Модель взаємовідносин між медпрацівником і пацієнтом

2. Модель колегіального типу.

Якщо турботу про здоров'я пацієнта і відповідальність за нього бере на себе не один фахівець, а кілька, то ми маємо право говорити про колегіальної моделі взаємин.

Цей тип моделі дозволяє розглядати медичного працівника і пацієнта як колег, які прагнуть до загальної мети - одужання, до захисту здоров'я пацієнта. У цій моделі кредит відіграє вирішальну роль.

Вона дуже поширена в сучасній охороні здоров'я, але не завжди буває найкращою з позицій медичної етики. В умовах спеціалізації, бригадних методів лікування, коли з пацієнтом працюють кілька лікарів, медсестер, які мають різний рівень професійної та морально-етичної підготовки, нерідко відбувається деформація взаємовідносин у системі медичний працівник - пацієнт і не завжди ясно, з кого запитати у разі, якщо лікування виявилося неефективним або навіть завдало шкоди здоров'ю пацієнта.

3. Модель контактного типу.

Сутність контрактної моделі взаємин пацієнта і медичного працівника ясна з назви. Вони укладають між собою контракт, договір, угоду, у якому визначаються рамки їхніх взаємовідносин. Моральна сторона в контракті не знаходить прямого відображення, виявляється опосередковано, але легко здогадатися, що великим успіхом у пацієнтів користується фахівець, що поєднує високий професіоналізм із ретельним дотриманням норм і правил медичної етики, а при наданні медичної допомоги будуть враховані її інтереси і цінні орієнтації.

Рішення медичного працівника засновані на довірі до нього пацієнта. Як тільки довіра буде втрачено, угода модет бути розірвано.

4. Модель технічного типу.

Існуюча модель взаємин, точно й образно названа «модель автомеханіка» (іноді вона називається інженерної), при якій пацієнт зустрічається з медичним працівником лише для «усунення поломки» у своєму організмі. Однак і для автомеханіків існують якісь моральні норми і гарантійні зобов'язання. При «моделі автомеханіка» у медицині медичний працівник не виявляє піклування (патерналізму) про свого пацієнта після завершення «ремонту». Але якщо цей «ремонт» буде погано зроблений, навряд чи хто-небудь звернеться до нього вдруге або порадить зробити це своїм друзям, знайомим родичам.

Розглянуті моделі взаємин можуть бути кваліфіковані і по тому, як представлені у них взаємодії між медичним працівником і пацієнтом:

Монологічна модель - відношення між медичним працівником і пацієнтом вишиковуються як монолог освіченого фахівця з необізнаним слухачем.

Діалогічна модель - відносини між пацієнтом і медичним працівником вишиковуються як діалог рівноправних партнерів, які обговорюють загальну проблему.  

4. Взаємовідносини засновані на специфіці стану та психологічних особливостей пацієнта

У системі взаємовідносин медичний працівник - пацієнт останньому належить така ж важлива роль, як і першого.

Звернемося до особистості людини, яка потребує медичної допомоги. Іноді людина стає хворим раптово (травми, поранення, гострі інфекції і т.д.), іноді поступово; в цьому випадку хвороба має більш-менш значний прихований період розвитку - від кількох днів до кількох десятків років.

Слово «хворий» зрозуміло кожному. У сучасній медицині слово «хворий» все частіше замінюють словом «пацієнт», що означає в перекладі з латинської «страждає», а з французької - «терплячий», «пасивний», «байдужий». Однак далеко не всі хворі терплячі, пасивні і байдужі до вирішення своєї долі. У сучасній російській реальності слово «пацієнт» у розумінні «терплячий» можна використовувати і тому, що необхідно велике терпіння, щоб отримати медичну допомогу без зайвих матеріальних і нервових витрат.

Зрозуміло, хворі можуть бути різної статі, віку, національності, спеціальності, соціального статусу, стану здоров'я. Проте всі вони мають право на те, щоб медичний працівник бачив у них особистість, гідну поваги, уваги і співчуття. І до кожного з них потрібний особливий підхід. Не випадково в Древній Індії лікарі запевняли, що вилікувати дитину в 10 разів важче, ніж дорослого, а вилікувати жінку в 100 разів важче, ніж дитину.

Що спільного між немічною старенькою, яка не може без сторонньої допомоги пройти кілька кроків, і дитиною, задихається від нападу бронхіальної астми; між юнаком, що знаходяться у ступорі, і молодою жінкою, яка помирає від кровотечі в результаті кримінального аборту? Незважаючи на відмінності на вік, стать, характер і серйозність хвороби, її локалізації, тяжкості стану, прогнозі, у всіх випадках мова йде про пацієнта, хворій людині.

Форми взаємовідносин між медичним працівником і пацієнтом можуть бути розглянуті і як стану, в якому перебуває хворий. У цьому випадку необхідно розглядати стану гострого захворювання, хронічного, термінального страждання, а також коли хворий знаходиться в коматозному (несвідомому) стані.

ü Гостре захворювання для хворого означає тимчасове обмеження його звичних форм життєдіяльності, він добровільно поступається контроль над своїм тілом медичному працівникові. Для медичного працівника в цій ситуації найважливіший орієнтир - «роби добро».

ü Хронічне захворювання передбачає необоротність виникли патологічних змін. У цьому випадку вирішується питання про реабілітацію хворого, з активним його участю. Медичний працівник виступає в якості консультанта, радника.

ü Положення вмираючого хворого змушує переглянути медиків уявлення про цілі і завдання медичної допомоги. У цій ситуації робиться акцент на моральну настройку емоційних якостей ставлення до хворого.

ü Відношення до хворого як до особистості, в коматозному стані, ускладнене з цілком об'єктивних причин, але він не повинен розглядатися як безособистісний об'єкт. При прийнятті життєво важливих рішень законодавство передбачає отримання інформованої згоди від родичів (або законних представників), якщо немає такої можливості - скликається консиліум. Таким чином, захищаються права й інтереси особистості хворого знаходиться в коматозному стані.

Сучасний хворий змінився, це констатують всі без виключення медичні працівники, які мають значний стаж роботи - змінився чисто медичний портрет сьогоднішнього хворого, змінилася психологія хворого.

У сучасній охороні здоров'я поняття повагу особистості пацієнта є першочергово важливим, і знаходиться в центрі будь-яких відносин між медичним працівником і пацієнтом.

До психологічних особливостей сучасного пацієнта медичні працівники відносять його незмірно зрослу «медичну освіченість». Одні вважають, що вона є наслідком недовіри до медичних працівників, інші бачать причину в широкому доступі до медичної літератури; звідси у пацієнта поєднання знання з напівзнання і переоцінка свого власного розуміння проблем медицини.

Відзначається у пацієнта і визнання важливості профілактики на словах з одночасним майже повним ігноруванням її на ділі, схильність до самолікування; загострений інтерес до парамедицина.

З точки зору медичних працівників, існують «приємні» і «неприємні» пацієнти. Приємні - це ті, хто заподіює мало клопоту і при цьому не соромиться у виявленні подяки в самому різному вигляді. «Неприємних» значно більше.

На думку медичних працівників існує кілька десятків «найменш улюблених» типів пацієнтів, які щодня перетинають поріг лікарні або поліклініки. Наведемо деякі з найбільш зустрічаються:

1. «Всезнайка» - йде в кабінет з непохитною «самодіагноз»;