Модель взаємовідносин між медпрацівником і пацієнтом

Кілька років тому в Москві на базі однієї з міських лікарень був створений єдиний на все місто центр із заготівлі органів. І якщо паркан нирок від трупів проводився, то з вилученням сердець було зовсім погано. НДІ кардіології (нині в Росії він монополіст з їх пересадки) отримував до десяти сердець на рік, у той час як їх чекають, тільки за даними медичних видань, близько тисячі перебувають на межі життя і смерті кардіологічних хворих. Парканом печінки та легенів, які вимагають високої кваліфікації трансплантологів і пов'язаного з жорстким обмеженням у часі, московський центр практично зовсім не займається, навіть при тому, що на всю Росію на рік проводиться не більше 600 пересадок нирки, серця, печінки, легенів.

І коли орган знаходиться, ще потрібно, щоб повністю співпали імуно-генетичні параметри донора і реципієнта. Але це ще теж не гарантія приживлення пересадженого серця або нирки, а відтак ще одна проблема - подолання ризику відторгнення органів. Уніфікованих засобів, що попереджають процес відторгнення, поки не існує. У світі постійно працюють над новими імуносупресорами. І кожен краще попереднього, і кожен черговий спочатку приймається на ура. Але в міру того, як починають з ним працювати, захоплення спадає. Всі існуючі препарати цього ряду поки по-різному недосконалі, усі мають побічними ефектами, всі знижують загальний імунологічний відповідь, у свою чергу викликаючи важкі посттрансплантаційному інфекційні ураження, а окремі ще б'ють по нирках, печінці, підвищують артеріальний тиск. Доводиться відмовлятися від моноіммуносупрессорной терапії. Доводиться комбінувати різні препарати, лавірувати дозами кожного, йти на компроміси.

2. Етичні проблеми трансплантології

Етичні проблеми трансплантології істотно різняться залежно від того, чи йде мова про забір органів для пересадки у живої людини чи з тіла померлого.

Пересадка від живих донорів. Пересадка нирок - перший напрямок трансплантології, яке знайшло місце в практичній медицині. В даний час - це бурхливо розвивається у всьому світі напрям надання медичної допомоги хворим з необоротно порушеною діяльністю нирок. Пересадки нирок не тільки врятували від смерті сотні тисяч пацієнтів, а й забезпечили їм високу якість життя.

Крім нирки, від живого донора пересаджують частку печінки, кістковий мозок і т.д., що в багатьох випадках так само є рятує життя пацієнта методом лікування. Однак при цьому виникає цілий ряд непростих моральних проблем:

1. пересадка органів від живого донора пов'язана з серйозним ризиком для останнього;

2. пересадка повинна проходити з інформованого, усвідомленого, добровільної згоди;

3. пересадка повинна забезпечуватися дотриманням принципу конфіденційності.

Донорство органів померлої людини. Використання трупа людини як джерело органів для пересадки викликає цілий спектр непростих моральних проблем. Всі світові релігії вимагають дбайливого і шанобливого ставлення до тіла померлої людини.

Вважається, що права індивіда, який позбувся права контролювати долю вже не потрібних для нього останків, переважується очевидним благом для суспільства в особі потенційних реципієнтів, життя яких може бути врятована в результаті пересадки.

Подібна практика і подібне ставлення, з позицій дотримання прав людини, вважається морально ущербним.

Все більш широкого розмаху приймає використання для цілей трансплантології органів і тканин не тільки людини, але і тварин - ксенотрансплантація. Найбільш близькими генетично до людини є примати. Еволюційна близькість посилює ризик передачі й подальшого розповсюдження серед людей вірусних інфекцій, що існують у приматів. Є припущення, що СНІД виник у слідстві потрапляння вірусу імунодефіциту мавп в людський організм.

Створюються універсальні донори органів для людини і на базі деяких порід свиней, фізіологічне і анатомічна будова внутрішніх органів яких досить близько до людського. Але, пересаджуючи людині органи, наприклад, свині, ми ризикуємо так само одночасно перенести йому такі захворювання, як бруцельоз, грип свиней і цілий ряд інших інфекцій - як спостерігаються, так і не спостерігаються в звичайних умовах у людини. Останнє особливо небезпечно, тому що в людському організмі немає еволюційно відпрацьованих захисних механізмів для боротьби з ними.

