит от изменений в цене.

     ЛПУ при определении политики ценообразовании  также должно исходить из контингента  покупателей, для которых предназначена  данная медицинская услуга, особенно, если это платные услуги. Если кто-то сможет платить достаточно высокую  цену за проведение какой-либо процедуры, даже если потребность в ее проведении не является жизненно важной (например, проведение косметической операции), то кто-то другой не сможет заплатить даже за жизненно важную операцию. ЛПУ никогда не должно забывать, что оно по сути, некоммерческое учреждение. Таким образом, ценовая политика увязывается с целевыми ориентациями компании. Рыночный сегмент дорогостоящих медицинских услуг, включающий богатых пациентов, будет ожидать высоких цен, а рынок пациентов со средними доходами будет либо ожидать понижения цен на данном сегменте рынка, либо искать иного производителя, способного удовлетворить его запросы.

     Следующий этап – это непосредственно разработка ценовой стратегии. При разработке ценовой стратегии необходимо учитывать  цели ценообразования, политику ценообразования, метод и другие факторы. Ценовая  стратегия базируется на издержках, спросе и конкуренции. Типичным представителем, использующим ценовую стратегию, основанную на издержках, является государственное (муниципальное) медицинское учреждение. В этом случае цены определяются путем  расчета издержек обслуживания и  накладных расходов, а обычно в  рыночном варианте еще добавляется  и прибыль. Однако в настоящее  время издержки на оказание услуг  ЛПУ выше устанавливаемой ими  цены иногда в несколько раз,  и смысл такого ценообразования  лишь в том, чтобы все усилия ЛПУ  направлялись на снижение издержек как  основной составляющей.

     В рамках стратегии, основанной на спросе, специалист по маркетингу определяет цены после изучения рынка и цен  на нем.

     В рамках стратегии ценообразовании, основанной на конкуренции, цены могут  быть выше рыночных, ниже рыночных и  на уровне рыночных. Это зависит  от того, какое положение на рынке  занимают конкуренты, каково положение  на рынке данного ЛПУ и от того, как конкуренты будут реагировать  на изменение цен этим ЛПУ.

     У нас в стране цены на рынке медицинских  услуг, как правило, ниже себестоимости, так как определяются государственными медицинскими учреждениями. Разницу выплачивает или государство или пациент, или ЛПУ вынуждено не долечивать пациента в связи с нехваткой денег.

     Реализация  ценовой стратегии может осуществляться путем использования: единых цен; гибких цен; престижных цен; цен, обеспечивающих долю прибыли ниже, чем она могла  бы быть; диапазона цен, рассчитанного  на разные слои населения; приспособления цен, осуществляемого посредством  изменений в прейскурантах, оговорок, наценок, скидок, компенсаций.

     Например, в договорах цены на медицинские  услуги могут быть определены в долларовом эквиваленте, оговоркой которых  является их перевод по курсу ММВБ на момент покупки.

     На  решение руководства учреждения в области ценообразования оказывает  влияние многие факторы. Маркетинговые  цели и издержки фирмы служат лишь приблизительными ориентирами для  определения цен на услуги. Прежде чем установить окончательную цену, организация учитывает также  степень государственного регулирования, уровень и динамику спроса, характер конкуренции. Независимо от того, каким  образом ведется формирование цен  на продукты, во внимание принимаются  некоторые критерии, определяющие отклонения уровня цен вверх или вниз от потребительской  стоимости. Критерии эти разделяются  на внутренние (зависящие от самого производителя, от деятельности его  руководства и коллектива), и внешние (не зависящие от фирмы).

     К внутренним критериям можно отнести, например:

• рекламу (чем удачнее, оригинальнее реклама, тем цена услуги выше);
• специфику производимых услуг (чем уникальнее качество, тем цена выше);
• организацию сервиса при оказании услуг и др.

     К внешним критериям обычно относят  следующие:

• политическая стабильность страны;
• отсутствие на свободном рынке каких-либо необходимых ресурсов (трудовых, материальных, финансовых);
• характер регулирования экономики государством;
• уровень и динамика инфляции;
• объем и отличительные черты существующего и перспективного спроса;
• наличие и уровень конкуренции между производителями однородной продукции и др.

     Из  выше сказанного можно сделать вывод, что применение нового механизма  хозяйствования поставило перед  здравоохранением новые задачи, решение  которых необходимо для выживания  в условиях рынка. Если раньше ЛПУ  не задумывались над ценами оказываемых  услуг, то в настоящее время для  успешной деятельности учреждений здравоохранения  необходима разработка схем стратегии  ценообразования. При этом существуют различные подходы в ценообразовании. Медицинское учреждение должно выбрать  свой путь в ценообразовании, который  более всего соответствовал бы целям  данного медицинского учреждения и  способствовал достаточному финансированию его деятельности. 
 

1.3 Схема ценообразования 

     Переход к рыночной экономике вызвал коренную перестройку системы ценообразования во всех отраслях народного хозяйства.

     Потребности практического здравоохранения  явились мощным стимулом для активизации по проблемам стоимостных оценок в медицине. К настоящему времени опробованы и внедрены в практику многие методики определения цен на медицинские услуги, изданы соответствующие указания и рекомендации.

     Основная  схема ценообразования включает следующие этапы:

     - подготовительный этап – конкретизация задач и выбор метода ценообразования, инструктивно-методическая работа;

     -  этап сбора первичной информации и оперативного экономического анализа – определение количественных и качественных характеристик обслуживания больных, показателей состояния и использования основных фондов;

     -  этап определения себестоимости – расчет затрат на заработную плату, прямых, косвенных и накладных расходов;

     - этап формирования цены – включение в структуру цены коэффициента рентабельности, поправочных коэффициентов (надбавка – скидка), заключительная экспертная оценка, калькуляция цены и оформление прейскуранта;

     -  этап коррекционной работы – ввод инфляционных коэффициентов, расчет цен на вновь вводимые услуги, использование новых методик ценообразования.

     На  подготовительном этапе формируется  цели и задачи ценообразования. Цели ценообразования могут быть различными. Например, обеспечение выживаемости организации, завоевание лидерства по показателям доли рынка и качества.

     Основными задачами являются:

     - назначение цены (на основе «бюджетных оценок, договорная, свободная, цена для расчета со страховыми организациями и т.д.);

     - условия оказания и оплаты медицинских услуг (кому, где, когда будет оказываться данная услуга, кто и каким образом будет ее оплачивать);

     - вид калькуляционного объекта (детальная услуга, простая, комплексная медицинская услуга и т.д.);

     - метод расчета цены (затратный, нормативный, гонорарный и т.д.).

     От  качества выполнения этапа сбора  первичной информации и оперативного экономического анализа зависит достоверность конечных результатов. Из общепринятых форм отчетности специалистами собирается необходимая для анализа информация, рассчитываются все экономические показатели учреждения, которые в дальнейшем используются для расчета цены на медицинские услуги.

     Этап  определения себестоимости включает в себя расчет затрат на заработную плату, прямых, косвенных и накладных расходов на оказание медицинской услуги.

     Расчет  заработной платы традиционно складывается из двух основных моментов: определение трудозатрат на оказание услуги и вычисление стоимости единицы трудоемкости.

     Прямые  затраты – это затраты которые  остаются неизменными, каким бы не было количество произведенных услуг (плата за аренду помещения, затраты на оборудования, на выплату заработной платы).