3. Подальший розвиток трансплантології

У будь-якому випадку трансплантологія стрімко розвивається галузь медицини. А раз так - належить шукати й інші варіанти заміни відпрацьованих людських органів. Один з них - подальше вдосконалення штучних органів. Вже сьогодні хронічний гемодіаліз здатний надовго, часом на 10-15 років, підтримати життя людини. І не виключено, що нові моделі штучної нирки, над якими працюють дослідники, дозволять цей термін ще подовжити. І ніяких проблем з відторгненням! Тільки постійна прив'язка хворого до центру гемодіалізу. Тривале лікування штучною ниркою в якійсь мірі альтернатива донорської, хоча серед фахівців більше прибічників трансплантації. Як-не-будь найдосконаліший рукотворний механізм гірше того, що придумано самою природою. Крім того, тривало проводиться гемодіаліз обходиться дорожче пересадки нирки.

Велике майбутнє і у штучного серця. Вже сьогодні працюють з лівими шлуночками і серцями власної конструкції у багатьох НДІ. Це прецизійні механізми зі спеціальних полімерних матеріалів і сплавів високоякісних металів. Приєднані до хворих, вони виконують роль безперервно працюють насосів, що перекачують кров, і дозволяють пацієнтові дочекатися донорського серця. У ролі "мосту" до подальшої трансплантації частіше використовують штучні шлуночки - за обсягом вони невеликі, і підключення їх менш травматично.

Висновок

Трансплантологія, безсумнівно, ексклюзивна область сучасної медицини. Зростає кількість людей, що живуть з чужими органами. У розвинених країнах світу пересадки практикуються повсюдно. Трансплантують печінку, нирки, серце, легені, кишечник, паращитовидная і підшлункова залози, рогівка, шкіра, кістки, суглоби, цілі кінцівки та ін, аж до клітин головного мозку. І незважаючи на те, що пересадка органів проводиться незрівнянно рідше, ніж, скажімо, операції на черевній порожнині, і носить практично штучний характер, по суті своїй - за драматизмом, новизні, часом межує з фантастикою, трансплантологія у всіх, навіть у самих медиків, викликає спадаючий інтерес. На думку фахівців, це тільки розбіг перед вирішальним стрибком, який відбудеться в найближчі роки.

Хочеться вірити, що початок грядущого століття увінчається, нарешті, створенням ефективних селективних іммуносупресоров, прицільно діючих тільки на імунну відповідь пересадженого органа. Хочеться вірити, що з часом буде знайдено і ключ до забезпечення повної толерантності організму на пересаджену нирку чи серце.

Тим не менш, дискусії про своєчасність, доцільності, етичності трансплантації не стихає.

Зрозуміло, в інтересах розвитку відросли експериментування необхідно, але коли і в яких межах?

Вирішення питання про межі між експериментом і лікуванням має і суто практичне значення. В міру ускладнення операцій їх вартість зростає, при цьому результати залишають бажати кращого, а масштаби застосування трансплантацій через дефіцит донорських органів залишаються обмеженими. У будь-якому, навіть самому сприятливому випадку пересадки органів - це порятунок для небагатьох. Чи виправдані в цих умовах гігантські інвестиції саме в цю галузь охорони здоров'я? Чи не буде більш доцільним, а в кінцевому рахунку, і більше етичним розвивати такі способи лікування і профілактики захворювань серця, печінки, нирок, які можуть бути використані хворими понад широко?  

Список літератури

1. Теорія сестринської справи. С. І. Двойников М. 2002

2. Сестринська справа. Г. П. Котельников. »Фенікс» Ростов-на-Дону 2006

3. Кемпбелл А. «Медична етика». М. «ГЕОТАР-МЕД» 2004

4. Яровинський М.Я. лекції за курсом медичної етики - М.2001

5. Яровинський М.Я. «Медична етика». М. «Медицина» 2004

6. Закон РФ «Про трансплантацію органів і тканин людини» - М.1992  

http://ua-referat.com